谌东明
武汉市江夏区第一人民医院，湖北武汉 430200
牙周脓肿（periodontalabscess）并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个较常见的伴发症状。本病病因可包括化脓性炎症向深部发展，脓液不能自牙周袋内排出；涉及多个牙面的深牙周袋，脓液不能顺利排出；牙石被推进牙周袋深部组织；机体抵抗力降低；患牙周炎的牙齿受到创伤或牙髓治疗时根管侧穿或穿通隧底时等[1]。该病一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。对于牙周脓肿临床一般采用切开引流、龈上洁治、龈下刮治及根面平整术治疗，但临床实践证实效果并不理想。为了提高慢性牙周脓肿的临床治疗效果，该院近年来采用以上基础治疗后给予根管治疗术清除病灶组织，取得了较为理想的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院自2007年3月—2010年5月收治的98例慢性牙周脓肿患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各49例，所有患者均符合慢性牙周脓肿的临床诊断标准且排除严重肝肾功能不全、糖尿病、心脏病、过敏体质、血液病、肿瘤患者等，符合牙周袋深度≥6mm，探诊出血；X线检查显示无根折、隐裂情况；患者无牙髓治疗史。观察组49例患者中男26例，女23例；年龄28～74岁，平均46.7岁；病程 6个月～3年，平均1.4年。对照组49例患者中男24例，女25例；年龄31～72岁，平均47.2岁；病程8个月～4年，平均1.5年。
1.2 治疗方法
两个组患者均首先给予常规基础治疗，首先作牙周炎的龈上洁治、龈下刮治，如存在明显牙合创伤者，首先给予作牙合调改；对于牙周脓肿区的牙周袋较深的患者，首先给予牙周瓣清除术，翻开龈粘膜瓣后将脓肿内的炎性肉芽组织彻底刮除干净，如有瘘管时，则应刮治瘘道，刮治平整根面，作根面处理，然后将龈粘骨膜办复位缝合；对于牙周脓肿形成的牙周袋较浅且无瘘管患者，采用牙龈切除术的方法将牙周脓肿和牙周袋一并切除。观察组患者在以上基础治疗后给予患牙的根管治疗，彻底清除根管内残留、坏疽牙髓、组织分解产物、细菌等根管内的感染物。在根管治疗完成后瞩患者口服螺旋霉素和甲硝唑片3d，预防感染。
1.3 疗效评价标准
显效：患者牙龈红肿疼痛等自觉症状消失，咬合功能良好，牙周袋变浅或完全消失，咀嚼功能正常，无叩击痛，X线检查显示骨质部分已经修复。有效：患者牙龈红肿疼痛等自觉症状明显改善，咬合功能较可，牙周袋变浅或无明显变化，咀嚼功能基本正常，可由轻微叩击痛，X线检查显示骨质部分基本修复。无效：患者自觉症状明显，咬合功能差，X线检查显示骨质吸收加重[2]。随访观察1年后比较两组患者临床疗效。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行χ2检验。
2 结果
两组患者随访1年后临床疗效比较见表1。
表1 两组患者随访1年后临床疗效比较（n）
由表1可以看出，观察组显效36例，有效11例，总有效率为95.9%；对照组显效31例，有效10例，总有效率为83.7%。两组患者随访1年后总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=16.423，P<0.01）。
3 讨论
牙周脓肿是牙周组织的局限型化脓性炎症，当牙周袋达到一定深度或牙周袋结构复杂，引流不畅或异物进入牙周袋，则较容易诱发牙周脓肿的形成。局部原因是导致牙周病的关键，全身因素可在局部刺激因素存在或已有炎症破坏的情况下加重病情的发展。当牙周病造成的牙周袋达到一定的深度(5～8mm)，或形成口小底大和螺旋形牙周袋，磨牙根分叉区的牙周袋，大量牙石沉积在牙周袋开口处以及异物堆入牙周袋，使牙周袋中的感染或脓性渗出物引流不畅，即可形成牙周脓肿。根据发病情况分为急性牙周脓肿和慢性牙周脓肿，当机体抵抗力降低时，慢性牙周脓肿可转为急性；急性牙周脓肿治疗不彻底又可转为慢性，并可在相应的附着龈部位出现瘘管。在慢性牙周脓肿的发病中机体免疫力下降是其中重要的形成因素，由于患者机体抵抗力较差不能形成急性脓肿排出，脓液反而局限在牙根局部，由于长时间脓液不能排出导致牙髓牙周的互通感染。
据有关文献报道[3]，慢性牙周脓肿并发牙髓感染的几率为25%以上。关于牙周脓肿并发牙髓损害一般认为可以有三条途径形成：①尖周脓肿向牙根侧方蔓延，引起牙周病变，或与先存的牙周病变相合并。②牙髓感染经副根管进入牙周组织，这种情况多见于根分叉处。牙髓感染较重时，由于髓室底处牙本质小管易于渗透，也可由它发生牙周膜和牙槽骨病变。③牙周损害的炎症可通过暴露的牙本质小管、副根管引起牙髓病变。亦可因牙周损害蔓延到根尖周围，通过感染的直接扩散或在该处的牙周手术创伤影响牙髓血管，而造成牙髓病变[4]。过去对牙周牙髓联合损害，特别是发生在根分叉处的病例采用拔除患牙的方法，该研究对于该种情况采用后续根管治疗的方法进行牙髓牙根感染病灶的清除，效果十分理想。
该研究98例患者均为慢性牙周脓肿患者，病程在6个月以上，由于急性感染失治导致慢性牙周脓肿的形成，有一部分患者一开始即为慢性牙周脓肿，多由于基础疾病较多、体质较差，不能形成脓液排除导致。病理表现为牙槽骨的吸收和牙周袋的形成，牙周溢脓是由于牙周袋壁的溃疡和炎症渗出物造成的。镜下见牙槽骨吸收部位形成窝状凹陷，破骨细胞活跃，牙周袋底和袋壁是炎症的中心区。笔者认为慢性牙周脓肿患者存在不同程度的牙髓联合感染症状，单纯依靠传统的切开引流、龈上洁治、龈下刮治及根面平整术治疗，虽然能够较完全的清除病灶牙周周围的感染物质，排出脓液，但并不能根治牙髓深部的感染，因此传统治疗方法在短期内可能效果较好，但远期疗效（超过1年）并不理想。该研究观察组患者在以上常规治疗基础上给予根管牙髓清除术治疗，彻底清除根管内残留、坏疽牙髓、组织分解产物，最大程度的保证了感染病灶的清除。而对照组患者按照传统治疗方法治疗，并未给予根管治疗。随访1年后发现，两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=16.423，P<0.01）。这显示慢性牙周脓肿行基础治疗后给予根管治疗可显着提高治疗有效率，值得推广应用。
[1] 王宏仁.乳牙根管治疗后反应分析[J].中国妇幼保健,2011,21(5):667-668.
[2] 姚毅章,赵静.Metapex糊剂用于根管治疗术一次法的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2011,13(4):142-143.
[3] 刘琦.老年患者根管治疗反应的初步观察[J].医学信息,2009,17(12):246-248.
[4] 李葆华.慢性根尖周炎两种治疗方法的临床疗效观察[J].现代医药卫生,2010,23(10):1136-1138.
