邓立勇

益阳市第四人民医院，湖南益阳 413000

胆总管阻塞主要包括胆总管以及胆总管周围的肿瘤、结石、寄生虫等，是临床多种疾病的总称。以前对胆总管阻塞的检查主要依靠B超、PTC、ERCP等技术手段[1]，对胆总管阻塞进行影像学检查的主要目的是为了确定阻塞部位，明确胆总管出现阻塞的原因以及确定胆总管出现阻塞的范围，根据影像学检查制定相关的治疗方案。但随着医疗技术的不断发展，B超、PTC等技术手段逐渐被超声、CT以及MRI所代替[2]。该研究将结合螺旋CT扫描对胆总管阻塞的诊断，总结螺旋CT的表现特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者选自2010年3月—2011年5月在我院接受胆总管阻塞治疗的86例患者，其中男患者67例，女患者19例，年龄17～84岁，平均年龄48.6岁。该组患者的主要临床表现为患者均有黄疸症状，其中出现急性腹痛的患者有34例，出现发热症状的患者有29例，患者腹部出现包块的有3例。患者的病程在6d～4个月，平均病程为2.3个月。

1.2 CT检查

该组患者使用Philips Brilliance全身螺旋CT机器 （如图）。扫描使用的参数为准值器的宽度为5mm，螺距为10，扫描方式为360°/s，螺旋扫描重建层厚为5mm[2]。该组患者全部病例均进行常规平扫，在患者进行扫描前30min饮用纯净水或者使用1%～2%碘造影剂，剂量为800～1000mL。有37例患者使用高压注射器经过静脉注射碘海醇100mL，扫描的范围由患者的膈顶到肾静脉平面。

2 结果

2.1 胆总管阻塞的位置

通常胆总管划分为胰上段、胰头段以及壶腹段3段，该组86例患者胆总管阻塞患者中，有26例患者表现为胰上段阻塞，有35例患者表现为胰头段阻塞，有25例患者表现为壶腹段阻塞。患者胆总管结石在胆总管各段均有分布，而胆管癌分布在胰上段以及胰头段，胆总管炎性狭窄主要分布在胰头段以及壶腹段，胰头癌以及壶腹癌则主要分布在胰头和壶腹段。

2.2 胆总管阻塞的CT表现

该组患者中有胆总管结石患者30例。对其进行螺旋CT检查，CT主要表现为：轴位上胆总管内“靶征”或者“新月征”[3]，胆总管结石层面上扩张的胆总管消失，患者胆管中央或者胆管后部可以发现高密度的环形或者类圆形的结石影，患者胆总管结石的上方出现肝内外胆管扩张，胆管呈现残根状或者枯枝状。患者出现胰管阻塞合并现象有6例，主要表现为胰腺内线状低密度影。

该组患者中有胆总管癌患者11例，其CT表现为：胆总管阻塞患者6例，主要表现是胆总管出现不规则增厚且中断，肝内胆总管出现中、重度扩张。出现合并胰管阻塞2例，主要显示为“双管征”。

胰头癌患者共有19例，CT主要表现为：出现胰头肿块并出现形态失常的患者有13例，主要表现为胰头内均匀或者不均匀低密度块影，胰头的正常形态发生改变,CT增强而肿块的强化现象不明显。患者出现胰周组织或者血管受侵5例，主要表现为胰腺和血管之间的脂肪间隙消失，患者的肿块发生移动，血管内瘤栓形成。出现肿瘤转移患者3例，其中出现淋巴结转移患者1例，主要表现是下腔静脉与腹动脉周围的淋巴结肿大，经过增强扫描无强化现象。

壶腹癌患者有6例，CT表现为：胰、胆管出口发生梗阻6例，主要表现为肝内外胆管出现显着扩张，钩突内出现发生扩张的胆总管，并出现“双管征”。在患者十二指肠内壁出现结节1例。

胆总管炎性狭窄9例。CT表现为：胆总管炎性狭窄段胆总管管壁发生均匀增厚，胆总管发生自上而下的渐窄，狭窄段以上发生胆管扩张。

胰腺炎9例。其CT表现为：胰腺发生不规则肿大现象，胰腺的密度降低，边缘不清楚，CT增强且基本表现均匀强化。

胰腺结核1例。CT表现为：胰头发生肿大而且呈现多个小圆形低密度影，CT增强低密度影环状轻度强化。

胰头细胞瘤1例。CT表现为：胰头发生肿大，CT增强动脉期出现明显的均匀强化，门静脉期中度均匀强化，延迟期大多呈等密度。

3 讨论

3.1 阻塞平面的判断情况

CT发生扩张的胆管与正常胆管的分辨主要是依靠扩张胆管与正常胆管的交界点来判断其梗阻部位，胆管发生扩张的部位越明显，则交界点表现就越突出，其定位就越容易。通常情况下，螺旋CT对胆总管阻塞的梗阻部位的判断其定位准确率能达到100%，而普通CT扫描定位准确率为97%[4]。该组11例胆总管癌患者中，其螺旋CT表现均为肝内胆总管出现中、重度扩张；而胰腺炎患者的螺旋CT表现为胆总管自上而下的渐窄，狭窄段以上部位发生胆总管扩张6例；壶腹癌患者的螺旋CT表现中肝内外胆管出现明显扩张，而钩突内发生扩张的胆总管出现“双管征”。通过对本研究组患者的螺旋CT表现情况，可以看出螺旋CT检测胆总管阻塞情况有显着效果。

3.2 阻塞原因的判断情况

胆总管发生梗阻的原因有胆总管及其周围肿瘤、结石以及寄生虫等。对胆总管发生扩张的形态、程度等进行判断可以找出发生阻塞的原因。如果胆总管呈现枯枝状或者残根状，胆管的扩张程度比较轻，胆总管的梗阻部位未发现软组织肿块，则多为炎性狭窄。如果扩张的胆总管突然发生中断现象，胆总管的末端出现“半月征”等阳性结石，则对患者的症状可以进行确认为结石[5]。该组患者中，13例胰头癌患者通过螺旋CT检测，发现胰头部位发生形状异态，主要表现为胰头内均匀或者不均匀低密度块影，表明该13例患者胆总管发生扩张的情况比较严重；而壶腹癌患者中胆总管出现明显扩张，因此在胆总管检测中梗阻部位发现软组织肿块现象。

[1]龚洪翰，何来昌，姜建.CT低张增强扫描在胆总管壶腹部梗阻诊断中的应用[J].中国放射学杂志,2005,28(12):5120-5121.

[2]Quan SJ，Daffner BL.Spiral CT diagnosis of common bile duct obstructive:a report of 47 cases[J].Chin J Radiol，2006,168（6）:847-848.

[3]Honda,Onitsuka H,Yasumori K,et al.Intrahepatic peripheral cholangiocarcimoma:two-phased dynamic incremental CT and pathologic correlation[J].J Comput Assist Tomogr,1993,1:257-258.

[4]秦勇严，李耀荣，张宏春.胆总管阻塞性病变的影像学诊断价值 [J].山东医药,2010,58(12):27-28.

[5]龚景山，刘起旺，张辉.磁共振胆管成像对肝外胆管梗阻性疾病诊断价值的评价[J].中华普通外科杂志,2003,28(12):74.