王宇容

深圳中海医院，广东深圳 518112

糖尿病的病理机制主要是胰岛素的分泌不足所引起的糖代谢紊乱疾病，属于多基因的遗传内分泌紊乱性的疾病。其中，在妊娠期最主要的常见并发症就是糖尿病，在妊娠期的糖尿病主要包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠症。但在妊娠期的糖尿病中妊娠期糖尿病史最多见的，占妊娠期糖尿病的80%左右。在一些发达国家中妊娠糖尿病的发生概率非常大，一般在3%～5%[1],在我国，妊娠期糖尿病的发病概率也呈现上升的趋势，对孕妇和胎儿都有极大的危险。最主要的就是对胎儿心脏功能饿变化，发生的概率非常大[2]。该研究通过2011年1月—2012年8月收治对38例糖尿病孕妇采取了胎儿心脏超声检查,观察妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能的变化，并同正常胎儿进行研究比较，为进一步的临床咨询和指导提供理论基础。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选自该院收治的96例孕妇。其中有糖尿病孕妇38例，以此作为实验组，正常孕妇58例以此作为对照组。在这些糖尿病患者中，有1型糖尿病5例，2型糖尿病12例，妊娠期糖尿病21例。孕妇的年龄 22～38岁。 平均(26.2±3.5)岁,孕周 35.8～42.8周,平均(38.5±1.8)周。58 例为正常孕妇(对照组)。 孕妇年龄 22～40 岁,平均年龄（27.8±3.5)岁,孕周 36.8～43.2,平均(38.4±1.2)周。 经检查 96 例孕妇均为单胎,无胎儿畸形现象。

1.2 检查方法

1.2.1 检查方法 孕妇仰卧向左倾斜大约15°的角度，同时有效的结合超声影像学的技术，以Yagel描述的为依据，主要包括内容为五个心脏横面，即四腔心平面、肺动脉切面、胎儿腹部胃泡平面、三血管气管切面、五腔心平面，从而对其进行及时、有效的心脏及大血管功能的检测[3]。

1.2.2 胎儿检查 通过对胎儿的双顶径和胸腹径进行全面的检查，从而全面的了解胎儿羊水和胎盘的进展状况。从而更有效的对胎儿的心脏进行检查，其中，区别左心室和右心室是以胎儿肝脏、脊柱、胃泡的作为标志。可在四腔切面处对舒张期的室间隔(IVS)厚度进行测定，同时也应该测定在收缩末期的左心室的周长和面积(LVSP、LVSD)、在舒张末期的左心室的周长和面积(LVDP、LVDD)、在舒张末期的右心室的周长和面积(RVDP、RVDD)、在收缩末期的右心室的周长和面积(RVSP、RVSD)。

1.2.3 计算左心室、右心室收缩数 其中，VSF1=舒张末期的心室的周长-收缩末期的心室的周长/舒张末期的心室的周长；VSF2=舒张末期的心室额面积-收缩末期的心室的面积/舒张末期的心室的面积。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 胎儿心脏形态指标的变化

通过对实验的结果分析可知，实验组的胎儿心室面积和周长、无论是处于心脏收缩期还是舒张期阶段,室间隔的厚度都明显大于对照组的室间隔厚度,并且实验组的胎儿时期右心系统都明显大于左心系统,两组差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组胎儿的心脏形态的变化

2.2 胎儿心脏功能变化

对两组胎儿的左、右心室的收缩分数进行对比分析可知，对于实验组胎儿，其左、右心室的收缩分数都明显高于对照组的左、右心室的收缩分数,但对两组胎儿的左、右心室收缩分数进行对比分析,其结果差异无统计学意义,对于妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病胎儿的左、右心室的收缩分数差异无统计学意义。见表 2。

表2 两组胎儿的心脏功能的变化

3 讨论

糖尿病的形成一般都会导致很严重的后果，尤其是在妊娠期间患有糖尿病，因为糖尿病可以导致很严重的后代畸形的发生，同时也是最普遍的母体疾病，调查显示，有大约3%～8%的糖尿病孕妇都会有后代畸形的发生，尤其，是在心脏畸形发生的概率更高[4],通过对本次的研究结果可知，对于妊娠期的胎儿，不论是在收缩期还是在舒张期，胎儿的右心室周长和面积都显着大于左心室的周长和面积。对于处于妊娠期糖尿病的孕妇，孕妇对胎儿心脏功能的影响，当处在胎儿时期时，其右心室的收缩期和舒张期都会有很显着的优势。通过对以上的种种因素进行调查研究可知，妊娠期的糖尿病孕妇导致胎儿心脏功能畸形的概率达到了糖尿病孕妇引起围产期围产儿死亡的24%～54%。除此之外，现在也有报道称，患有妊娠糖尿病的孕妇，会有很大的概率导致胎儿的心肌肥大，心肌增生以及心肌的选择性肥厚，因而会严重的影响到胎儿的心脏的功能，主要是对心脏的收缩和舒张功能的影响，严重的还可能最终会引发先天性的心脏病。处于妊娠期的糖尿病孕妇患者，其胎儿的室间隔厚度都会有不同程度的增加，通过对妊娠期糖尿病的新生儿的心脏研究，其结果显示，妊娠期糖尿病的胎儿的心肌纤维排列的非常紊乱。同时，结果也显示，对于妊娠期糖尿病孕妇患者的胎儿，其心脏的球形变化都有明显的增大现象，室间隔的变化也会有显着的增厚，左心室和右心室的周长和面积都会显着大于对照组的左心室和右心室的周长和面积。从而会引起妊娠期糖尿病的胎儿心脏的收缩功能得到增加。最终会进一步影响胎儿心脏的收缩和舒张的正常功能。

通过该研究可以得出本次实验组心室的收缩能力都会得到显着的提高,但对于胎儿的左心室和右心室之间并不存在特别显着性的差异。分析原因可能是病例数太少。Gandhi等[6]认为：对于妊娠期糖尿病的胎儿，其心脏功能的改变可能是由于右心室的收缩功能增加所导致的,但是其真正的机理还需要得到进一步的探讨。

[1]American Diabetes Association Economic costs of diabetes in the U·S in 2002[J].Diaetes Care,1995,180(12):1029-1033.

[2]Kitzmiller JL.Pre-conception care of diabetes,congenital malformations,and spontaneous abortions[J].Diabetes Care,1996,19(2):514-540.

[3]YagelS.Achiron R·Examination of the fetal heart by five short axis views:a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation[J].Ultrasound Obstet Gyneco,l 2001，17(12):367-368.

[4]FarrellT,NealeL.Cundy TCongenitalano malies in the offspring of women with type 1,type 2 and gestational diabetes[J].Diabetes Med,2002,19()5:322-326.

[5]Maryse DS,Visser G,Meijboom EJ·Fetal cardiac output estimated by Dopple echocardiography during mid-and late gestational·Am J Cardiol,1987,60(4):338-342.

[6]Gandhi JA,Zhang XY,Maidman JE·Fetal cardiac hypertrophy and cardiac function in diabetic pregnancies[J].Am J Obstet Gynecol,1995,173（8）:1132-1136.