白内障患者术后感染眼内炎的危险因素

刘雪庄

广西玉林市第二人民医院五官科,广西玉林 537000

手术治疗老年性白内障是目前临床上认可的较为有效的治疗方式，术后眼内炎是其最严重的并发症[1]，随着超声乳化设备和人工晶状体制造技术的不断进步，现代白内障手术的发展目标是安全、高效、微创[2]，眼内炎的感染率降低，但还时有发生，后果非常严重，甚至会造成失明。因此该研究分析了该院2012年9月—2014年5月间1 572 例白内障手术患者术后发生眼内炎的危险因素，提出相应的干预措施具有实践意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该院眼科进行白内障手术的老年患者1 572 例，其中男性872 例（55.47%），女性700 例（44.53%）；年龄在60～82 岁之间，平均年龄为（69.32±6.98）岁；所有患者均经过临床医生确诊为白内障，且符合国家白内障诊断标准；对于视网膜脱落、近期发现有结膜及角膜炎症和既往眼内感染史者不纳入研究对象。

1.2 手术方法

①术前完善实验室相关检查，对患者进行色觉和光定位的检查及泪道清洗，采用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉，采用超声乳化手术系统切开2～3 mm 左右的角膜或巩膜切口，混浊晶体经超声乳化后会被清除取出，然后人工晶体会被植入[2]。

②患有高血压及糖尿病待病情稳定、相关指标正常进行手术。

③该院收治的所有白内障患者均采用超声乳化联合人工晶体植入术，手术设备采用由美国爱尔康公司生产的U－Ⅱ超声乳化手术系统及附件，型号UniversalⅡ，显微镜为Popcon OMS800。

1.3 研究方法

根据患者是否感染眼内炎分为感染组和非感染组（对照组），回顾患者的临床相关资料包括基本情况：性别、年龄、婚姻状况及慢性病患病情况（主要包括糖尿病和高血压）；治疗情况：手术时间、住院时间等。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 软件包对数据进行统计分析，计数资料采用率和构成比表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析。

2 结果

2.1 白内障患者术后眼内炎感染率

该研究1 572 例白内障患者术后共计10 例患者感染眼内炎，感染率为0.64%，其中男性6 例（60%），女性4 例（40%）。

2.2 白内障患者术后感染眼内炎单因素分析——基本情况

探究白内障患者的基本情况是否为术后感染眼内炎的危险因素，该研究采用χ2检验分析患者的基本情况（性别、年龄、婚姻状况、高血压，糖尿病患病情况及玻璃体是否溢出）；结果显示，年龄≥70、患有高血压、糖尿病及玻璃体溢出均为白内障患者术后感染眼内炎的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别及婚姻状况与术后感染眼内炎无关，差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。

表1 白内障患者术后感染眼内炎与基本情况单因素分析结果

2.3 白内障患者术后感染眼内炎单因素分析——治疗情况

探究白内障患者入院治疗情况是否为术后感染眼内炎的危险因素，笔者采用χ2检验分析患者入院后治疗情况（手术时间、住院时间、手术室及麻醉剂开启后是否在规定时间内使用）；结果显示，手术时间≥10 min、在普通手术室内进行手术及麻醉剂开启后未在规定时间内使用均成为白内障患者术后感染眼内炎的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），但住院时间与术后感染眼内炎无关，差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表2。

表2 白内障患者术后感染眼内炎与治疗情况单因素分析结果

2.4 白内障患者术后感染眼内炎多因素Logistic 回归分析

为进一步探究白内障患者术后感染眼内炎的危险因素，笔者将白内障患者术后是否感染眼内炎作为因变量Y，年龄、性别、婚姻状况、高血压、糖尿病患病情况等9 个可疑的影响因素作为自变量进行Logistic 回归分析；结果显示，年龄、患高血压、糖尿病、玻璃体是否溢出、手术时间、手术室及麻醉剂开启后是否在规定时间内使用进入方程模型（P＜0.05），根据OR 值，进一步判定年龄≥70、患高血压、患糖尿病、玻璃体溢出、手术时间≥10 min、普通手术室及麻醉剂开启后未在规定时间内使用均是术后感染眼内炎的危险因素。见表3。

表3 白内障患者术后感染眼内炎多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

眼的结构非常复杂组织纤细脆弱，有相关文献报道白内障患者术后感染眼内炎主要是因为病原体可通过手术切口进入眼内；角膜、晶状体、玻璃体均为无血管的透明组织，给病原菌的生长提供了良好的生存环境，眼受到感染后，便会很快大规模蔓延，这时使用常规的抗菌药物极难控制[3]；但是进行手术也是临床上认为目前对治疗白内障疗效较高的方法，因此分析老年患者术后感染眼内炎的危险因素，在术前、术中及术后进行预防控制，以降低感染率。

该研究显示70 岁以上的老年人白内障患者术后感染眼内炎的概率较其它70 岁以下的患者高，这是因为老年人随着年龄的增加，机体及多个器官均发生衰退，同时免疫力也逐年下降，同样在受到病原菌侵入的情况下，感染眼内炎的几率就会加大；高血压、糖尿病患者术后感染眼内炎的几率加大，这是因为患有高血压及糖尿病的患者机体内长期血糖水平较高，滋生病原菌的生长，同样受到机体免疫力下降的影响，造成伤口愈合变慢，给病原菌入侵提供了更多的可能,与王春霞等[4]研究一致；正常情况下，完整的晶体可以有效地阻止病原菌进入玻璃体，但是由于医生在手术中的操作不当，造成后囊破裂玻璃体溢出，这无非造成了病原菌入侵的概率增加；患者在手术过程中时间过长，病原菌落入手术区域的数量会大大增加，这类情况特别是在普通的手术室较层流手术室无菌条件较差时容易出现，因此病原菌入侵的增加是肯定的；麻醉药剂开启后未在规定时间内使用会造成术后眼内炎的发病增高，可能的原因是麻醉剂开启后未能及时使用，病原菌会沿着瓶口侵入到麻醉剂内，造成污染，在使用就会使造成术后感染的可能性增大，国内也有相关的文献报道[5]。

针对该研究分析出的白内障患者术后感染眼内炎的危险因素，该研究提出以下干预措施：①手术前氧氟沙星滴眼液给病人点眼3 d，4 次～6 次/d，用庆大霉素8×140 U 加生理盐水250 mL冲洗泪道结膜囊3 d，1 次/d，如有脓性分泌物暂时不做手术[6-8]。②针对高龄患者，要进行心理护理，给病人增加治疗疾病的信心，特别是合并糖尿病和高血压的患者，由于此类患者术后感染眼内炎的概率加大，因此术前就要采取必要的方式安抚患者，增加信心、稳定情绪，将血糖和血压控制在较为理想的范围之内。③尽量选取层流手术室进行手术，在一些没有条件的基层医院，必须要做到术中严格执行无菌操作，尽量避免手术器械反复进入眼内，手术所用的器械和灌注液，应保证绝对无菌，并要减少手术室人员的流动，以确保手术室空气的净化。不要提前打开人工晶体盒，待放置人工晶体时再打开，减少晶体在空气中的污染机会[9-10]。④术中麻醉剂开启后，一定要在规定的时间内使用。

[1]杨静,马惠杰,廖凯,等.白内障摘除及人工晶体植入术后感染性眼内炎的临床分析[J].四川医学,2011,32（8）:1028－1210.

[2]杨敏,钱小佳.内眼手术后感染性眼内炎的危险因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):935-936.

[3]王辉,刘艳斌,高洪燕.白内障摘除术后眼内炎的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(15):3684-3686.

[4]王春霞,于紫燕,马立威,等.白内障术后眼内炎的危险因素及临床分析[J].中国医科大学学报,2013,42(4):301-303.

[5]张春平.白内障术后并发眼内炎的危险因素及应对措施[J].全科护理,2013,11(12):3027-3029.

[6]姜锐光,姜扬,林凤伟.万古霉素联合头孢他啶前房冲洗及玻璃体腔注射治疗白内障术后眼内炎[J].中国现代药物应用,2011,5(15):15-16.

[7]贺二女.超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床特点分析[J].中国医药指南,2012,10(27):190-191.

[8]万平祥,李伟,张丽丽,等.早期玻璃体切除治疗白内障术后感染性眼内炎[J].临床医学,2013(6):51-53.

[9]应文闯.白内障术后早期眼内炎的原因分析及临床治疗效果[J].中华医院感染学杂志,2013,23(2):363-355.

[10]杨友谊,杨素清,李倩倩.白内障术后眼内炎的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):293-294.