杨瑞霞，郝艳秋.桦甸市八道河子镇卫生院，吉林桦甸 347；.桦甸市人民医院，吉林桦甸 3400
肝硬化并发上消化道出血饮食护理干预效果研究
杨瑞霞1，郝艳秋2
1.桦甸市八道河子镇卫生院，吉林桦甸132417；2.桦甸市人民医院，吉林桦甸132400
[摘要]目的探讨和研究采用饮食护理干预方法，在治疗肝硬化并发消化道出血的应用价值和疗效。方法整群选取该院自2013年8月—2015年2月收治的肝硬化合并上消化道出血患者共122例，按随机原则将其分为观察组61例和对照组61例。观察组患者采用限制蛋白质饮食护理干预，对照组则采用常规饮食护理，10 d后观察和比较该两组患者的护理效果。结果经过10 d的护理，观察组护理后的总有效率为93.4%，显着高于对照组(80.3%)，此外，观察组的出血复发率、死亡率及肝性脑病的发生率分别为（9.8%、1.6%和6.6%）均低于对照组（分别为19.7%、8.2%和19.7%），两组患者治疗总有效率、复发率、死亡率和肝性脑病的发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对肝硬化并发上消化道出血患者，采取饮食干预护理，可明显提高患者的临床治疗效果和生活质量，值得临床应用和推广。
[关键词]肝硬化；饮食护理干预；上消化道出血
临床研究证明，有众多诱因的肝硬化表现为肝组织弥散性纤维化和假小叶，和再生结节产生为特点的慢性肝病，其中上消化道出血，属于此病最严重的并发症之一[1]，这一现象缘于胃底静脉和食管静脉曲张并急性破裂。临床主要表现为呕血便血和休克，并能诱发急性肝功能衰竭和失血性休克及肝性脑病等。对此，有效地进行饮食护理干预护理，不但可降低病死率，还成为预防再出血并改善预后的主要方法。该院对于自2013年8月—2015年2月收治的122例肝硬化合并上消化道出血患者，进行科学的饮食干预护理，效果较为显着，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
整群选择该院自2013年8月—2015年2月期间收治的122例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，其中，男性96例，女性26例，年龄20~78岁，平均(54.9±4.1)岁，患者全部符合肝硬化的诊断标准。按疾病类型划分，内含107例属于乙型肝炎转肝硬化；12例属丙型肝炎转肝硬化；3例隶属酒精型肝硬化。按引起上消化道出血的原因划分，其中不当饮食63例，过度劳累10例，受精神情绪绪变化过度而激发11例，急性传染2例，服用药物失当所致5例，致病原因不明的31例。将122例患者随机分作两组，对照组和观察组分别61例。此两组患者于年龄、性别以及出血原因等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
于对照组患者仅采取常规治疗及护理。最初要加强护理基础工作，在保障患者卧床休息，呼吸道通畅的前提下，迅速开通静脉通道，使血容量得到及时补充，加紧对患者的入院指导及相应的健康教育，诸如正确评估患者病情，向患者讲解肝硬化的知识，以消减患者和家属的心理负担和抑郁情绪，介绍住院环境和科室相关制度，以及责任护士等。其次要注意日常饮食指导:其一是急性出血者需禁食。上消化道出血的原因之一就是饮食不当[2-3]，所以，当患者在急性出血期时，应视不同情况采取相应的处置手段。如，当患者消化道有大量出血，并出现恶心和呕吐时，就必须禁食。其间用药必须遵医嘱。禁食时间一般是1～3 d，或根据出血状况的改善作相应延长。二是对出血量少患者要采取流质饮食。具体为：当出血量较少，且无呕吐和明显活动出血时，可以进食少量温凉非刺激性流质食物，抑或无渣食物。切不可一次进食过饱，要少食多餐，以此降低收缩运动对胃造成的负担。食物可为米汁、豆浆以及菜汤、果汁等，日均控制在5～6餐，饮食不宜超过200 mL/餐[4]，而这一时期，还应及时补充2～3 d的水和电解质。三是出血停止期时，患者应进半流质或者软食。四是重视对口腔及皮肤的护理。要随时观察并及时清理呕吐物，且在清理后以生理盐水漱口。衣褥更换要做到及时。大便后需以温水擦洗，以保证肛周清洁。
相较观察组，则要在此基础上，采取限制蛋白质的饮食干预护理。具体操作：当出血停止抑或大便潜血试验阴性后，开始对观察组实施饮食干预。及时指导并限制患者蛋白质的摄入，提倡采用富含支链氨基酸的植物性且产氨少的优质蛋白食物，其中疑似脑病的患者坚决禁食蛋白质，而需予以碳水化合物及高维生素食物来补充机体热量[5-6]。如稀饭面包及豆浆，藕粉和软面条之类，4～5餐/d，每天摄入蛋白质的量，以不引起血氨和不增加肝脏负担为限。期间要忌食粗纤维的蔬菜和辛辣等生拌菜，以及烟酒浓茶和咖啡等刺激品。也不宜食用猪肝和血。要保持大便畅通，因为便秘会致使肠道内含氮物质与肠道细菌接触时间延长，进而产生氨性及其他毒物[7]。因此，需建议患者多吃蔬菜泥及果泥，促使大便通畅帮助毒物排泄。
1.3统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对收集的数据进行分析处理，对计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过10 d的护理，观察组治疗总有效率为93.4%，显着高于对照组(80.3%)，此外，观察组的出血复发率、死亡率及肝性脑病的发生率分别为（9.8%、1.6%和6.6%）均低于对照组（分别为19.7%、8.2%和19.7%），两组患者治疗总有效率、复发率、死亡率和肝性脑病的发生率对比，差异有统计学意义。见表1。
表1 观察组和对照组临床治疗效果对比[n(%)]
3 讨论
因肝硬化进而引发上消化道出血，属于临床急症，患者常常会因为出现大量呕血和便血，严重的会导致出血性昏迷[8]。同时，肝硬化伴随各种程度的肝功能损害，以致造成周边循环衰竭，贫血及肝功能衰竭等症状。消化道出血，将导致有效循环的血量减小，肝窦内血液因而流出以维持外周有效循环所需血量，这无疑就加剧、加快了肝脏的缺血、缺氧及肝功能损坏[9]。与此同时，出血后的血流则会进人肠道里，这些血液经由细菌分解会制造大批量的血氨，此时肠道里的积血与肠道内大量毒素，尚未被肝脏解毒与清除，因而难以及时排出，于是导致血氨升高，血氨透过血脑屏障到达脑部，继而导致肝性脑病等严重并发症。在通常情况下，体内生成的氨经代谢等不断的被清除，从而保持人体的血氨值正常。一朝肝功受损，排除氨的力度降低，氨的稳定性随即被破坏，导致血氨大大升高。因此，运用干预饮食的措施，限制蛋白质来源，就是从根本上预防了血氨的提升。
相关研究显示，在肝硬化并发上消化道出血治疗上，采用饮食护理干预，给予含优质蛋白且产氨少并富含支链氨基酸的食品，可以加速肠蠕动和加快毒素的排出，植物纤维被肠道细菌酵解后可减小结肠的PH值，缩小和减少氨的吸收[10]。另一方面，便秘会使肠道内细菌生产出氨等有害物质，进而加剧肝脏的代谢量。建议患者多吃软质和没有刺激的食物纤维，比如鲜菜叶及果泥，或食用果胶及海藻类产品，以及豆类中的柯可胶等食品，以利于大便通畅。
该组研究还显示，肝硬化并发上消化道出血的主要诱因也包括饮食失当、腹压提高及情绪波动过大等。所以，研究通过对肝硬化并发上消化道出血后的患者，在出血停止后采用以限制蛋白质10 d为措施的饮食护理干预，大大提升了临床治疗效果，降低了出血复发率和死亡率[11]。经过10 d的护理，观察组治疗总有效率为93.4%，显着高于对照组，此外，观察组的出血复发率、死亡率及肝性脑病的发生率分别为（9.8%、1.6%和6.6%）又均低于对照组，这和王礼霞、黄丽君等[12-13]研究结果基本相符，充分说明了系统护理干预发挥了重要的作用。
因此，对肝硬化并发上消化道出血的患者，在其出血停止后，实施干预饮食护理，对患者的临床治疗效果提升，意义重大，具有推广和应用价值。
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The Effect of Dietary Nursing Intervention on Patients with Liver Cirrhosis Complicated by Upper Gastrointestinal Bleeding
YANG Rui-xia1, HAO Yan-qiu2
1.Huadian Badaohezi Town Health Center, Huadian, Jilin Province, 132417 China;2.Huadian People's Hospital, Huadian, Jilin Province, 132400 China
[Abstract]Objective To explore the clinical value and efficacy of dietary nursing intervention for patients with liver cirrhosis complicated by gastrointestinal bleeding. Methods A total of 122 cases with liver cirrhosis complicated by upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from August 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 61 cases in each. Patients in the observation group were given restricted protein diet nursing intervention, while those in the control group were given the conventional diet nursing intervention. And the nursing efficacy of the two groups was observed and compared after 10 days of nursing. Results After 10 days of nursing, the overall response rate of nursing in the observation group was much higher than that in the control group (93.4% vs 80.3%) with statistically significant difference. The recurrence rate of bleeding was obviously lower in the observation group than that in the control group(9.8% vs 19.7%) with statistically significant difference. The mortality was significantly lower in the observation group than that in the control group (1.6% vs 8.2%) with statistically significant difference. The incidence of hepatic encephalopathy was much lower in the observation group than that in the control group (6.6% vs 19.7%) with statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion For patients with liver cirrhosis complicated by upper gastrointestinal bleeding, dietary nursing intervention can effectively improve the clinical treatment effect and quality of life, so it is worthy of clinical application and promotion.
[Key words]Liver cirrhosis; Dietary nursing intervention; Upper gastrointestinal bleeding
收稿日期：（2015-07-21）
[作者简介]杨瑞霞(1973.12-)，女，吉林吉林人，专科，主管护师，研究方向：呼吸消化内科。
[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0157-03
[文献标识码]A
[中图分类号]R248.1
