姜文山东省菏泽市立医院，山东菏泽 274000
中西药结合治疗流产后胎盘部位超常反应62例临床分析
姜文
山东省菏泽市立医院，山东菏泽274000
[摘要]目的探讨中西医结合治疗流产后胎盘部位超常反应的临床疗效。方法回顾性分析该院门诊2011年7月—2014年12月就诊的62例人流术后胎盘部位超常反应的病人，随机分为观察组与对照组，每组31例，对照组采用常规方式治疗，观察组采用米非司酮及五加生化胶囊治疗，通过通过B超检查及血清β-HCG变化和阴道流血停止时间、转经时间等指标对比两组患者临床疗效。结果观察组患者治疗痊愈率67.7%，明显高于对照组的54.8%（χ2= 20.5800，P=0.0000）差异有统计学意义。结论①用米非司酮及五加生化胶囊治疗流产后胎盘部位超常反应，减少出血，缩短病程；②经彩色多普勒超声评估胎盘部位超常反应保守治疗后的疗效，监测病情变化。
[关键词]米非司酮；五加生化胶囊；胎盘部位超常反应
胎盘部位超常反应（EPS)）指的是胎盘附着部位组织的一种过度反应性良性病变[1]，该病常发生于分娩和流产后，主要表现为不规则阴道出血。由于该病的发病率低，临床少见，与其他疾病的鉴别存在一定困难，对其预后认识不够。在实验室技术与B超技术的不断发展与运用下，人们对ESP的认识逐渐加深，本组研究对该院2011年7月—2014年12月收治的人流术后阴道流血迁延不净62例患者，用米非司酮及五加生化胶囊治疗，疗效显着，进行回顾性分析，探讨其临床特点及疗效，提高对胎盘部位超常反应的认识。现报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
整群选择该院门诊2011年7月—2014年12月收治的人工流产术后阴道流血迁延不净者共62例，平均年龄27.6(18～39)岁；其中有孕产史者40例，初孕者22例；妊娠次数最少3次，最多9次；妊娠时间40～80 d，平均时间56.5 d；术后阴道流血时间10～43 d，平均时间31.3天。其中B超报告为宫腔内不均质回声，内探及血流信号。62例中因人流不全行清宫术后阴道流血不净者30例；人工流产术后阴道流血迁延不净患者32例，经B超检查发现：近内膜肌层局部回声不均，子宫内膜厚度在3～6 mm；经彩色多普勒显示，患者血流丰富，严重者肌层局部回声呈蜂窝状，血HCG正常或5 mIU／mL 1.2方法 1.2.1对照组采用常规方式治疗。口服米非司酮（国药准字：H20010633）治疗，2次/d，25 mg/次。 1.2.2观察组采用口服米非司酮（国药准字:H20010633）：25 mg/次，2次/d；同时服五加生化胶囊：4 g/次，2次/d，7 d 1疗程。治疗前，经腹部彩色多普勒超声检查见宫腔内不均质回声，病灶内异常丰富的血流信号。血HCG正常或稍高于正常。 1.3观察指标 经治疗7 d后，对全部患者行B超和HCG检测，同时观察患者阴道流血停止时间，以及转经时间等情况。 1.4疗效评价 判断标准①好转：阴道流血减少，B超可见病灶范围逐渐缩小、血流信号逐渐减少，血HCG降低或正常；②治愈：B超复查图像正常，阴道流血停止，血HCG正常；③未愈：B超示子宫肌层血流丰富，病灶范围无缩小，阴道流血无改变。 1.5统计方法 将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 两组患者临床疗效对比发现，观察组患者治疗有效率明显高于对照组（χ2=20.580 0，P=0.000 0）差异有统计学意义。另外观察组全部患者在治疗30 d后月经恢复正常。见表1。 表1 两组患者治疗效果对比情况[n(%)] 从本组病例看，在本资料62例患者中，30例清宫术后继续出现阴道流血，经腹部多普勒超声检查，发现患者子宫内均存在异常病灶，同时可见病灶内血流信号异常丰富，应引起临床重视。患者经B超检查近内膜肌层局部回声不均，子宫内膜厚在3～6 mm，经CDFI显示血流丰富，而血HCG正常或比正常稍高。血HCG是一种糖蛋白激素，起到细胞分泌滋养作用，当妇女一旦妊娠，则能够产生绒毛，并通过血循环中检测出，而血HCG在正常与异常妊娠中均呈现出一定的分布规律。HCG的分泌与滋养细胞数量具有密切的关系，所以可将血清HCG的测定作为早孕、先兆流产、异位妊娠、葡萄胎与滋养细胞肿瘤临床诊断标准，同时也是患者治疗、随访和预后的一种重要指标。在人工流产后，血HCG通常需要在19 d左右才能够降至非孕的正常水平。当超过这个时间HCG仍未达到正常水平，则需要在排除残留物、葡萄胎后，考虑滋养细胞肿瘤。对HCG水平的动态测定与其单次测定相比更有意义。当HCG本次测定值降低＞10%，则表示为下降。当观察到下降时，并对患者进行继续观察，并考虑胎盘部位过度反应，直到观察表现出正常。由于HCG是反映合体滋养细胞的一种重要的标志物，当绒毛膜癌呈强阳性表达，而因为EPS中主要为IT，合体细胞数量较少，因此表现出弱阳性或者阴性。 滋养细胞疾病较为复杂，因此在其临床诊断中存在较大的困难，而通过超声技术的发展和应用，实现了对子宫病灶大小，以及血流变化的动态观察，使该病的诊断率明显提高。经B超检查，葡萄胎可见宫腔内蜂窝状无回声区，而周边肌层彩色血流信号丰富。而恶性滋养细胞肿瘤经B超检查最为突出的一个特点就在于子宫肌壁内蜂窝状回声处存在局灶性彩色血流丰富区。杨莉等研究显示，在临床对于患者在实施治疗的过程中，能够取得较好的治疗效果。其治疗有效率明显的高于使用常规米非司酮进行治疗患者的有效率。而在本次研究中，我们发现观察组患者的治疗有效率96.8%明显的高于对照组患者的治疗有效率80.6%，其治疗效果也和杨莉研究的结果一致。这说明通过对患者实施米非司酮加五加生化胶囊的治疗后，其治疗效果切实可靠。 患者通过米非司酮与五加生化胶囊进行保守治疗后，采用彩色多普勒超声检查，通过动态观察发现：治疗后，治疗具有有效性，宫腔内边界不清片状稍强回声边界趋于清晰，范围缩小，即病灶范围可见逐渐的缩小；同时经治疗后，可见病灶受侵的肌层不均质回声范围逐渐缩小（向宫腔方向），内膜与肌层分界清晰，并最终完全恢复正常；彩色多普勒显示病灶血流信号逐渐减少，呈束状、星点状，乃至完全消失。总的说来，通过米非司酮与五加生化胶囊的使用，可以使流产后胎盘部位超常反应者减少出血，缩短病程。 [参考文献] [1]勾俐.米非司酮治疗产后胎盘部分植入20例临床分析[J].健康必读,2012(8下旬刊):99. [2]刘爱华.米非司酮联合中药生化汤治疗产后胎盘胎膜蜕膜残留体会[J].中国社区医师：医学专业,2009,11(18):147. [3]魏清敏,刘明鸽,程百茹,等.米非司酮治疗胎盘胎膜残留临床疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2009,20(5):603-605. [4]周云燕,张珺轲.米非司酮治疗胎盘胎膜残留临床疗效观察[J].吉林医学,2011,32(25):5251-5252. [5]赵明琼,肖先述.米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(2):112-113. [6]程琪红,俞安清.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗胎盘部分植入的临床研究[J].西部医学,2013,25(5):715-716. [7]张海燕.米非司酮治疗产后胎盘胎膜残留的效果[J].中国卫生产业,2012(34):69. [8]温彩霞,陈笙生,黄彩秀,等.米非司酮治疗产后胎盘植入的疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(12):167-168. [9]杨莉.米非司酮配伍五加生化胶囊治疗产后胎盘残留的临床研究[J].中国保健营养,2014(6中旬刊):3780-3781. Clinical Study on 62 cases with Exaggerate Placental Site after Abortion by Combine Traditional Chinese and Western Medicine JIANG Wen [Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of integrative medicine treatment placental site abortion extraordinary response. Methods A retrospective analysis of patients in our hospital 62 cases of abnormal placental site reaction after abortion were randomly divided into two groups and the control group, 31 cases in the control group using conventional means of treatment, observation group and mifepristone five plus biochemical capsule treatment, clinical efficacy through by B-ultrasound and serum β-HCG changes and vaginal bleeding stop time, turning the time the comparison between the two groups. Results The patients cure rate 67.7%, significantly higher than the 54.8%(χ2=20.5800, P=0.0000) significant differences were statistically significant. Conclusion①treated with mifepristone and five plus biochemical Capsule abortion abnormal placental site reaction, reducing bleeding and duration;②by color Doppler ultrasound to assess the efficacy of placental site abnormal reaction after conservative treatment, monitoring the patient's condition. [Key words]Mifepristone; Five plus biochemical capsule; Exaggerate placental site 收稿日期：（2015-07-16） [作者简介]姜文(1968-)，女，山东菏泽人，本科，副主任医师，研究方向：产科。 [文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0171-02 [文献标识码]A [中图分类号]R42 结果
3 讨论
Department of Obstetrics, Heze Mumiciple Hospital, Heze, Shandong Province, 274031 China
