超声造影在甲状腺乳头状癌中的应用

朱环长春市绿园区人民医院电诊科，吉林长春　130062

超声造影在甲状腺乳头状癌中的应用

朱环
长春市绿园区人民医院电诊科，吉林长春130062

[摘要]目的探究超声造影在甲状腺乳头状癌诊断中的价值。方法整群选取2014年4月—2015年4月该院已完成了的还拟进行手术的87例甲状腺乳头状癌的手术患者，在进行完常规超声后，进行超声造影检查，用TomTec软件进行时间强度曲线(TIC)分析，观察时间一强度曲线(TIC)分析病灶始增时间、峰值强度和消退时间等参数，比较常规超声和超声造影方法诊断的准确度。结果造影后，87例甲状腺乳头状癌患者，超声造影结果：准确率95.4%，误差率4.6%，常规超声结果：准确率59.7%，误差率40.3%。χ2检验后得值分别为5.510、6.330、P值分别为0.019、0.012，均＜0.05，差异有统计学意义。使用TIC分析软件分析，病灶始增时间与周围甲状腺组织时间相比较较晚，二者在消退时间上差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影能辅助诊断甲状腺乳头状癌，并且能够提高诊断的准确性。

[关键词]甲状腺乳头状癌；超声造影；超声检测

超声造影(ultrasonic contrast)又叫声学造影，是一种利用造影剂使后散射回声增强，提高超声诊断的敏感性、分辨力和特异性的技术[1-3]。甲状腺乳头状癌(PTC)的特点在早期诊断比较困难，利用超声鉴别准确率不高，容易造成一定的误诊率与漏诊率[4-6]。现整群收集该院2014年4月—2015年4月期间87例甲状腺乳头状癌患者的超声图像和造影信息资料，对其进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2014年4月—2015年4月在该院进行手术的87例PTC患者，其中男27例，女60例，年龄17～64岁，平均年龄为43岁。结节大小0．5～3.2 cm，平均大小为1.4 cm其中<1．0 cm的34个，1．0～2.0 cm的33个，>2.0 cm的21个。以上所有患者都进行常规超声检查与超声造影检查。

1.2方法

1.2.1超声造影采用Philips iU22超声诊断仪，L9-3探头，相应参数设定后保持不变。造影剂SonoVue，配置前为白色冻干粉末，加人5 mL生理盐水反复震荡，形成乳状微泡悬液。经浅静脉团注2.4 mL造影剂/人次，注入生理盐水对管进行冲洗，立刻利用彩超和实时灰阶超声对甲状腺及周围淋巴结进行全面扫查，并记录其动态图像。在后期通过TomTec软件对始增时间、达峰时间、峰值强度及消退时间进行分析。

1.2.2常规超声采用Philips iU22超声诊断仪，L9—3探头，相应参数设定后保持不变。对甲状腺形态及大小进行常规检查，要多切面仔细扫查可疑的病变区域，实时灰阶超声和彩超对甲状腺及周围淋巴结进行全面扫查，并详细记录肿块位置、边界、形态、钙化情况、内部回声、血流信号等。

1.3判定标准

对两种诊断方法的准确性进行比较分析，将以上两种检查方法所得的结果与病理检查结果相互对照（阴性：诊断为良性腺瘤；阳性：诊断为PTC）后，分别得出阳性例数、阴性例数、误差例数，计算两组检查方法的准确率=[阳性例数/总数]%、误差率=[总数-阳性例数/总数]%[7]。

1.4统计方法

2　结果

2.1 CEUS表现

注入超声造影剂后，87个结节均表现为弱灌注或无增强，时间-强度曲线表现为慢进，缓慢达峰，与周围正常甲状腺组织相比，其增强程度较低，始增时间较晚，曲线上升较平坦，后又逐渐消退，87个CEUS的PTC定量分析，见表1。

表1　TMC超声造影灌注参数比较（±s）

表1　TMC超声造影灌注参数比较（±s）

病灶正常腺体t值P值部位19.28±5.7 13.56±4.81 1.324 ＞0.05始增时间(S) 22.12±3.9 19.21±4.56 1.235 ＞0.05 61.32±17.64 125.65±48.32 1.992 <0.05达峰时间(S)　　峰值强度

2.2精确度的比较

判定两种方法诊断效果并与病理诊断结果比较后，得到各组阳性例数、阴性例数、总阳性例数，计算数据，观察组：准确率95.4%，误差率4.6%，对照组：准确率59.7%，误差率40.3%。χ2检验后得准确率、误差率的值分别为5.510、6.330、P值分别为0.019、0.012、观察组诊断的准确性、明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明超声造影为阴性的可能性更小，即观察组诊断更准确。

表2　诊断效果并与病理诊断结果比较

3　讨论

在该实验中对照组误诊率达到40.3%，而同时观察组即超声造影组达到4.6%，对照组与观察组准确率与误差率的P值均＜0.05，即差异有统计学意义，并且观察组明显在诊断准确性上高于对照组，说明利用超声造影在PTC中能提供有效的补充性诊断信息，更是定量分析的一种新技术。该实验注入超声造影剂后87个结节均呈现出弱灌注或无增强，无明显包膜，形态不一、无规则，时间-强度曲线表现为慢进，缓慢达到峰值，与周围正常甲状腺组织相比，增强程度低，且始增时间较晚，病灶部位曲线上升比较平坦，之后逐渐消退，在增强过程中，79个结节表现为弱灌注，8个结节表现为无增强。说明病灶迟强化、低灌注、淡淡弱显影或不均匀灌注是诊断PTC有价值的参数。甲状腺乳头状癌新生微血管床没有完全形成，具有乏血供特点，因此，CEUS表现为弱增强或无增强，与其他良性结节的增强相比有较大区别，通过研究采用超声造影观察了甲状腺乳头状癌的灌注过程及回声变化规律发现该实验甲状腺乳头状癌结节的超声造影为乏血供型·这一点与姜珏等[9]”甲状腺乳头状癌超声造影为乏血供型亦相互符合。使用超声造影定量技术，通过时间-强度曲线的描绘能够将整个造影过程中病灶内造影剂灌注随时间变化的特征很好的表现出来，这与常规的超声技术相比避免了肉眼的不准确性，并得到如始增时间、达峰时间和峰值强度等定量相关参数，该实验病例中病灶的始增时间、达峰时间均要晚于周围正常甲状腺组织，但差异无统计学意义(P＞0.05)，峰值强度比周围正常组织低，差异有统计学意义(P＜0.05)，这一结果与大多数学者研究结果[8-9]相一致。甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的6%～36%，他的生物学征象比较轻微，回声非常低(低于颈前肌肉)，边界清晰，缺少血供，灰阶超声误诊率很高[10]超声造影技术在诊断PTC中具有重要作用，不但可以提高诊断的准确性，而且对于结节较小的甲状腺癌提早发现，减少绝大数患者因为发现的不及时错过治疗的最佳时间，适合在早期诊断时推广应用。

[参考文献]

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Ultrasonic Contrast in Papillary Thyroid Carcinoma

ZHU Huan
Clinical Department, Electric Green Garden District Changchun People's Hospital, Changchun, Jilin Province, 130062 China

[Abstract]Objective To explore the value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of papillary thyroid carcinoma. Methods 87 cases of papillary thyroid carcinoma upcoming surgery, during routine ultrasound and Doppler finished after examination, ultrasound imaging, with TomTec software time intensity curve (TIC) analysis, observation time-intensity curve (TIC) analysis by lesions start time, peak intensity and fade time and other parameters, more conventional ultrasound and angiography diagnostic accuracy and sensitivity. Results After angiography, 87 cases of papillary thyroid cancer, the observation group:accuracy rate is 95.4 percent , error rate of 4.6 percent in the control group: 59.7percent accuracy rate, error rate of 40.3 percent. The chi-square values were 5.510, 6.330, P values were 0.019, 0.012, are greater than 0.05 with a significant difference. Use TomTec analysis software, lesions start time and the surrounding thyroid tissue by comparing time later, both in the regression was no significant difference (P<0.05). Conclusion Ultrasound contrast could help diagnose papillary thyroid cancer, and to improve the accuracy of diagnosis.

[Key words]Thyroid papillary carcinoma；Ultrasound angiography；Ultrasonic inspection and measurement

收稿日期：（2015-07-12）

[作者简介]朱环(1976.7-)，男，吉林长春人，本科，副主治医师，研究方向：超声检测。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0178-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R73