曾仁洪湖北省黄石人福医院外二科，湖北黄石　435005

不同方式治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效对比

曾仁洪
湖北省黄石人福医院外二科，湖北黄石435005

目的 研究非创伤性股骨头缺血性坏死患者采用髓芯减压植骨联合多孔钽棒植入修复的临床效果。方法 整群选取92例该院2014年1月—2015年1月期间收治的非创伤性股骨头缺血性坏死患者，所有患者按随机数字表法分为两组各46例。其中46例患者单纯采用髓芯减压植骨术治疗作为对照组，另46例患者在上述基础上联合股动脉多孔钽棒植入修复作为观察组。结果 观察组、对照组总有效率分别为95.65%、76.09%，观察组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论非创伤性股骨头缺血性坏死患者采用髓芯减压植骨术与多孔钽棒植入修复治疗效果较佳，治疗安全性较高，值得临床应用。

非创伤性；髓芯减压植骨；疗效

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of core decompression and porous tantalum rod insertion in patients with non-traumatic avascular necrosis of femoral head.Methods Group selection 92 patients with non-traumatic avascular necrosis of femoral head treated from January 2014 to January 2015 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups，46 cases each group.The control group adopted the core decompression；the observation group adopted the core decompression and porous tantalum rod insertion.Results The total effective rate of observation group（95.65%）was significantly higher than that of control group（76.09%），The difference was statistically srqnificant（P＜0.05）.Conclusion The core decompression and porous tantalum rod insertion has a better effect and higher safety in patients with non-traumatic avascular necrosis of femoral head.It is worthy of clinical application.

［Key words］Non-traumatic；Core decompression；Clinical effect

股骨头缺血性坏死是临床骨科常见的疑难杂症，多数由于骨折等外伤引起。而近年来非外伤引起的股骨头缺血性坏死发生率不断上升，引起人们的关注［1-2］。目前有学者提出采用髓芯减压植骨术以及多孔钽棒植入修复具有较好效果［3］。该文通过对该院2014年1月—2015年1月期间收治92例患者实施髓芯减压植骨术联合多孔钽棒植入修复，观察对患者的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次92例研究对象均为整群选取该院收治的非创伤性股骨头缺血性坏死患者，所有患者经检查和诊断均符合非创伤性股骨头缺血性坏死诊断标准［4］。纳入标准：①髋关节活动受限，内旋时疼痛加重；②X线、CT、MRI等确诊的患者；③患者自愿参加研究并签字同意，并通过伦理委员会的批准；④均为单侧发生股骨头缺血性坏死的患者。排除标准：①排除骨折等外伤因素造成股骨头缺血坏死的患者；②排除相应部位有手术外伤史的患者等；③排除感觉障碍等精神疾病的患者。对照组中男性患者25例，女性患者21例，年龄21～56岁，平均年龄 （36.4±5.2）岁。病程1～28个月，平均病程（11.6±3.8）个月。观察组中男性患者26例，女性患者20例，年龄20～58岁，平均年龄（36.8±5.1）岁。病程1～26个月，平均病程（12.1±3.9）个月。两组患者上述资料（年龄、性别、病程）差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组单纯行髓芯减压植骨术治疗，患者取仰卧位，硬膜外持续麻醉，在股骨大转子下2 cm外侧做切口，术中经C型臂X线机监测，向股骨颈中心位置钻入1枚导针，针尖至股骨头软骨下5 mm，采用带管芯的减压器旋至头下部病变区，将活检器旋进病变区，后旋出减压器外套管，术中根据股骨头特征采用小勺刮除坏死骨，并通过减压孔，放置自体髂骨条进入股骨头中。

观察组在上述基础上联合多孔钽棒植入修复，髓芯减压植骨与对照组步骤相同，将导针置入股骨头坏死区，后采用8 mm空心钻头沿股骨头外侧皮质钻开，深度约5 mm。退出钻头后采用10 mm空心钻扩髓，根据钉道长度置入70～130 mm植入物，拧入钽棒至软骨下约5 mm，逐层缝合伤口。

1.3观察指标

随访12个月观察两组患者治疗效果与并发症情况。根据治疗标准［5］，显效：治疗后髋关节疼痛消失，功能恢复正常，MRI检查低信号消失；有效：治疗后髋关节疼痛减弱，功能有所恢复，MRI检查低信号异常改变；无效：治疗后髋关节疼痛未减弱，MRI检查低信号区范围未缩小。

1.4统计方法

2　结果

2.1治疗效果

观察组、对照组总有效率分别为95.65%、76.09%，观察组明显较高，P＜0.05。见表1。

表1　两组患者治疗效果对比（n）

2.2并发症

两组患者并发症包括肺部感染、切口感、心脏并发症，观察组、对照组发生率分别为10.87%、13.04%，两组对比差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2　两组患者并发症对比（n）

3　讨论

股骨头缺血是临床上较难治愈的疾病，早发现早治疗是临床治疗原则，一旦发展到中晚期，股骨头骨质不堪负重，最终导致股骨头坍塌，需要进行髋关节置换治疗。目前临床对于股骨头缺血性坏死早期患者多采用髓芯减压植骨术进行治疗，但远期治疗效果并不理想，且并发症较多［6］。钽棒在国外应用时间并不长，但对于股骨头坏死的治疗效果却无须质疑。钽棒的强度、生物相容性对骨骼的稳定性均优于其他移植物，且极微的细胞毒性与细菌黏附性也决定了多孔钽植入的特性，不仅对软骨下骨板提供有效的力学支撑性，还能增强再血管化，使坏死区域血供充足，促进骨的生长［7］。

该文研究结果显示，观察组、对照组总有效率分别为95.65%、76.09%，观察组明显较高，P＜0.05。观察组、对照组并发症发生率对比差异无统计学意义，P＞0.05。结果提示，髓芯减压植骨联合多孔钽棒植入修复对非创伤性股骨头缺血性坏死具有良好的治疗效果，血供提供丰富，促进骨骼生长。在李杨［8］的研究结果中纳入49例患者经对比，髓芯减压并钽棒置入组总的治疗优良率为83%，优于髓芯减压并植骨组的75%，与该研究相符。

综上所述，非创伤性股骨头缺血性坏死患者采用髓芯减压植骨术与多孔钽棒植入修复治疗效果较佳，治疗安全性较高，值得临床应用。

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［8］李杨，冯世庆.早期股骨头缺血性坏死治疗：髓芯减压并钽棒优于并植骨［J］.中国组织工程研究，2014，18（5）：815-820.

Clinical Effect of Different Therapies in the Treatment of Non-traumatic Avascular Necrosis of Femoral Head

ZENG Ren-hong
Hubei province Huangshi humanwell hospital outside the two，Huangshi，Hubei Province，435005 China

R681

A

1674-0742（2016）07（c）-0055-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.055

曾仁洪（1972.8-），男，苗族，恩施利川人，本科，主治医师，研究方向：骨外科。

2016-04-27）