卢少波，王颖健江苏省常熟市中医院（新区医院）神经外科，江苏常熟 215500
高血压脑出血手术治疗临床分析
卢少波，王颖健
江苏省常熟市中医院（新区医院）神经外科，江苏常熟215500
目的 探讨适合高血压脑出血患者的手术方案，以提升患者疗效。方法 方便选择2012年1月—2016年1月因患有高血压脑出血而进入该院接受相应诊疗的65例患者，根据其出血位置、出血量等信息，选择适合患者的术式展开治疗，并评定各种术式成效。结果 经评估，65例患者中有7例已经康复，且其日常生活达到自理标准；34例患者出现功能障碍；14例患者处于植物生存状态；10例患者死亡。结论 对高血压脑出血患者施行手术方案治疗，有助于改善患者病情、提升其治疗效果，值得推荐。
开颅血肿清除；去骨瓣减压；钻孔血肿引流；小骨瓣开颅；高血压脑出血
［Abstract］Objective To summarize surgery for patients with hypertensive cerebral hemorrhage，in order to enhance patient curative effect.Methods Convenient choose from January 2012 to January 2016，for patients with hypertensive cerebral hemorrhage into the diagnosis and treatment of 65 patients in our hospital to receive，bleeding the information such as location，blood loss，according to its choice of surgical treatment for patients，and assess various surgical results.Results 65 patients after evaluation，seven have been recovered，and the daily life to achieve on their own standard；Dysfunction observed in 34 patients；14 patients in the plant survival state；Ten patients were dead.Conclusion The treatment of surgery in patients with hypertension cerebral hemorrhage，help to improve the patients，improve the treatment effect，is worth to recommend.
［Key words］Craniotomy hematoma removal；To bone disc decompression；Drilling hematoma drainage；Small bone flap craniotomy；Hypertensive cerebral hemorrhage
脑出血以及脑出血均为常见的临床疾病，若不及时接受治疗，容易对患者生命安全造成威胁，严重者甚至会导致死亡。对于高血压脑出血，临床多采用手术治疗方法，但由于出血点不同、出血量不同，所选术式也有所差距。因此，为总结适合高血压脑出血患者的最佳手术方案，该文方便选择2012年1月—2016年1月期间因患有高血压脑出血而进入该院接受手术治疗的65例患者，根据患者临床指征与表现，分别予开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔血肿引流术以及小骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，期待提升高血压脑出血患者手术质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
方便选择因患有高血压脑出血而进入该院接受相应诊疗的65例患者，上述病例都经系统化的常规检查，由医生遵循高血压脑出血相关权威诊治标准展开病症鉴别，且得到确诊。男性36例、女性29例；年龄介于42.0～86.0岁，中间值（62.4±10.77）岁。出血点：46例位于基底节区，10例在小脑半球区，9例在脑叶区；出血量：14例在35 mL以下，45例介于35～60 mL间，6 例60 mL以上。
表1 入选对象手术质量（n）
1.2治疗方法
根据其出血位置、出血量等信息，选择适合患者的术式展开治疗：①对于血肿在基底节区，且出血量超过35 mL，同时伴随着意识障碍现象发生的患者；血肿在小脑区，且出血量超过10 mL的患者，予开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗；②对于基底节血肿出血量超过35 mL，发病8 h以上病情较稳定的患者，或拒绝开颅手术的患者，予钻孔血肿引流术；③脑叶血肿出血量超过35 mL的患者，予小骨瓣开颅血肿清除术；④术后，为有效提升患者预后，还需有效控制其血压水平，展开抗纤治疗、止血治疗以及利尿治疗等，所选药品有盐酸尼卡地平（药品规格是：100 mg；其国药准字是：H44021736）、盐酸乌拉地尔（药品规格是：5 ml：25 mg；其国药准字是：H20000254）、尿激酶 （其国药准字是：H32023290）、蛇毒血凝酶（其国药准字是：H20060895）以及甘露醇（其国药准字是：H20073706）、人血白蛋白（其国药准字是：S19993030）等［1］。
2 结果
经评估，65例患者中有7例（10.77%）已经康复，且其日常生活达到自理标准；34例（52.31%）患者出现功能障碍；14例（21.54%）患者术后处于植物生存状态；10例（15.38%）患者死亡，详情如表1。
3 讨论
骆健明等［2］调查发现，受血肿因素影响，高血压脑出血患者神经结构会受到影响，尤其因脑疝发生，不仅导致局部缺血，还会使脑组织遭受不可逆的严重影响，甚至死亡，所以要加以规范治疗。高血压脑出血为神经科中常见急症，病死率极高，神经外科多以手术方案展开治疗，常见术式涉及开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔血肿引流术以及小骨瓣开颅血肿清除术等［3］。
一般而言，如果患者出血点位于基底节区，同时其出血量已经超过35 mL，或者出血点位于小脑区，且出血量超过10 mL，应予开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗，通过清除血肿，止血，减压来阻止病情恶化，可改善脑组织灌注质量，减轻并发症形成［4］。如果患者出血点位于基底节区，血肿量超过35 mL，发病在8 h以上而病情较稳定的患者，或拒绝开颅手术的患者，可予钻孔血肿引流术；该术式创伤非常小，不仅可以避免开颅操作、减少脑损伤，而且其操作程序较简单、时间较短，但最好也需标准的手术环境，以减少颅内感染等并发症，能够为患者创造更加充裕的救治时间［5］。此外，脑叶血肿出血量超过35 mL，则需予小骨瓣开颅血肿清除术，通过定位血肿，再选择距血肿最近皮层制作切口，于显微镜下清除血肿，止血，再将骨瓣复位及妥善固定，可有效缩短患者的手术时长［6］。除手术治疗，还需再配合降压治疗、抗纤治疗、止血治疗以及脱水利尿治疗等，防止各种并发症的发生［7］。此研究入选的65例患者接受各种手术治疗后，康复患者有10.77%，其日常生活达到自理标准；功能障碍患者52.31%，植物生存患者21.54%、死亡患者15.38%，该结果满足邱学才等人［8］（康复11.31%、功能障碍50.16%、植物生存22.70%、死亡15.83%）观点。
综上所述，对高血压脑出血患者施行个体化的手术治疗，有助于改善患者病情、提升其治疗效果，值得推荐。
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Clinical Analysis of Surgical Operation in Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage
LU Shao-bo，WANG Ying-jian
Hospital of changshu city，jiangsu province（district hospital）neurosurgery，Changshu，Jiangsu Province，215500 China
R651
A
1674-0742（2016）07（c）-0062-03
10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.062
卢少波（1967.5-），男，江苏常熟人，本科，副主任医师，研究方向：颅脑外伤，脑血管病。
2016-04-27）
