赵旭，张磊，商利明灵宝市第一人民医院，河南灵宝 472500
64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用
赵旭，张磊，商利明
灵宝市第一人民医院，河南灵宝472500
目的 讨论研究应用64排螺旋CT冠脉成像技术在诊断冠心病方面的临床价值与意义。方法方便选择该院心内科2015年1—10月疑似冠心病患者100例，冠脉主干及主要分支400节段进行重建与分析，进行64排螺旋CT冠状动脉成像及选择性冠状动脉造影。将选择性冠状动脉造影作为判断冠心病的金标准与64排螺旋CT冠脉成像结果进行比较。结果64排螺旋CT冠脉成像检查诊断冠心病灵敏度为95.8%，特异度为95.2%，阳性预测值为94.8%，阴性预测值为96.1%。对不同节段病变诊断灵敏度与特异度较高。结论 64排螺旋CT冠脉成像对患者损伤较小，安全系数较高，对疾病分层治疗及临床医生选择治疗方案均具有重要意义。
64排螺旋CT冠脉成像技术；冠心病诊断；价值与意义
［Abstract］Objective To study the clinical significance of 64-slice spiral CT coronary angiography in the diagnosis of coronary heart disease.Methods 100 suspected patients with coronary heart disease from January 2015 to October 2015 in our cardiology department were selected.Reconstruction and analysis of the main coronary artery and the main branches of the coronary artery，64-slice spiral CT coronary angiography and selective coronary angiography were performed.The subjects received the 64-slice spiral CT coronary angiography and selective coronary angiography.Results The sensitivity of 64 slice spiral CT coronary angiography in diagnosing coronary artery disease was 95.8%，the specificity was 95.2%，positive predictive value was 94.8%，negative predictive value was 96.1%.The diagnostic sensitivity and specificity of different segments were higher.Conclusion The 64-slice spiral CT coronary angiography with fewer injury and higher safety，it is of great importance in the gradation treatment and selection of therapies in clinical practices.
［Key words］64-slice spiral CT coronary angiography；Coronary heart disease；Diagnosis significance
［作者简介］赵旭（1983.6-），男，河南灵宝人，本科，主治医师，研究方向：影像诊断。
冠心病作为心血管疾病中的常见病与多发病近年来发病率较往年显着上升且患者年龄呈年轻化趋势发展。一般来说，患者多以心悸、心慌为主要症状，主要是由于动脉管壁出现粥样斑块造成血管阻塞或狭窄进而导致心肌供血不足所致。目前临床将选择性冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准［1］。本实验为研究64排螺旋CT冠脉成像技术用于诊断冠心病的临床意义与价值，方便选取该院心内科2015年1—10月100例疑似冠心病患者临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
方便选取该院心内科100例疑似冠心病患者作为研究对象。其中男54例，女46例；年龄47～65岁，平均（56.3±9.2）岁。所有患者均表现为不同程度胸痛、胸闷、心悸、心前区不适等。对所有参与实验的患者均在了解该次实验详情的前提下签署知情同意书并获得院内伦理委员会批准。所有患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2检查方法
所有患者口服50 mg美托洛尔片（批准文号：国药准字H32025392，规格：100 mg）并在检查过程中控制呼吸，尽量做到每进行一次深呼吸后屏气20 s。使用美国通用Light sspeed VCT型64排螺旋CT进行。先对胸部正位、侧围进行定位扫描后在进行预扫描。扫描层后为0.625 mm，扫描层间隔1.25 mm，120 kV，500 mA。使用双筒高压注射器经右臂前侧远端静脉注入60 mL非离子型对比剂碘海醇注射液。嘱患者吸气后屏气直至扫描结束［2］。患者检查原始数据分别在R-R间期10%相位窗重建横断面图像并将数据传送至工作站后使用Volume Viewer Plus软件进行三维重建。对左冠状动脉主干、左前降支、回旋支，右冠状动脉、对角支、钝缘支及左室后支，后降支进行三维曲面重建、最大密度投影重建成像和容积再现成像。观察患者每支冠状动脉在各相位窗重建的CT图像并筛选出质量最佳及运动伪影最小的图像。选择性冠状动脉造影：使用西门子AXIMO血管造影机及数字成像系统并采用Judkins冠状造影法。从绕动脉穿刺插入多功能冠脉造影导管并依次进行造影。左冠脉取5个标准投照体位：后前位与头位，左（右）前斜位与足位，右（左）前斜位与头位；右冠状动脉选择2个标准投照体位：左前斜位，后前位与头位。
1.3评价标准
选择影像科2名从业时间超过5年的医师对两种影像学检查进行读片。根据冠脉造影定量法对血管狭窄程度进行判定。狭窄程度=（狭窄段近心端正常血管直径-狭窄血管直径）/狭窄段近心端正常血管直径× 100%［3］。将狭窄程度进行分级：低于50%为轻度狭窄；介于50%～74%之间为中度狭窄；75%～99%为重度狭窄。狭窄度100%可诊断为闭塞。
1.4统计方法
根据选择性冠状动脉造影作为金标准对64排螺旋CT冠脉成像结果对疾病诊断的灵敏度、特异性等指标进行比较。使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析；计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1不同程度狭窄人数比较
100例患者共400节段64排螺旋CT冠脉成像检查结果可见表1。以冠脉造影结果为金标准，64排螺旋CT冠脉成像检查诊断冠心病灵敏度为95.8%，特异度为95.2%，阳性预测值为94.8%，阴性预测值为96.1%，与冠脉造影对比差异无统计学意义（χ2=0.020，P＞0.05）。
表1 所有患者冠脉成像与冠脉造影结果
2.264排螺旋CT成像对不同部位病变判断的准确性两种方式对不同部位病变判断进行比较
差异无统计学意义（P＞0.05），64排螺旋CT冠脉成像诊断价值较高。详情见表2。
表2 64排螺旋CT成像对不同部位病变判断的准确性
2.364排螺旋CT冠脉成像检查对冠脉不同程度狭窄病变诊断准确性
结果显示，64排螺旋CT冠脉成像技术对病变严重的患者诊断灵敏度与特异度较高。
表3 64排螺旋CT冠脉成像检查对冠脉不同程度狭窄病变诊断准确性（%）
3 讨论
该次实验过程中3名患者分别为左主干远端及前降支开口狭窄病变，但由于左主干、前降支及回旋夹角解剖等综合因素，选择性冠脉造影在常规体位下未能清晰显示病变，通过64排螺旋CT造影对病变情况及解剖关系进行了解；之后再采取加大左前斜的方式最终获得冠脉造影下的病变清晰图像。不难看出，64排螺旋CT冠脉成像技术具有较好的空间分辨力，在判断疾病时结合选择性冠脉造影进行测定可对粥样硬化板块、成份及性能做出较为准确的判断［4-6］。该次研究中，64排螺旋CT冠脉成像检查诊断冠心病灵敏度为95.8%，特异度为95.2%，阳性预测值为94.8%，阴性预测值为96.1%；左主干，左前降支及右冠灵敏度与特异性最高，分别为97.01，%，96.98%及98.10%，回旋支诊断灵敏度较低；该结果与国内研究人员史松等［7］对80例冠心病患者进行64排螺旋CT检测后发现，患者左冠主干诊断的灵敏度与特异度高达100%，左冠前降支诊断灵敏度与特异度95.2%，左回旋支狭窄诊断灵敏度相对较低的结果相似。从诊断冠脉狭窄这方面来说，以冠脉造影作为金标准，该次实验发现冠脉成像技术检测冠脉病变具有较好的诊断价值。但是，研究也发现64排螺旋CT尽管可发现较多狭窄病变，但对其详细形态学特点的判断存在难度，这可能与心脏运动幅度过大、血管直径狭小或钙化程度较高等因素有关［7］。这些因素也说明64排螺旋CT成像仍可作为冠心病高危人群诊断疾病的有效筛查手段。在王明友等人研究中发现［8］，以CAG作为“金标准”，CT冠状动脉成像检出冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.6%、95.4%、91.0%和95.7%。这些因素也说明64排螺旋CT成像技术目前还不能完全取代常规冠脉造影在诊断疾病方面的作用。但它仍可作为冠心病高危人群诊断疾病的有效筛查手段。同时，该方式检查过程较短，易于患者接受，可在短时间内重复进行检查；在对心脏、关脉周围结构显示的同时，还能显示肺、胸膜及纵隔等周围结构。另外，该次研究发现，64排CT对于症状不典型的可疑冠心病患者、没有冠心病症状的瓣膜病患者行心脏外科换瓣之前，以及冠脉支架手术或外科冠脉搭桥手术之后的患者随访，暂不接受冠状动脉造影的冠心病患者可用冠脉成像来评价病变严重程度及预测预后，均具有重要意义。但冠脉成像受到心脏搏动的影响，过快的心率或心律不整者，可导致冠脉显影质量下降。对于心率过快者，应该服用倍他乐克或地尔硫 控制心率于70次/min以下；患者屏气合作也至关重要，对于呼吸功能较差而不能屏气的患者，进行该项检查存在困难。
综上所述，64排螺旋CT冠脉成像技术具有无创伤、操作难度低且避免血管损伤的优势，使患者接受程度更高，显着提高冠心病患者检出率，有助于更好的预防及指导疾病的治疗。
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Clinical Application of 64-slice Spiral CT Coronary Angiography in the Diagnosis of Coronary Heart Disease
ZHAO Xu，ZHANG Lei，SHANG Li-ming
Lingbao First People's Hospital，Lingbao，He nan Province，472500 China
R816
A
1674-0742（2016）07（c）-0185-02
10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.185
2016-04-25）
