孟善进江苏省连云港市灌云县人民医院CT室，江苏灌云　222200

64排螺旋CT成像与DSA在冠心病诊断中的应用分析

孟善进江苏省连云港市灌云县人民医院CT室，江苏灌云222200

目的 探讨64排螺旋CT对于冠心病的诊断价值。方法 随机选取2014年1月—2015年11月期间该院收治的选择性冠脉造影确诊为冠心病的患者34例，对其进行64排螺旋CT扫查，并对结果进行分析。结果 该次研究中，CTA和DSA在不同程度冠状动脉狭窄病变的检出率方面差异无统计学意义（P＞0.05），其中CTA对于冠心病诊断的特异性为98.16%，敏感性96.33%，阴性预测值97.56%，阳性预测值97.22%；34例患者共计受检136节段血管，其中102节段存在可见钙化病变，检出率为75.00%。结论64排螺旋CT冠脉成像是一种可靠、简便的冠心病无创检查方法，可有效地对冠状动脉主要血管中的病变进行清晰显示，在冠心病诊断方面具有较高的准确性，特别是其无创特性及较高的钙化病变灶检出率同冠脉造影相比具有显着优势，建议在临床进一步推广。

冠心病；64排螺旋CT成像；诊断价值

［Abstract］Objective Explore the diagnostic value of 64-slice spiral CT for coronary heart disease.Methods Randomly selected in January 2014— November 2015 admitted to hospital during selective coronary angiography in 34 patients diagnosed with coronary artery disease，its 64-slice spiral CT scanning，and the results were analyzed.Results In this study，CTA and DSA no significant difference（P＞0.05），in varying degrees of coronary artery lesion detection rate，wherein the CTA for the diagnosis of coronary heart disease specificity of 98.16%，96.33%sensitivity and negative predictive value 97.56%，positive predictive value of 97.22%；34 patients examined a total of 136 vascular segments，102 segments visible presence of calcified lesions，the detection rate of 75.00%.Conclusion 64-slice spiral CT coronary angiography is a reliable，simple and noninvasive method of coronary heart disease can be effectively main coronary artery lesions in a clear display with high accuracy in the diagnosis of coronary heart disease，especially in its noninvasive characteristics and higher detection rates with calcified lesions in coronary angiography compared stove has a significant advantage，it is recommended to further promote clinical.

［Key words］Coronary heart disease；64-slice spiral CT imaging；Diagnostic value

DSA是目前临床公认的冠心病诊断金标准，但此种检查会造成患者出现一定创伤，且易引发多种并发症，易造成冠心病患者无法耐受［1］。因此，为冠心病诊断寻找一种简便、安全、无创检查方法具有十分重要的意义。该次研究通过对2014年1月—2015年11月期间该院收治的34例冠心病患者的64排螺旋CT检查影像资料进行回顾性分析，旨在为冠心病诊断提供可靠建议，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的冠心病的患者34例，所有患者均存在发作性胸闷不适症状，经SCA确诊为冠心病，其受检冠脉节段直径均在2.0 mm以上。包括19例男性，15例女性，年龄分布为37～65岁，平均为（53.9±11.4）岁。

1.2检查方法

所有患者均接受DSA检查，确诊后择期实施CT冠脉成像检查。采用该院购买GE公司生产的 Optima 660螺旋CT扫描机，以kV值为120 kV，电流为500 mAs，旋转时间设定为0.4 s，层厚为64×0.625 mm。检查前3 min给予患者硝酸酯类药物，选取碘海醇作为对比剂。取碘海醇20 mL以4 mL/s速度经由肘静脉注入，进行小剂量测试，计算出造影剂达峰时间，再以相同的速率注射60 mL对比剂完成扫描，将所有的数据传输到AW4.6工作站中进行后处理。在心动周期不同时段进行数据重建。并由2名经验丰富医师对其进行独立评价。

1.3观察指标

将DSA结果作为参考标准，CTA对于冠心病诊断的特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值进行评估。

1.4统计方法

所有数据分析均在统计学软件SPSS 18.0中进行，采用百分比（%）的形式表示计数资料，对其进行χ2检验，采用平均值±标准差（±s）的形式表示计量资料，并对其进行t检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1诊断结果在该次研究中，所有患者经CTA检查均取得良好的冠脉重建影像，可清晰显示冠脉主干及主要分支的病变情况。34例患者共计受检136节段血管，其中102节段存在可见钙化病变，具体检查结果见表1。由表中数据可知，CTA对于冠心病诊断的特异性为98.16%，敏感性96.33%，阴性预测值97.56%，阳性预测值97.22%。

表1　34例冠心病患者DSA和CTA检查结果（节段）

2.2冠脉狭窄诊断情况

在该次研究中，CTA共计检出Ⅰ级狭窄33节段，Ⅱ级45节段，Ⅲ级42节段，Ⅳ级16段；DSA共计检出Ⅰ级狭窄32段，Ⅱ级47段，Ⅲ级41段，Ⅳ级16段.两种检测方法对于不同程度冠脉狭窄的检出率并差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

尽管DSA在冠心病诊断方面具有极高的准确性，但是作为一种有创检查，在患者人群以中老年人为主的情况下，有创检查往往面临着患者无法耐受的现象，因此寻找一种可靠的冠心病无创检查手段具有十分重要的临床意义［2-3］。MSCT检查目前已成为冠心病无创检查的重要手段，同16排、4排螺旋CT相比，64排螺旋CT空间分辨率、时间分辨率的不断提高，基本上达到“各相同性”的要求，医学影像技术已进入微观诊断时代，通过AW4.6工作站，用Cardiac IQ软件包：容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、仿真血管内超声功能（IVUS）血管探针功能成像技术，可获得清晰、完整的冠状动脉三维立体图像。在该次研究中，34例患者136节段血管中共计检出129节段，同诊断要求相符［4］。

该次研究显示，DSA和CTA在不同程度冠状动脉狭窄诊断方面差异无统计学意义（P＞0.05）。且在该次研究中，将患者的DSA诊断结果作为参考标准，对136个受检节段在CTA检查中的结果进行评估，结果显示CTA对于冠状动脉病变具有较高的诊断价值，其特异度和灵敏度均在95%以上。有研究指出［5］，CTA对于左主干、左前降支病变，＞75%病变具有较高的诊断灵敏度高达100%，在该次研究中，患者CTA影像中可见狭窄病变远端存在明显的狭窄后扩张等间接征象。Leta R等报道指出，采用CTA可有效对冠心病疑似患者进行确诊，其诊断特异度和灵敏度均保持在较高水平，同该次研究中的结论基本一致［6-7］。需要注意的是，在该次研究中，患者CTA影像中并未见明显回旋支轻度狭窄征象，可能同回旋支管腔走行迂曲且较小，易同周围组织发生重叠所致。

该次研究显示，CTA不仅可有效提高患者的检查耐受性，此外对于斑块钙化程度也具有较高的判断价值。该次研究中，136节段中钙化节段检出率为75.00%，提示CTA可有效弥补DSA对于纤维钙化病变检查敏感度低的缺陷。韩迎春等研究指出，CTA和DSA对于冠脉斑块的检出效果差异无统计学意义，同该次研究存在一定出入，可能同入选样本范围的不同有关，有待于在今后研究中进一步深入探讨。尽管CTA在冠心病检查中具有较大优势，但在临床应用过程中应注意其适用范围：①检查前应控制患者心率在60次/min左右，并避免心房颤动、早搏及窦性心律不齐严重者接受CTA检查，防止对成像质量造成影响，影响诊断可靠性［8］；②冠脉痉挛也是一种常见的CTA检查影像因素，在该次研究中，通过在检查前给予患者适量硝酸脂药物以进行预防；③在对比剂注射时，应注意对剂量和注射速度进行控制，较少剂量和较低注射速度会造成成像质量变差。受到上述因素的影响，目前CTA仍无法取代DSA的地位，但在高危人群和疑似患者冠心病筛查方面仍具有十分积极的作用。

综上所述，64排螺旋CT冠脉成像是一种可靠、简便的冠心病无创检查方法，可有效地对冠状动脉主要血管中的病变进行清晰显示，在冠心病诊断方面具有较高的准确性，特别是其无创特性及较高的钙化病变检出率同冠脉造影相比具有显着优势，建议在临床进一步推广，以提高冠心病的早期诊断准确率，为早期临床干预和患者预后改善提供可靠建议。

［1］蒋芳勇，吴刚.64排128层螺旋CT对冠心病诊断价值的荟萃分析［J］.介入放射学杂志，2013，22（2）：102-105.

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［3］冯少仁，邹卫兵，肖琼，等.64层螺旋CT冠状动脉成像评价隐匿型冠心病与危险因素的关系［J］.中国全科医学，2014，17（29）：3435-3438.

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［5］李震南，吕滨，王志强，等.冠状动脉CT造影对冠心病预防策略的影响［J］.中华医学杂志，2015，95（33）：2664-2667.

［6］冯少仁，邹卫兵，肖琼，等.64层螺旋CT冠状动脉成像评价隐匿型冠心病与危险因素的关系［J］.中国全科医学，2014，17（29）：3435-3438.

［7］伏佳，帅志峰，曾伟华，等.64排螺旋CT评定冠心病PCI术后支架内再狭窄的价值［J］.心血管康复医学杂志，2015，24（2）：172-174.

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Application of 64-slice Spiral CT and DSA in the Diagnosis of Coronary Artery Disease

MENG Shan-jin
CT room，People's Hospital of Lianyungang City，Guanyun，Jiangsu Province，222200 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0177-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.177

孟善进（1970.11-），男，连云港灌云县人，本科，主治医师，研究方向：心血管、神经、消化系统疾病的研究。

2016-04-25）