陈秀科，何振波，张福维广西钦州市第一人民医院胸心外科，广西钦州　535000

食管癌切除术后管状胃与全胃代食管的病人肺功能比较

陈秀科，何振波，张福维
广西钦州市第一人民医院胸心外科，广西钦州535000

目的 探索食管癌切除术后管状胃与全胃代食管吻合对患者肺功能的影响。方法 方便选取该院2013年6月—2015年6月间接诊的拟行食管癌切除术的160例食管癌患者，随机分成对照组与实验组，各80例。对照组行全胃代食管吻合，实验组行管状胃代食管吻合，观察两组患者术前、术后6月时的肺功能情况。结果 对照组患者术后6月时肺功能指标：VC为（68.43±16.12）%，FVC为（69.28±14.76）%，FEVI为（71.63±15.76）%，MVV为（76.43±13.76）%，与术前和实验组术后6月时相比均明显较低（P＜0.05）。实验组患者术后6月时的肺功能指标：VC为（84.26±9.12）%，FVC为（86.13±13.76）%，FEVI为（95.43±17.62）%，MVV为（95.16±14.53）%，与术前相比虽然有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 管状胃代食管吻合术对食管癌切除术后患者肺功能的影响更小。

食管癌切除术；管状胃；肺功能

［Abstract］Objective To probe into and analyze the influence of patients of pulmonary function in tubular stomach and whole stomach esophagus after resection of esophageal carcinoma.Methods Convenient selection 160 patients with esophageal carcinoma and who underwent the esophagectomy cer were randomly divided into the control group and the experimental group，with 80 patients in each group.In the control group were treated with the whole stomach esophagus anastomosis while in the experimental group were treated with tubular stomach anastomosis.Then，the pulmonary function of two group of patients were observed before operation and after the operation of 6 months.Results The control group patients 6 months after lung function index：VC（68.43±16.12）%and FVC for（69.28±14.76）%，FEV1 for（71.63±15.76）%，MVV for （76.43±13.76）%，compared with 6 months before surgery and to the patients in the experiment group were significantly lower（P＜0.05）.Patients in experimental group after 6 months of lung function index：VC（84.26±9.12）%and FVC for （86.13±13.76）%，FEV1 for（95.43±17.62）%，MVV for（95.16±14.53）%，and preoperative compared although with somewhat lower，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The influence of the tubular gastric anastomosis on the lung function of patients with esophageal cancer after resection of esophageal cancer is smaller.

［Key words］Esophagectomy cer；Tubular stomach；Lung function

食管癌切除术是临床上一种常见的食管癌治疗措施，可有效改善食管癌患者的临床症状，延长患者的生存时间。而食管癌切除术中常用全胃代食管术进行食管重建，该方式具有操作简便、取材方便、重建食管血液供应良好等优点，但临床经验表明由于术后胸胃扩张占据胸腔，会对患者的心功能与肺功能造成一定程度的不良影响，明显影响了患者的生活质量［1］。近年来，管状胃代食管术在食管癌患者的临床治疗中获得了一定的进展，为了分析其对食管癌患者肺功能的影响，该研究方便选取该院2013年6月—2015年6月间接诊的拟行食管癌切除术的80例食管癌患者，采用管状胃带食管吻合处理，现报道如下。

表1　两组患者术前、术后的肺功能情况对比（±s）

表1　两组患者术前、术后的肺功能情况对比（±s）

注：与术前对比，*P＜0.05；与实验组对比对比，#P＜0.05。

组别　时间VC%FVC%FEVI%　MVV%实验组（n=80）对照组（n=80）术前术后6个月术前术后6个月93.27±14.19 84.26±9.12 91.88±15.47 （68.43±16.12）*#95.58±15.47 86.13±13.76 94.31±15.01 （69.28±14.76）*#104.50±18.91 95.43±17.62 107.36±17.27 （71.63±15.76）*#103.31±16.82 95.16±14.53 105.39±15.81 （76.43±13.76）*#

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究方便选取该院住院部接诊的拟行食管癌切除术的160例食管癌患者，均经CT检查、胃镜检查及病理学检查明确诊断，均签署知情同意书，且经该院医学伦理研究委员会批准通过。将所有患者随机分成对照组与实验组，每组各包含80例患者。对照组中，男48例，女32例；平均年龄（49.23±10.87）岁；其中食管上段癌7例，中段癌45例，下段癌28例。实验组中，男52例，女28例；平均年龄（49.78±11.31）岁；其中食管上段癌6例，中段癌47例，下段癌27例。两组患者的一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均常规给予全身麻醉，按照患者的肿瘤部位明确切口位置，其中食管上段癌患者取经胸腹联合切口；中段癌患者取经右胸前加上腹正中切口；下段癌患者取左胸后外侧切口，对患者的食管进行常规游离，切除肿瘤，且施行淋巴结清扫。对照组行全胃代食管吻合处理，将胃游离后，提起至颈部或胸内，以吻合器进行胃、食管残端吻合。实验组行管状胃代食管吻合处理，以患者胃底部最高点小弯侧1～2 cm位置为起点，仅对幽门管周围的右动脉分支进行保留，选用直线切割缝合器，沿小弯和大弯进行平行切开至胃底，并将小弯侧胃体、部分胃底组织。粪门切除，再经1号丝线对浆肌层进行间断缝合，对残胃组织进行白脉切割，以形成管状胃。术后均常规给予抗生素抗感染处理。

1.3观察指标

参考美国胸科协会（1986年）制定的肺功能相关标准［2］评估患者术前和术后6月时的肺功能情况。

1.4统计方法

将该组数据纳入SPSS 20.0统计学软件中进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2　结果

经表1可见，对照组患者术后6月时的各项肺功能指标均明显低于术前和实验组（P＜0.05）。实验组患者术后6个月时的肺功能虽然与术前相比有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

食管癌是消化内科临床上一种常见的恶性肿瘤，据相关调查资料显示，食管癌的病死率居于恶性肿瘤全国死亡率中的第2位，仅次于胃癌［3］。食管癌患者的发病原因具有复杂多样性，包括如饮酒过多、吸烟过多、长时间食用热汤食物及受到部分致癌微生物的影响等［4］，目前临床上主要采用手术切除方案治疗食管癌，以往临床常用的术式为全胃代食管术，虽然该术式具有良好的治疗效果，但临床经验表明，该术式会对患者的心肺功能及生理结构造成较大的影响，且术后常伴有吻合口狭窄、吻合口瘘、胸围综合征、反流性食管炎等并发症，从而严重影响了患者的生活质量［5］。

随着近年来医疗技术水平的不断进步和完善，管状胃代食管术在临床上获得了广泛的应用，且已基本取代传统的全胃代食管术的临床地位，疗效已获广大患者及医师的认可［5］。临床实践显示，该术式能够有效预防传统全胃代食管术中的缺陷，术中采用的直线切割缝合器可使管状胃的制作更加简单、安全，且因管状胃体积小，放置在食管床上不易膨胀或移位，同时其还可有效降低术后并发症的发生风险［6-7］。该研究结果显示，实验组患者术后6个月时的肺功能指标：VC为（84.26±9.12）%，FVC为（86.13±13.76）%，FEVI为（95.43± 17.62）%，MVV为（95.16±14.53）%，与术前相比虽然有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。且明显高于对照组（P＜0.05），这提示该术式对患者的肺功能影响较小。唐胜军等［8］学者选取接受食管切除术的胸下段食管癌患者310例进行临床研究，其中行传统全胃代食管吻合术患者155例，行管状胃代食管吻合术患者155例，分别对两组患者术前1周、术后3个月及术后5个月时的心肺功能进行检查，结果表明管状胃组患者术后3个月与术后6个月时的心功能与肺功能改善均明显优于全胃组患者，与该研究结果基本保持一致。

综上所述，与全胃代食管吻合术相比，管状胃代食管吻合术对食管癌切除术后患者肺功能的影响更小，行该术式能够有效减轻患者的肺功能损伤。随着近年来人口老龄化进程的逐渐加快，肺功能较低的食管癌患者逐渐增多，行管状胃代食管吻合术能够有效减轻患者术后的远期肺功能损伤，提高患者的生活质量。

［1］孙超，石维平，束余声，等.管状胃在食管癌切除术颈部吻合中的应用［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：148-150.

［2］王海东，杨康，廖克龙，等.管状胃食管吻合术对食管癌患者术后生活质量影响的临床研究［J］.重庆医学，2011，40（12）：1162-1163，1166.

［3］侯朋远，吴庆琛.食管癌切除术后管状胃与全胃代食管的病人生活质量比较［J］.中华胸心血管外科杂志，2010，26（4）：260-261.

［4］温泽强，卿松，邓治林，等.管状胃食管吻合术对食管癌患者术后胃食管反流及生存质量的影响［J］.疑难病杂志，2013，12（8）：603-605.

［5］李勇，王化勇，王雷，等.管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的疗效比较［J］.临床肿瘤学杂志，2013，18（8）：743-745.

［6］王宗林，谢晓阳，易军，等.管状胃代食管术在食管癌、贲门癌中的临床应用研究［J］.临床外科杂志，2011，19（8）：550-552.

［7］吴庆琛.管状胃与全胃代食管的食管癌切除术后患者生活质量比较［J］.实用医院临床杂志，2011，8（5）：3-7.

［8］唐胜军，张俭荣，唐烽，等.食管癌切除管状胃与全胃食管吻合对心肺功能的影响［J］.重庆医学，2011，40（12）：1181-1182，1184.

Comparison of Patients of Pulmonary Function in Tubular Stomach and whole Stomach Esophagus after Resection of Esophageal Carcinoma

CHEN Xiu-ke，HE Zhen-bo，ZHANG Fu-wei
Department of thoracic and cardiovascular surgery，Qinzhou First People's Hospital，Guangxi，Qinzhou，Guangxi Province，535000 China

R322

A

1674-0742（2016）07（c）-0087-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.087

陈秀科（1982.10-），男，广西钦州人，本科，主治医师，研究方向：胸心外科疾病。

2016-04-27）