王竞聪 黄碧珍（厦门大学附属第一医院 厦门361003）
我院2015年120张肠外营养制剂处方点评
王竞聪黄碧珍（厦门大学附属第一医院厦门361003）
摘要：目的：通过开展肠外营养制剂处方点评工作，发现临床应用过程中存在或潜在问题，制定改进措施并对此实施干预，促进临床合理应用。方法：通过HIS系统随机抽样选取肠外营养制剂处方进行合理性统计分析。结果：本次抽查肠外营养制剂处方120张，分析指标为电解质浓度、糖脂比和热氮比，发现不合理处方61张，占50.8%。结论：TPN处方存在糖脂比、热氮比不合理、电解质浓度超量等问题。
关键词：肠外营养制剂处方点评糖脂比热氮比电解质浓度
肠外营养制剂主要由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质和微量元素等制剂混合配制而成。全静脉营养制剂能够为无法经胃肠道摄取营养、代谢紊乱及其他危重症患者维持基础营养状态，提高免疫力和存活率。但全静脉营养制剂的不合理应用导致患者代谢紊乱，甚至导致肝、肾等器官功能障碍。
1 资料与方法
通过我院HIS系统，选定2015年1月1日～12月31日肠外营养制剂电子处方，从中随机抽取120份处方。根据《医院处方点评管理规范》、《临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册》（2008版）和药品说明书对处方合理性进行点评，对结果进行统计分析。
2 结果
2.1本次随机抽查肠外营养制剂处方120张进行点评，其中神经内科1张，心脏外科5张，泌尿外科1张，妇科2张，消化内科3张，肝胆胰血管外科17张，肿瘤外科8张，干部保健科5张，胸外科21张，重症医学科18张，肿瘤内科13张，血液科3张，普外科14张，耳鼻喉头颈外科2张，呼吸内科1张，中医科2张，神经外科2张，放疗科1张，产科1张。分析指标为电解质浓度、糖脂比和热氮比，发现不合理处方61张，占50.8%。
表1 120张肠外营养制剂处方药品组成
2.2本次抽查肠外营养制剂处方120张，其中电解质浓度超量处方13张，占10.8%；糖脂比不合理处方46张，占38.3%；热氮比不合理处方26张，占21.7%；其他处方均合格。
2.2.1电解质浓度
表2 电解质浓度超量处方
2.2.2糖脂比
表3 糖脂比数据
2.2.3热氮比
表4 热氮比数据
3 讨论
3.1电解质有很强的水化作用，浓度过量将使营养液中胶粒表面水化膜脱水，产生微粒间聚合，导致沉淀；降低营养液的黏稠度，影响乳液稳定性；此外高浓度电解质因其高渗透压将破坏人体内环境平衡。
3.2表2数据提示，糖脂比＜1的处方占抽样总处方量的35.8%，过多摄入脂肪可引起血脂升高、血栓形成、引起免疫抑制、肝功能受损。此外应激状态患者普遍存在脂肪酸吸收能力下降情况，高脂状态易诱发急性胰腺炎等问题，因此一般不主张过度使用脂肪乳。
3.3合理的热氮比是保证机体正氮平衡的重要物质基础之一。普通患者热氮比一般为150～200∶1。根据病情，热氮比应作调整，如感染患者应增加氮量，降低非蛋白质热量，以100∶1为宜。热氮比过高，过多的非蛋白热卡转化为脂肪，增加代谢负荷，导致肝脏脂肪浸润和高血糖等代谢并发症。适当提高氨基酸含量，除有助于维持机体正氮平衡外，还具有缓冲和调节pH值的理化特性。热氮比过低，机体依赖氨基酸作为主要能量来源，一方面造成药物浪费，另一方面增加患者经济负担。
综上所述，我院现行部分肠外营养制剂处方存在糖脂比不合理、热氮比不合理、电解质浓度超量等问题，存在医疗安全隐患，浪费药品资源。因此，建议临床医师严格掌握肠外营养制剂适应症，综合考虑患者病情、经济能力等，制定合理的个体化处方，重视配伍稳定性，同时加强监测患者营养情况、肝肾功能和电解质指标变化，及时给予调整，预防和减少肠外营养制剂治疗并发症，充分发挥支持治疗作用。
参考文献
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中图分类号：R95
文献标识码：B
文章编号：1672-8351（2016）04-0159-01
