郭 敏（台山市人民医院 台山 529200）

盐酸右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种高度选择性α2肾上腺素受体激动剂，其不仅作用于中枢神经系统的蓝斑核发挥中枢镇静作用，并且可通过作用于脊髓神经通路而发挥镇痛效果[1]。有学者指出[2-3]，DEX有利于改善全髋关节置换术后炎性指标，降低术后认知功能障碍的发生，促进患者术后恢复。但目前关于不同剂量DEX对骨科手术患者术后恢复的影响报道较少。基于此，本研究以2018年1月—2019年9月我院收治的68例骨科手术患者为研究对象，观察不同剂量的盐酸右美托咪定对骨科手术患者术后恢复及血清CRP的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月—2019年9月在我院骨科接受骨科手术治疗的患者68例作为研究对象，按照麻醉维持DEX剂量的不同分为高剂量组（n=23）、低剂量组（n=23）以及生理盐水组（n=22）。纳入标准：①具有骨科手术指征者；②意识清醒，可正常阅读、交流等；③美国麻醉医师协会（ASA分级）Ⅰ～Ⅱ级；④依从性高，且对签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌；②药物过敏；③精神病或严重意识障碍症；④心、脑、血管、肝肾等重要器官或系统患严重疾病或恶性肿瘤；⑤近期服用过镇静、抗抑郁焦虑的药物；⑥自愿退出。高剂量组男性14例，女性9例；年龄 39～78岁，平均年龄（63.74±5.83）岁；BMI（22.57±1.14）kg/m2。低剂量组男性16例，女性7例；年龄43～82岁，平均年龄（65.12±5.32）岁；BMI（22.66±1.21）kg/m2。生理盐水组男性14例，女性8例；年龄 40～81岁，平均年龄（63.98±6.01）岁；BMI（22.49±1.16）kg/m2。三组性别比例、年龄分布、BMI等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比性高。本研究已获得我院伦理委员会的审核。

1.2 麻醉方法：所有患者术前禁食8 h，在手术前30 min肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠以及0.5 mg阿托品。建立静脉通道滴注咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）0.1 mg/kg，严密监测患者心率、血压、氧饱和度等生命体征。在麻醉诱导10 min前，高剂量组和低剂量组均静脉泵入0.5 μg/kg DEX（扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20183220），生理盐水组静脉泵入0.9%氯化钠。三组麻醉诱导方法、用药一致：均给予静脉注射丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号：国药准字 J20160098）2 mg/kg、维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20066941）0.15 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197）0.5 μg/kg，并在可视喉镜下完成气管插管，接麻醉机容量控制模式通气。麻醉诱导开始后，高剂量组给予DEX0.8 μg/（kg·h）持续静脉泵入，低剂量组给予DEX0.4 μg/（kg·h）持续静脉泵入，生理盐水组给予同等剂量0.9%氯化钠持续静脉泵入。

1.3 观察指标：①三组术后恢复状况以认知功能、苏醒时间以及拔管时间进行评估，其中术前以及术后1 d、3 d患者认知功能采用简明精神状态量表（MMSE）进行评分[4]，主要包括定向力、即刻记忆、延时记忆、注意力、计算力以及语言和视空间能力5各项目，总分30分，分值越高表示认知功能越好。②采用免疫透射比浊法检测三组术前以及术后1 d、3 d血清CRP水平。③比较三组并发症发生情况，主要包括头晕、心动过缓、血压异常、认知功能障碍、呼吸抑制等。

1.4 统计学方法：本研究采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术后恢复状况比较：术前三组MMES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 d以及术后3 d，低剂量组MMES评分均高于高剂量组和生理盐水组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 d三组MMES评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 d，高剂量组和生理盐水组MMES评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但低剂量组与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。低剂量组苏醒时间和拔管时间均短于高剂量组和生理盐水组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组MMES评分、苏醒时间、拔管时间对比分析（±s）

表1 三组MMES评分、苏醒时间、拔管时间对比分析（±s）

注：*表示与术前比较P＜0.05，#表示术后3 d与术后1 d比较 P＜0.05。

组别 例数MMES评分（分） 苏醒时间（min）拔管时间（min）术前 术后1 d 术后3 d高剂量组低剂量组生理盐水组FP 23 23 22 27.16±2.04 26.94±2.11 27.35±1.95 0.933 0.274 22.27±1.81*24.96±2.36*20.61±1.59*9.682 0.000 25.04±1.90*，#26.85±2.21#22.64±1.79*，#11.395 0.000 15.48±3.63 10.31±3.04 22.45±4.17 14.722 0.000 35.48±7.28 23.37±6.41 46.42±7.53 10.285 0.000

2.2 三组血清CRP水平比较：术前三组血清CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 d以及术后3 d低剂量组血清CRP低于高剂量组和生理盐水组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 d以及术后3 d，三组血清CRP均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），并且术后3 d，三组血清CRP水平低于术后1 d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组术前、术后1 d、术后3 d血清CRP水平对比分析（±s，mg/L）

表2 三组术前、术后1 d、术后3 d血清CRP水平对比分析（±s，mg/L）

注：*表示与术前比较P＜0.05，#表示术后3 d与术后1 d比较 P＜0.05。

组别 例数 术前 术后1 d 术后3 d高剂量组低剂量组生理盐水组FP 23 23 22 7.44±1.26 7.61±1.33 7.49±1.40 1.425 0.167 24.83±3.42*16.05±2.71*37.46±5.35*16.487 0.000 15.62±2.45*，#9.97±1.86*，#26.39±4.72*，#13.932 0.000

2.3 三组并发症发生情况比较：高剂量组并发症发生率为60.9%，高于低剂量组和生理盐水组，差异有统计意义（P＜0.05），但低剂量组和生理盐水组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组并发症发生率对比分析[n（%）]

3 讨论

随着老龄化社会的加剧进展，骨科疾病的发生率呈现逐年攀升趋势，加之交通事故、碰撞、摔倒、坠落等意外的发生，我国每年新增的整体骨科疾病例数高居不下，并且大部分患者需要进行手术治疗。但是，骨科手术患者在围术期往往容易产生相当程度的应激反应，对临床治疗效果和术后自身康复有较大的影响。另一方面，麻醉手术患者在手术结束后容易诱发术后认知功能障碍、血压异常、呼吸抑制等并发症，严重影响患者生活能力。术后认知功能主要包括极易、语言、视空间、理解判断等方面，是人脑接收外界信息并经过加工处理后转化成内在活动而获取知识或对信息作出应答反应的过程[5]。当患者经过麻醉手术后，记忆、语言、理解、视觉空间等容易出现异常偏差，发生术后认知功能障碍，有学者指出，术后认知功能障碍的发生涉及中枢神经系统紊乱[6]。因此，本研究主要从术后认知功能、苏醒时间、拔管时间对三组术后恢复状况进行评估是十分重要的。

DEX具有较强的镇静、镇痛以及抗交感神经兴奋作用，在外科手术麻醉中应用较为广泛。Yun等[7]研究指出，DEX降低麻醉手术患者术后认知功能障碍的发生、促进患者恢复主要是通过抑制中枢交感神经释放去甲肾上腺素。本研究结果显示，三组术后1 d MMSE评分明显均低于术前（P＜0.05），术后3 d高剂量组和生理盐水组MMSE评分显著低于术前（P＜0.05），但低剂量组MMSE评分高于高剂量组和生理盐水组（P＜0.05），提示相比较生理盐水组，DEX有利于改善骨科手术患者麻醉手术后认知功能，并且0.4 μg/（kg·h）的DEX持续静脉泵入效果更佳，这与刘霄尧[8]研究结果相符。另外，低剂量组术后苏醒时间和拔管时间均明显短于高剂量组和生理盐水组，提示0.4 μg/（kg·h）的DEX持续静脉泵入可缩短骨科手术患者术后苏醒时间和拔管时间，促进患者康复。血清CRP是由肝细胞合成释放的一种急性时相反应蛋白，健康正常人群血清CRP含量较低，当机体受到外界感染或组织损伤时，血清CRP可显著升高，并且其含量随着机体病情好转而下降，这在本研究结果中有所体现，三组术后3 d CRP水平明显低于术后1 d CRP水平。冯燕玲等[9]研究指出，血清CRP可通过介导相关炎症反应和氧化应激反应造成患者神经元功能和认知功能损伤。从本研究结果来看，三组术后1 d和3 d血清CRP均显著高于术前（P＜0.05），说明手术治疗以及麻醉刺激了机体炎症反应的发生。同时低剂量组CRP水平术后1 d和术后3 d均低于高剂量组和生理盐水组，说明低剂量DEX具有较好的抗炎作用，可降低应激炎性反应的发生。肖晖等[10]通过对87例关节置换术患者研究发现，DEX可降低CRP以及IL-6、S-100β等炎症因子水平，并且低剂量DEX抗炎效果明显优于高剂量组。同时，我们观察到，高剂量组并发症发生率明显高于低剂量组和生理盐水组（P＜0.05），说明低剂量DEX可有效降低骨科手术患者麻醉手术后不良反应的发生，有利于患者预后。

综上所述，对骨科手术患者采用0.4 μg/（kg·h）盐酸右美托咪定持续静脉泵入有利于提高患者术后认知功能，缩短苏醒时间和拔管时间，同时可有效降低血清CRP水平和并发症的发生，促进患者术后恢复。