罗雪挺 周小莉（湖北中医药大学第一临床学院 湖北省中医院 武汉 430060）
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心内科的常见病，有研究报道CHF 5年生存期只有25%[1]。目前临床上治疗CHF以神经内分泌抑制剂为主，但对处于重度失代偿期的治疗效果不理想[2]。随着近几年中医药的大力发展，有研究表明中药治疗CHF有较好的疗效[3]，但临床上关于中西医联合治疗对重度失代偿性心力衰竭患者超声心动图（Ultrasound Cardiogram，UCG）指标的影响研究较少。本研究选取本院2017年1月—2019年1月诊治的重度失代偿性心力衰竭患者80例开展前瞻性对照研究，探讨联合小剂量多巴胺、温阳活血利水方对患者超声心动图指标的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2017年1月—2019年1月诊治的重度失代偿性心力衰竭患者80例。纳入标准：①符合中西医有关重度失代偿性心力衰竭的诊断标准[4，5]；②纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）在40%及以下；③知情同意且符合伦理学要求（伦理委员会批准）。排除标准：①需行手术治疗的心脏病；②存在严重肝肾代谢障碍；③有精神、智力障碍；④应用多巴胺、温阳活血利水方等产生严重不良反应。随机数表法将重度失代偿性心力衰竭患者分为观察组与对照组，各40例。观察组男性23例，女性17例；平均年龄（59.32±4.23）岁；平均病程（5.31±1.58）年。对照组男性24例，女性16例；平均年龄（60.01±4.73）岁；平均病程（5.45±1.61）年。上述一般资料两组匹配（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予小剂量多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174）用药：静脉泵入，每分钟3 μg/kg，连用3 d。观察组给予联合小剂量多巴胺、温阳活血利水方治疗，多巴胺用药同上，温阳活血利水方的药物组成及用法为：黄芪、益母草各30 g，制附子、丹参各15 g，茯苓12 g，红参、赤芍、桂枝、白术各10 g，采用本院煎药机标准煎药，每剂药真空包装成2袋，每袋200 mL，早晚各温服1袋，连续治疗1个疗程（30 d）。另外在两组入院后均接受常规治疗（如氧气吸入、利尿强心、心电监护、扩血管等）。
1.3 观察指标：①心功能疗效：显效：临床症状或体征消失，心功能为I级或提高2级；有效：临床症状或体征有明显改善，心功能提高1级；无效：临床症状或体征无变化甚至加重，心功能不在标准范围内[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②中医疗效：显效：中医症状基本或完全消失，证候积分减少≥70%；有效：中医症状有明显改善，证候积分减少≥30%；无效：中医症状无变化甚至加重，证候积分减少＜30%[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③超声心动图指标比较：治疗前后采用飞利浦4500型彩色多普勒超声诊断仪测量每分钟搏出量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）。
1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验或连续性校正χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行 t检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 两组心功能疗效、中医疗效对比：观察组心功能、中医总有效率分别为90.00%、92.50%，比对照组的70.00%、75.00%显著更高（P＜0.05）。见表 1、表 2。
表1 两组心功能疗效对比[n（%）]
表2 两组中医疗效对比[n（%）]
2.2 两组超声心动图指标比较：治疗前，两组SV、CO、EF、FS无显著差异（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后 SV、CO、EF、FS 均明显升高（P＜0.05）；观察组治疗后 SV、CO、EF、FS 均明显比对照组高（P＜0.05）。见表 3。
表3 两组超声心动图指标对比（±s）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。
组别 SV（mL） CO（L/min） EF（%） FS（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）tP 50.13±13.96 50.24±13.98 0.035 0.972 83.01±6.25*>75.15±4.63*>6.391 0.000 3.65±0.71 3.63±0.70 0.127 0.899 5.26±0.55*>4.35±0.42*>8.317 0.000 47.52±12.16 47.53±12.17 0.004 0.997 72.01±7.14*>60.15±5.37*>8.396 0.000 24.15±7.13 24.18±7.14 0.019 0.985 38.16±4.35*>30.01±3.12*>9.629 0.000
2.3 不良反应：用药期间观察组出现恶心呕吐2例，胸闷、头痛各1例；对照组出现头痛2例，经对症处理好转，均可耐受。两组的不良反应发生率无明显差异（连续性校正χ2=0.180，P=0.671＞0.05）。
3 讨论
重度失代偿性心力衰竭属于CHF，患者会有左室收缩力降低、泵衰竭、水钠潴留的现象，严重危害身心健康。因此，采取有效的药物治疗有利于提高生活水平，加快康复速度。
多巴胺是一种升血压药，疗效因剂量而异，小剂量多巴胺可以使多巴胺受体被激活，增加血管的扩张度，从而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水钠潴留[8]。从中医角度来讲，心力衰竭属于“喘证”的范畴，病机主要是心脏虚损，治疗原则是温阳活血利水[9]。本研究采用的温阳活血利水方方中制附子可以回阳救逆，红参可以补益元气，桂枝可助阳化气，三者合用共奏补养心肾、益气壮阳之功效；黄芪具有利尿强心的作用；茯苓能够利水宁心；白术能够健脾利水；益母草具有利水消肿、调血通经的作用；丹参可以活血止痛；赤芍具有化瘀止痛的作用[10]。方中这些药相互配合制约，共同发挥温阳活血、利水消肿的作用。本研究结果表明，相比小剂量多巴胺的单药治疗，联合小剂量多巴胺、温阳活血利水方治疗的心功能和中医的总有效率显著更高。这可能与小剂量多巴胺和温阳活血利水方在治疗重度失代偿性心力衰竭中有相互协同的作用，二者从多种途径调节血液，补益阳气，利尿消肿有关。
心力衰竭患者处于重度失代偿期时，机体各器官会出现明显的充血现象，易致心脏收缩和舒张功能异常。应用UCG测量可以明确、无创了解心脏的情况。SV和CO是反映心脏射血功能的指标。EF和FS是衡量左室泵血能力的指标。现代药学研究表明制附子能够提高心肌收缩力，增加肾血流量[11]；黄芪是强心药，可以使心脏排出量扩大，加大左心室射血分数[12]。在本研究中，观察组治疗后SV、CO、EF、FS均优于对照组，提示联合小剂量多巴胺、温阳活血利水方治疗可以明显改善重度失代偿性心力衰竭患者的心脏功能，加强心脏收缩力。另外，本研究发现两组不良反应无显著差异，提示联合小剂量多巴胺、温阳活血利水方治疗重度失代偿性心力衰竭安全性较高。
综上所述，重度失代偿性心力衰竭采取温阳活血利水方联合小剂量多巴胺治疗的临床疗效较好，能明显改善超声心动图指标，值得推广。但本研究样本量小，具有一定的局限性，有待继续研究。
