杨 浩（长沙市中医医院（长沙市八医院）心病科 长沙 410100）

心力衰竭是因为心脏心肌功能障碍导致肺部瘀血，可以分为急性和慢性两种，慢性心衰是多种病因所致的心脏疾病终末状态，一般均有代偿性机制发生，心衰可导致肺水肿、心脏下垂性水肿[1]，临床多采用利尿剂、强心剂进行治疗。西医治疗短期效果良好，但远期效果不理想。中医治疗慢性心衰具有悠久的历史，中医认为心肾阳虚型慢性心衰的发病原因是气阳虚乏，运血无力，治疗的关键在于益气温阳，促进血液循环，有效缓解心衰症状[2]。因此，笔者选取2017年12月—2019年4月我院收治的60例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者，探讨益气温阳汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年12月—2019年4月我院收治的60例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和研究组，各30例。对照组男性17例，女性13例；年龄60～79岁，平均年龄（69.6±3.5）岁；心衰性心脏病10例，冠心病8例，瓣膜性心脏病7例，其他型5例。研究组男性16例，女性14例；年龄58～81岁，平均年龄（70.3±3.3）岁；其中心衰性心脏病11例，冠心病8例，瓣膜性心脏病6例，其他型5例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：入院后静卧休息，保持病房安静，静脉滴注10%葡萄糖注射液，给予 ATP20～40 mg/kg，辅酶 A50～100 u，维生素 50～100 mg/Kg，重症给予强心剂。服用阿昔洛韦片（湖北华世通潜龙药业有限公司，国药准字 H10983074，0.1 g/片）0.1 g/次，3 次/d；在以上用药基础上，对照组给予卡维地络初始剂量1.25 mg，1次/d。每1周根据耐受度增加剂量，每次增加1.25 mg，最高不超过10 mg。研究组在对照组基础上给予益气温阳汤治疗，药方组成：红参 6 g、制附子 15 g、白术 10 g、白芍 15 g、丹参 15 g、红花 10 g、葶苈子30 g、炙甘草15 g、山萸肉30 g、干姜20 g。煎煮后口服，150 mL/次，2次/d，两组均持续治疗6周。空腹服用，4周1个疗程。

1.3 观察指标：比较两组临床疗效和NT-proBNP浓度。

临床疗效评价标准：①显效：临床症状、体征消失，心电图恢复正常；②有效：临床症状、体征基本消失，心电图基本恢复正常；③无效：临床症状、体征无改善甚至恶化，心电图异常。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

检测治疗前后的血清NT-proBNP，含量越高心衰程度越重。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比：研究组临床总有效率93.33%高于对照组的60.00%（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后血清NT-proBNP浓度比较：治疗前，两组NT-proBNP浓度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组NT-proBNP浓度（937.6±138.9）pg/mL显著低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP浓度比较（±s，pg/mL）

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP浓度比较（±s，pg/mL）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组研究组30 30 tP 1637.8±215.9 1697.0±246.6 0.99＞0.05 1176.4±185.4 937.6±138.9 5.65＜0.05

3 讨论

目前关于心衰的发病机制具有诸多说法，较为常见的学说包括心肾学说、细胞因子学说、神经激素学说等，与此同时关于心衰的治疗方式也在更新换代。传统治疗心衰的方法是增强心肌收缩力，随着治疗方式的变化，目前以扭转神经内分泌异常、减少心室重构为主。临床上通过西医方式治疗心衰具有多种方法，但是通常不能获得显著的疗效，长期应用强心剂、止喘药和利尿药治疗，只能起到短期的治疗效果，长时间应用会引起胃肠道刺激征和耐药性等不良反应[3]。

中医认为，心衰是由于气阳虚乏，血运无力造成的。慢性心衰病机是阳气虚衰为本，血瘀痰浊为标。中医治疗慢性心衰需益气温阳，主要是根据病机得出的治疗方法，通过温阳益气治疗本虚，从而从根本上治疗心衰。阳气实血行津布，阳强利于寒去，同时辅助活血化瘀之法治疗标实。鉴于以上理论，本次研究中心肾阳虚型慢性心衰采用益气温阳之法，处方中含有的附子具有助阳温肾的作用，同时具有化气行水的功效，可兼暖脾土；红参补气助阳，茯苓利水渗湿，白术健脾燥湿，葶苈子泻痰行水、下气平喘，丹参活血化瘀，竹叶利尿生津。现代医学经过研究发现，益气温阳法中使用的药物成分能够抑制大鼠的心室重构，同时能够对机体内的交感神经系统产生抑制作用，可以调节血管紧张素的分泌，能够对血管内皮细胞的功能进行改善[4]。现代中药的药理学研究显示，处方中含有的附子、红参等药材能够增强心肌收缩力，提高心肌的耐缺氧程度，其他药材例如丹参、葶苈子、竹叶等具有活血利水作用，能够扩张心脏及肾脏血管，降低心脏的前后负荷，有效改善心肌以及肾脏功能[5]。本研究结果显示，研究组临床总有效率93.33%高于对照组的60.00%（P＜0.05），治疗后，研究组NT-proBNP 浓度（937.6±138.9）pg/mL显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，心肾阳虚型慢性心衰应用益气温阳汤治疗提高临床疗效。