陈会菊

(山东大学齐鲁医院)

呼吸内科是涉及呼吸系统的疾病，例如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等疾病[1]。呼吸道作为气体交换的重要器官，是极易受到病原感染。全世界每年约有300万人死于肺炎等下呼吸道感染，细菌耐药是导致肺部感染性疾病致死率高的另一重要原因[2]。多药耐药菌主要是指对三种或三种以上的抗生素具有耐药性，多药耐药的出现就导致抗菌药物治疗的失效，而且耐药菌会转移，出现院内感染的爆发[3]，因此，耐药菌的问题时世界面临重要的问题。本研究探讨分析呼吸内科患者多药耐药菌分布和耐药性以及护理方法。

1 一般资料

1.1 基本资料

从2018年7月，到2020年7月结束，收集46例呼吸内科患者，年龄42-72岁，平均(52.26±10.13)岁，住院5-39d年，平均(15.26±3.41)d。肺部感染22例，院内感染11例，肺炎8例，慢阻肺5例，签署知情同意书，伦理委员会批准，纳入标准：均符合呼吸内科疾病的诊断标准，配合本次研究；排除标准：恶性肿瘤，不配合本次研究，精神疾病。

1.2 研究方法

1.2.1样本收集

采集样本之前，要求患者7d之内禁服任何抗生素药物，使用支气管镜采集患者的肺泡灌洗液。

1.2.2病原菌培养

将样本接种到哥伦比亚平板、血琼脂、麦康凯平板和巧克力平板等菌平板上，进行培养，Vitek2-Compact进行微生物鉴定，并进行革兰氏染色试验等进行鉴定。

1.2.3药敏实验

将含有定量抗菌药物的滤纸片贴在已接种了测试菌的琼脂表面上，纸片中的药物在琼脂中扩散，随着扩散距离的增加，观察菌株的生长情况。

1.2.4护理方法

1)加强护理人员的无菌操作意识，对护理人员进行培训，对各个专业操作进行规范，培训后上岗，注意进行护理操作时手卫生，尤其是在对患者进行气管插管、气管切开等操作时，要尽量保持无菌，减少病原菌的侵入途径，必要时对患者进行隔离。2)增强医生或药剂师的药物合理使用的认识，根据药敏的结果选择合适的抗菌药物，注意药物使用的半衰期和血氧浓度，根据半衰期严格给药。控制患者严格规范用药，避免患者滥服多服或者少服，或者不按时间服药。注意抗菌药物的药代动力学，避免对患者造成其他伤害。3)对患者进行有效的护理，注意对患者进行及时的吸痰，及时进行口腔的清理，避免口腔的定植菌进入肺部出现感染，对患者进行健康教育，告知多重耐药发生的原因，以及预防和重视的重要性。并对患者进行有效的心理护理，改善患者的负面情绪，提高依从性。对患者进行用药护理，叮嘱患者及时、正确的使用抗菌药物，不要自己更改服药的种类、时间以及药量。严格遵医嘱进行服药。

1.3 观察指标

分析病原菌的分布，以及耐药性的情况。

1.4 统计学处理

用SPSS20.0软件处理数据，计数试验结果用n%表示，P<0.05为试验有统计学差异。

2 结果

2.1 病原菌分布分析

46例患者共分离培养93例病原菌，其中44例革兰氏阳性菌，49例革兰氏阴性菌，阳性菌主要以表皮葡萄球菌79.55%、金黄色葡萄球菌90.91%、β-溶血性葡萄球菌65.91%为主，阴性主要以肺炎克雷伯菌93.88%、鲍曼不动杆菌93.88%、铜绿假单胞菌83.67%、大肠杆菌75.51%为主，见表1。

表1 病原菌分布分析(n=93，n%)

2.2 革兰氏阳性菌耐药分析

革兰氏阳性菌对青霉素、甲氧西林、红霉素、克林霉素、喹诺酮类、四环素等耐药，见表2。

表2 革兰氏阳性菌耐药分析(n=44，n%)

2.3 革兰氏阴性菌耐药分析

革兰氏阴性菌主要对碳青霉烯类、头孢菌素类、喹诺酮类等耐药。耐药，见表3。

表3 革兰氏阳性菌耐药分析(n=49，n%)

3 讨论

呼吸内科主要是看和呼吸系统相关的疾病，具体如下：1、感染性疾病：肺炎、气管炎、鼻炎等等；2、气道性疾病：即呼吸道气流受限出现气流阻塞类疾病，比如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘；3、间质性肺疾病：比如常见的肺间质纤维化，各种类型间质性肺病，包括吸入有害粉尘气体有关继发性肺病，以及原发性肺病等[4]。其中肺部感染是危及患者生命的主要原因。

在成人肺部感染中，细菌占病原体的80%以上[5]。据世界卫生组织(WHO)统计，传染病占世界死亡人数的三分之一，其中急性呼吸道感染(主要是肺炎)占死亡人数的四分之一[6]。因此肺部感染是临床的重点研究问题。药业统计显示，约三分之二的抗菌处方是针对呼吸道感染的，细菌耐药性是导致肺部感染高死亡率的另一个重要原因[7]。因此，耐药是临床亟待解决的重点和难点问题。本次研究发现，46例患者共分离培养93例病原菌，其中44例革兰氏阳性菌，49例革兰氏阴性菌，阳性菌主要以表皮葡萄球菌79.55%、金黄色葡萄球菌90.91%、β-溶血性葡萄球菌65.91%为主，阴性主要以肺炎克雷伯菌93.88%、鲍曼不动杆菌93.88%、铜绿假单胞菌83.67%、大肠杆菌75.51%为主。革兰氏阳性菌对青霉素、甲氧西林、红霉素、克林霉素、喹诺酮类、四环素等耐药。革兰氏阴性菌主要对碳青霉烯类、头孢菌素类、喹诺酮类等耐药。多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[8]。在临床需要结合病原菌和耐药的情况进行合理用药，在用药时要注意药代动力学，选择耐药性低，敏感性高的药物进行治疗，减少多种药物混合使用的情况。完善医院用药流程，在给药时核对药品名称、给药时间和频率、给药剂量、给药途径，选择疗效好、毒性小的处方药，科学合用处方药。在院内实施有效的护理，以预防病原菌的感染。

综上所述，呼吸内科患者多药耐药菌分布以细菌为主，且多重耐药情况也较为严重，对病原菌的分布和耐药性进行分析，为临床用药提供有效依据，合理用药和有效的护理可以预防感染的发生。