董艳飞，李淑娟，吴智深，黄英容
(1.清远市妇幼保健院儿科重症监护室，广东 清远 511500；2.清远市妇幼保健院儿科门诊，广东 清远 511500 )
前言
小儿肺炎是婴幼儿的常见疾病，多由病原体感染、过敏反应或误吸羊水等原因引起[1]。患儿临床表现为咳嗽、发热、呼吸急促困难以及肺部听诊出现啰音等，具有较高的致死、致残率，是婴幼儿常见的死亡原因之一[2]。肺炎克雷伯菌也称肺炎杆菌，是小儿细菌性肺炎中一种常见类型，患儿若不能得到及时有效的治疗，就容易累及心脑、肝肾等关键器官，引发多种不良结局[3]。头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦都是临床治疗细菌性肺炎的常用药物，且经实践证明均有良好的疗效[4]。本次研究对我院76例儿童肺炎克雷伯菌肺炎患儿分别使用头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦进行治疗，观察和对比两者的效果以及细菌消除情况，现做出报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院76例儿童肺炎克雷伯菌肺炎患儿为研究对象，治疗时间均为2018年8月至2019年12月，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各38例。纳入标准：患儿痰液经实验室细菌培养检查发现肺炎克雷伯菌阳性；经影像学检查结合临床症状体征确诊为儿童肺炎克雷伯菌肺炎。排除标准：对本研究用药有禁忌症；因转院等原因中途退出研究；临床资料不完整；非克雷伯菌感染致肺炎。其中，对照组男20例，女18例，年龄1～28月，平均年龄(12.88±5.78)月；体重3.6～12kg，平均体重(6.88±1.87)kg。观察组男21例，女17例；年龄1～32月，平均年龄(12.59±6.56)月；体重3.3～14kg，平均体重(6.99±1.46)kg。将两组的性别、年龄、体重等临床资料使用统计学软件进行分析，无显著差异(P>0.05)。本次研究获得医院伦理协会的允许，同时所有患儿家属在接受治疗前均自愿签署知情同意书。
1.2 方法
对照组的患儿应用头孢哌酮/舒巴坦(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113，规格：1.0g)静脉滴注进行治疗，40～80mg/(kg·d)，分2次，每次间隔约12h。观察组应用哌拉西林/他唑巴坦钠(苏州二叶制药有限公司，国药准字H20073268，规格：1.125g)静脉滴注进行治疗，根据患儿年龄以及体重给药，按哌拉西林计算，2～9个月年龄的患儿80mg/kg/次，每隔8h治疗1次；年龄>9个月、体重<40kg的患儿100mg/kg/次，每隔8h治疗1次。两组患儿均治疗1周。
1.3 观察指标
(1)在治疗前以及治疗1周后，对患儿痰液中肺炎克雷伯菌进行定性检测，观察和比较两组患者细菌检测结果的转阴比例，药物的细菌清除效果=转阴率；(2)比较两组患儿的治疗效果，评价指标：治愈——影像学以及实验室检查患儿痰液肺炎克雷伯菌呈阴性，临床症状完全消失，体征恢复正常；有效——影像学以及实验室检查患儿痰液肺炎克雷伯菌水平显著减少，临床症状基本消失，体征基本恢复；无效——不符合前2项的标准。
1.4 统计学方法
本次研究使用SPSS软件20.0版本进行研究结果和数据统计学分析，计数资料[n(%)]使用卡方值χ2检验，若结果P<0.05，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组药物的细菌清除效果比较
治疗1周后，两组患儿的肺炎克雷伯菌检测阳性率均显著降低，研究组的细菌清除效果虽较高，但差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组药物的细菌清除效果比较[n(%)]
2.2 两组药物治疗效果以及不良反应发生率比较
治疗后，与对照组相比，研究组的不良反应发生率更低，但差异没有统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 两组药物治疗效果以及不良反应发生率比较[n(%)]
3 讨论
克雷伯菌属肠杆菌科，对外界的抵抗力较强且对多数抗生素容易产生耐药性，此病菌存在于人体的上呼吸道与肠道中[5]。一般情况下克雷伯菌是不致病的，但若寄主机体的免疫防御功能下降，其便可通过呼吸道进入寄主肺部，引起肺部炎症疾病[6]。克雷伯菌肺炎导致的病理变化与肺炎链球菌肺炎的表现相似，主要包括引起患者肺组织或肺泡壁坏死、高热、咳嗽、呼吸困难等，但相较于其他细菌，克雷伯菌的繁殖能力和破坏性更强[7]。
在本次研究中，治疗1周后，研究组肺炎克雷伯菌检测阳性率以及清除效果分别为2.60%、97.4%，对照组为7.89%、92.11%，两组患儿的肺炎克雷伯菌检测阳性率均显著降低，研究组的细菌清除效果虽较高，但差异不具有统计学意义(P>0.05)；头孢哌酮/舒巴坦是一种复合剂，头孢哌酮是一种第三代头孢菌素，舒巴坦是一种广谱酶抑制剂，两者结合对阴性杆菌有明显的联合抗菌作用，是单独用药的3～4倍，通常被用于治疗敏感菌引起的呼吸系统、泌尿系统等各类感染性疾病[8]。哌拉西林是一种半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦是一种β内酰胺酶抑制剂，以适当比例组合成的复合剂对中重度细菌性肺炎有较好的治疗效果[9]。在本次研究中，研究组的治疗有效率为94.73%，对照组为86.84%，与对照组相比，研究组的治疗有效率更高，但差异没有统计学意义(P>0.05)，这个结果提示两组药物对于儿童肺炎克雷伯菌肺炎有相似的疗效。舒巴坦和他唑巴坦对细菌的β内酰胺酶活性都有明显的抑制作用，保护头孢哌酮和哌拉西林不被β内酰胺酶水解，强化了药物的灭菌作用[10]。此外，在本次研究中，研究组的不良反应发生率为5.26%，对照组为13.15%，与对照组相比，研究组的不良反应发生率更低，但差异没有统计学意义(P>0.05)，这个结果提示两种药物均具有较高的安全性，能让患儿安心服用。
综上所述，头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦对儿童肺炎克雷伯菌肺炎均有明显的治疗效果，能有效清除患儿肺部细菌，且有较高的安全性。
