谢起雯，陈利明，滕 杰

(复旦大学附属中山医院厦门医院肾病科，福建 厦门 361006)

IgA肾病是目前临床最常见原发性肾小球疾病，主要临床表现为反复发作性肉眼或镜下血尿，并伴有不同程度蛋白尿，有些患者还会出现严重肾功能不全或高血压[1]。目前，IgA肾病占我国原发性肾小球疾病的30%～40%，其中约有15%～20%的患者会10年内发展成为尿毒症，严重影响了患者的身心健康[2]。由于目前尚未完全清楚其发病机制，所以临床上缺乏特异性治疗方式。血管紧张素受体拮抗剂——缬沙坦，是临床常用的IgA肾病治疗药物之一，但其单一用药疗效不理想[3]。肾炎康复片是由白花蛇舌草、盐杜仲、土茯苓、益母草、丹参和泽泻等制成的中成药，具有利水消肿等功效，是常用的肾炎辅助治疗药物。为了探究肾炎康复片联合缬沙坦治疗低风险IgA肾病的疗效，本次研究回顾性分析了我院收治且采用该种方式治疗的85例低风险IgA肾病患者的临床资料。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究回顾性分析了我院2018年9月1日至2020年12月1日收治的85例低风险IgA肾病患者的临床资料。其中男性36例，女性49例；年龄25～65岁，平均(43±7.34)岁；病程2～6年，平均(4.05±0.65)年。该研究经医院伦理委员批准，患者均知晓研究内容并自愿签字同意研究。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

(1)均符合IgA肾病诊断标准：肾脏病理提示肾小球以IgA或IgA为主的免疫球蛋白沉积，排除继发性IgA肾病；(2)低风险IgA肾病：通过国际IgAN预测工具对患者进行风险评估，符合低风险患者[4]；(3)临床资料完整。

1.2.2排除标准

(1)合并其他严重器质性疾病或恶性肿瘤；(2)排除狼疮性肾炎、肝硬化、过敏性紫癜和HIV感染等继发性IgA肾病；(3)临床资料不完整；(4)治疗药物过敏者，妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

患者入院后均进行一般治疗，包括禁烟、低盐饮食和控制血压等，并在此基础上给予肾炎康复片联合缬沙坦胶囊治疗，具体用法用量如下：肾炎康复片(厂家：天津同仁堂集团股份有限公司，国药准字Z10940034，规格：0.48g×45片/瓶)口服，5片/次，3次/d；缬沙坦胶囊(厂家：北京诺华制药，国药准字H20040217，规格：80mg×7粒/盒)口服，80mg/次，1次/d；连续治疗3个月。治疗期间，每天测量血压，每四周检测一次尿常规和24h尿蛋白，治疗3个月后检测肝肾功能。

1.4 评价指标

(1)疗效判定：完全缓解：24h尿蛋白定量<0.3g，肾功能正常；基本缓解：24h尿蛋白定量在0.3～3.5g之间或者尿蛋白较基线水平下降≥50%并且<3.5g，肾功能改善；部分缓解：24h尿蛋白定量较基线水平下降25～49%，肾功能明显改善；无效：24h尿蛋白定量以及肾功能与治疗前无明显改变，甚至恶化。治疗总有效率=(完全缓解数+基本缓解数+部分缓解数)/总数×100%。(2)比较并记录患者治疗前后血压、蛋白尿和肾功能情况，其中血压包括收缩压和舒张压两个指标，蛋白尿指标为24h尿蛋白定量，肾功能指标为血肌酐水平。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗效果

85例患者经治疗后症状完全缓解45例，基本缓解25例，部分缓解8例，无效7例，治疗总有效率为91.76%。治疗过程中有7例出现不良反应，其中咳嗽5例，轻度高血钾2例，暂时停药或减轻用药后症状缓解，其不良反应发生率为8.24%。

2.2 两组治疗前后血压水平变化

治疗后，患者的舒张压和收缩压水平明显降低(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组治疗前后血压水平变化

2.3 两组治疗前后24h尿蛋白定量和血肌酐水平变化

治疗后，患者的24h尿蛋白定量和血肌酐水平显著降低(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量和血肌酐水平变化

3 讨论

IgA肾病是我国尿毒症的第一病因，部分患者患病后会在20～25年的观察期内缓慢进展，最终发展为终末期肾病[5]。目前尚未有特效治疗方式，只能通过药物来改善患者临床症状。但由于IgA肾病患者的病理类型和肾小球受损程度差异较大，所以临床治疗时要密切关注患者的蛋白尿水平及肾功能受损程度，并采取针对性治疗措施。目前临床对于低风险IgA肾病患者多采用血管紧张素受体拮抗剂类药物进行治疗。缬沙坦是临床上常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂之一，可以阻滞血管紧张素受体，降低肾血管血压。但单一的缬沙坦治疗低风险IgA肾病的疗效有限。肾炎康复片是纯中药制剂，其成分中的西洋参可以清热生津，人参可以补气益肺，盐杜仲可以利尿消炎，黑豆可以补血养肾等，各成分相互作用可以起到消肿利尿、补肾健脾等功效，有助于增强机体免疫力，提高血浆渗透压，降低尿蛋白水平[6]。

本次研究发现：采用肾炎康复片联合缬沙坦胶囊联合治疗85例患者的治疗总有效率为91.76%，不良反应发生率为8.24%。罗翔[7]等人的研究也显示采用肾炎康复片联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎具有较好的临床效果，其治疗有效率高达95.65%。这提示肾炎康复片联合缬沙坦在治疗肾病方面疗效显著，可以提高低风险IgA肾病的治疗效果，且安全性较高。究其原因缬沙坦和肾炎康复片都具有降低尿蛋白，改善肾小球滤过率的功效，两者联用可以有效改善低风险IgA肾病的临床症状，提高整体治疗效率，而且肾炎康复片为纯中药制剂疗效和缓，副作用较少。此外，研究发现：治疗后，患者的舒张压、收缩压水平，24h尿蛋白定量和血肌酐水平均显著下降(P<0.05)。余晓玲[8]通过研究肾炎康复片联合缬沙坦治疗慢性神小球肾炎的疗效发现，该治疗方式可以有效降低慢性肾小球肾炎患者的24h尿蛋白定量和血肌酐水平。这提示肾炎康复片联合缬沙坦可以有效降低肾病患者尿蛋白和血肌酐水平，有利于改善低风险IgA肾病的血压水平、肾功能，降低蛋白尿量。

综上所述：肾炎康复片联合缬沙坦胶囊治疗低风险IgA肾病疗效显著，可以有效降低患者血压水平和蛋白尿量，改善患者的肾功能，具有一定的临床应用价值。