肛瘘合并糖尿病患者术前术后的临床护理策略

焦健

长春市朝阳区人民医院外科，吉林长春 130021

焦健

长春市朝阳区人民医院外科，吉林长春 130021

目的探讨分析肛瘘合并糖尿病患者手术治疗后有效的临床护理对策。方法选取于2012年2月—2014年1月在该科进行手术治疗的肛瘘合并糖尿病患者共142例，随机分成两组，每组各71例。对照组患者术后给予常规护理，观察组患者术后在常规护理的基础上给予心理护理和并发症的护理。比较、分析两组临床疗效。结果对照组疗效总有效率为72.56%，观察组为91.30%。两组间比较观察组明显优于对照组差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论肛瘘合并糖尿病患者术后在常规护理的基础上给予相应的心理护理和并发症护理措施,可显著提高临床疗效。

肛瘘；手术治疗；护理

肛瘘是外科常见病。是指经肛管或直肠下段到肛门周围皮肤的瘘管，也叫肛漏或痔漏[1]，糖尿病患者皮肤抵抗力下降后,极易发生肛门直肠周围脓肿而导致肛瘘。治疗方法一般常用挂线及切除。挂线多在门诊实施，切除术需要做住院治疗[2]，术后给予有效的临床护理，一般3周左右伤口可愈合。为探讨分析肛瘘合并糖尿病患者手术治疗后有效的临床护理对策。选取于2012年2月—2014年1月在该科进行手术治疗的肛瘘合并糖尿病患者共142例，现将有关护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该科就诊的肛瘘合并糖尿病患者142例，男性98例，女性44例，年龄19.5～71.5岁，平均年龄45.26±3.27岁。随机分成两组，对照组和观察组各71例。所有患者均经肛瘘临床诊断标准进行确诊并进行手术治疗，两组年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 常规护理

1.2.1 一般护理①患者饮食。饮食上要清淡易消化，多食低糖水果、蔬菜，防止便秘。②保持肛门卫生。每日指导病人便后用温水或肛肠洗剂坐浴，每日早晚要进行清洗，特别是大便后必须清洗。③预防感染，同时给予局部按摩，促进肛瘘局部血液的循环，有利于伤口的愈合。为病人进行局部换药，注意无菌操作。

1.2.2 术前护理①手术前的一天嘱病人洗澡，更换干净内衣内裤，同时还要注意保暖不要着凉感冒，做好手术区域野皮肤准备。②手术当天清晨排空大便，同时进行清洁灌肠，用温水清洗会阴部。③完成常规药物的皮肤敏感试验，例如青霉素试敏等。④准备术中药品、物品，如特殊药品、病历等，遵医嘱给予术前用药。

1.2.3 肛瘘手术后护理①肛瘘手术后因括肛管内敷料填塞过多过紧而导致伤口疼痛加剧，要适当给予一定止痛剂，若肛管内敷料填塞过紧，应予以适当的调整。②术后饮食一天之内进流质食物，2～3 d后进半流质食物，以后逐渐改为普食。③手术后当天不宜排便，术后2 d即保持大便通畅，切忌临厕用力过大。便后及时用温水或肛肠洗剂清洗。④术后有排尿困难的病人，进行下腹部热敷，按摩促其排尿，经上述方法无效时，应放留置导尿。⑤指导患者必要的活动，以便引流和加速瘘管剖开，同时应注意观察切口有无活动性出血。⑥换药时保持伤口引流通畅，注意观察流出液的颜色，同时还有防止粘连和闭合，注意创面有无渗血，一旦渗血必须立即报告医生，立即进行处理。

1.3 心理护理

心理护理是整个护理过程中的重要组成部分，应贯彻临床护理全过程。要时刻了解病人的真实心理状态，针对每个病人的不同特点做好个性化的心理疏导服务，用通俗易懂的语言为其讲解手术治疗的必要性、效果以及可能发生的并发症及应对措施、术后注意事项等，排出其术后不良情绪。使其树立战胜疾病的信心、勇气，积极配合治疗。

1.4 并发症的护理

①出血的护理。术后密切观察切口敷料情况，如有新鲜血液从肛管流出或渗出，说明可能有活动性出血点，应及时告之医师并采取相应的有效措施。②疼痛的护理。术后患者多有疼痛感，要多与患者沟通交流，采取分散其注意力的方法；嘱咐患者勿挤压伤口，尽可能减少止痛剂的应用，因过多应用止痛剂影响切口的愈合。对疼痛剧烈者可给予肌注曲马多等。

1.5 统计方法

对两组数据计数资料采用百分比表示，计量资料采用平均数±标准差；组间比较进行卡方检验，应用SPSS 20.0软件处理。P＜0.05说明差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

两组总有效率的比较结果见表1。

表1 两组总有效率的比较[n(%)]

3 讨论

肛瘘是一种比较常见的肛肠疾病，在医学分类中，属于外科类疾病，只有通过外科手术的方法，才能彻底的治愈。肛瘘多见于中年男性。术后良好的护理工作是保证患者康复的重要环节。重点加强基础护理：①指导病人便后用高锰酸钾五千分之一的温水坐浴，这样可以快速杀菌有助于愈合。②加强心理护理让病人保持愉快心情，注意恢复期的治疗。③手术后病人要多卧床休息，可以适当的活动。更换正确的睡姿调整到较舒适的位置。④肛瘘手术术后病人容易出现尿潴留。这种现象较多见于精神紧张的男性病人，所以，要努力使其精神放松，出手术室后就马上鼓励病人尽量多饮水。总之，做好细致的心理护理，尽量满足患者的合理需求,建立良好的护患关系，为其创造心理上的信任感和安全感，使其建立战胜疾病的信心并积极主动配合治疗。

[1]赵世丽.糖尿病并复杂性肛瘘的围术期护理[J].临床误诊误治,2009,22 (9):93.

[2]方荣荣.肛瘘患者术前与术后的护理体会[J].中国民族民间医药,2011,20 (11):114.

R248

1672-4062（2014）08（a）－0037-01

2014-05-10）