万永刚+刘旭东
[摘要] 目的 研究与分析人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 选取高龄股骨粗隆间骨折72例作为研究对象，根据治疗方法不同随机分为对照组（DHS内固定，n=36）与观察组（人工髋关节置换术，n=36），比较两组患者的手术效果及并发症情况。 结果 观察组与对照组患者的手术时间分别为（90.3±12.8）min、（97.6±11.5）min，两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。观察组患者术后并发症与对照组比较显著减少（P<0.05）。观察组与对照组患者术后3个月、6个月髋关节功能Harris 评分显著高于术后1周，且观察组患者术后3个月、6个月髋关节功能Harris 评分均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效确切，并发症少，患者术后恢复快，值得推广和应用。
[关键词] 高龄股骨粗隆间骨折；人工髋关节置换术；骨折愈合时间；Harris 评分；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0060-03
[Abstract] Objective To study and analyze the curative effect of artificial hip replacement in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods A total of 72 cases of intertrochanteric fractures in the elderly were selected as the research object. According to different treatment methods， the patients were randomly divided into control group （DHS internal fixation，n=36）， and observation group（artificial hip replacement，n=36）. The surgical effects and complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group and the control group was （90.3±12.8） min and（97.6±11.5） min respectively. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group， and the fracture healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. The postoperative complications in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The Harris scores of the hip joint function at 3 months and 6 months after the surgery in both groups were significantly higher than those at 1 week after the surgery， and the Harris scores of the hip joint function at 3 months and 6 months after the surgery in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Artificial hip replacement is effective in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. There are few complications， with quick postoperative recovery， which is worthy of promotion and application.
[Key words] Intertrochanteric fractures in the elderly； Artificial hip replacement； Fracture healing time； Harris score； Complications
随着我国逐渐步入老龄化社会，高龄股骨粗隆间骨折的发生率越来越高[1]。保守治疗虽然具有一定的疗效，但由于患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，且长期卧床，常产生褥疮等并发症。目前高龄股骨粗隆间骨折临床治疗多采取手术治疗，手术治疗的目的主要是促进患者日常活动能力的恢复，降低并发症发生率[2]。人工髋关节置换术和内固定术均为目前临床常用的治疗高龄股骨粗隆间骨折的方法，本研究旨在探讨人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月～2017年1月收治的高龄股骨粗隆间骨折患者72例为研究对象，排除双侧或一侧下肢瘫痪、恶性肿瘤、血液疾病、肝肾疾病、精神疾病及多发性或陈旧性骨折者，排除其他原因不能按期随访或随访丢失的患者。根据治疗方法不同随机分为对照组（DHS内固定，n=36）与观察组（人工髋关节置换术，n=36），对照组患者中男20例、女16例；年龄60～89 岁，平均（69.2±11.5）岁；Evans 分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型16例，V型6例。观察组中男21例、女15例；年龄60～91 岁，平均（70.8±12.3）岁；Evans 分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型15例，V型5例。两组入选患者的性别、年龄、骨折部位等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组采取人工髋关节置换术。行外侧手术切口，钝性分离臀大肌，离断部分外旋肌群，呈“T”形切开关节囊；于小粗隆上方约1.5 cm 处截断股骨颈，暴露小粗隆及大粗隆内的大骨折块，向内侧旋转患肢，直至大粗隆触及解剖复位处；选用钢丝缝扎粗隆间隙或通过骨水泥重建股骨矩，钢丝环扎股骨矩或间接复位股骨矩后行扩髓处理，彻底冲洗髓腔，安置远端塞；假体试模后，调和骨水泥，将股骨体额状面与股骨假体柄呈前倾15°角插入髓腔，安装长度适宜的人工双极头。
对照组行DHS内固定术。切口从股骨大转子尖部至股骨上段， 长12～25 cm，显露股骨大转子及股骨上段，直视下复位，角度器指示下打入导针，调整DHS三联扩孔器固定的深度并扩孔，选择合适的DHS滑动螺钉拧入股骨颈骨质中，并套上适当长度的DHS钢板与股骨干固定。关闭切口后常规留置引流管24～48 h，记录引流量。
1.3观察指标
观察比较两组患者手术各项观察指标、并发症情况及术后1周、3个月、6个月髋关节功能Harris[3]评分。
1.4统计学方法
计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验及方差分析；计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术各项观察指标及并发症情况比较
观察组与对照组患者的手术时间分别为（90.3±12.8）min、（97.6±11.5）min，两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，观察组患者的骨折愈合时间显著短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 观察组患者术后并发症与对照组比较显著减少，两组差异有统计学意义（P<0.05）。其中对照组出现髋内翻2例，骨折不愈合 2 例，动力螺钉松动部分退出1 例，肺部感染5例。见表1。
2.2 两组Harris 评分比较
观察组与对照组患者术后3个月、6个月髋关节功能Harris 评分显著高于术后1周，且观察组患者术后3个月、6个月髋关节功能Harris 评分显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur）为临床常见骨折类型之一，多见于中老年人，以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现[4]。股骨粗隆间骨折是指小粗隆水平线与股骨颈基底部之间出现的骨折[5]，由多种因素引起，其中以车祸伤与摔伤最为常见[6]。目前老年股骨粗隆间骨折的临床治疗主要包括保守治疗及手术治疗，其中，采取保守治疗效果欠佳，主要是由于合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病及骨质疏松，且长期卧床易引起肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞等并发症。而对股骨粗隆间骨折患者手术能够使骨折获得稳定固定，允许早期活动，尽快恢复患者的功能及减少并发症的发生，相关研究[7-8]证实，手术治疗明显优保守治疗。动力髋螺钉内固定术为常用手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的方法之一，通过带套筒侧钢板及拉力螺钉将患者股骨干与股骨头颈固定成一体，具备滑动与加压双重性能，尤其对于骨质疏松显著、骨折块碎小的老年患者能维持其骨折轴向式嵌压， 通过负重可形成轴向滑动，从而加强骨折端抗剪力与抗折弯力[9-10]。但DHS内固定术手术切口较大，大范围损伤了骨折端骨膜及软组织，显著延长了手术时间，增加了术中出血量。且对粉碎性不稳定性骨折无法阻止粗隆向外侧移位，其与钢板间的滑动可使粉碎大粗隆向外侧移位，易致股骨颈长度变短、肢体短缩[11]。目前，人工髋关节置换术已经成为治疗股骨粗隆间骨折的主要治疗方法之一，其10 年以上生存率能够达95%以上[12]。该术式主要适用80岁以上的高龄、骨折不稳定、合并严重并发症的患者。人工髋关节置换术操作简单、能够提供即刻的机械稳定，固定牢固，创伤较小、术后患髋关节功能恢复较快，可早期下床负重活动等，有利于功能锻炼及康复，并且减少高龄患者长期卧床引起的各种并发症，明显提高生存期内的生活质量[13-16]。本研究中，观察组患者的术中出血量少，骨折愈合快，且并发症明显减少，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后3个月、6个月髋关节功能Harris 评分显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），与王博等[17]报道的观点是一致的。
综上所述， 为了提高股骨粗隆间骨折的疗效，减少术后并发症的发生，对于股骨粗隆间骨折的治疗临床应结合患者实际情况选择合适的手术方式，以达到使患者尽快恢复生理功能的目的，所以我们认为与动力髋螺钉内固定术相比，人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效确切，并发症少，患者术后恢复快，值得推广和应用。
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（收稿日期：2017-09-18）
