陈玲，徐新悟

慈溪市疾病预防控制中心卫生监测科，浙江宁波 315300

近视是国家教育部和国家卫生健康委列为中小学生六种重点防治常见病之一[1-2]，但历年来仍处于居高不下的状态，甚至呈进展迅速且低龄化的趋势[3-4]。慈溪市作为百强县，中小学生视力不良一直处于较高水平，从2015 年71.60%至2019 年71.70%。为更好地开展防控和干预工作，本文现对慈溪市2020 年中小学生近视现状及相关影响因素进行调查分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按照全国常见病和健康影响因素监测手册的要求，于2020 年9 月底10 月初随机抽取慈溪市2 所小学、2 所初中和1 所高中，作为监测学校。在每所学校选择3 个年级（小学4 至6 年级、初中及高中），随机抽取每个年级2 个班级，以整班为单位进行，至少80 名学生，如遇对象不足，每个年级增加1 个班级，本次调查共抽取1387 名学生。

1.2 方法

1.2.1 视力检查 视力检查由远视力检查和屈光检测组成，统一由专业人员采用5m 标准对数视力表和台式自动电脑验光仪进行检测。根据“儿童青少年近视筛查规范”的要求，将近视判定标准定为裸眼视力<5.0，且在电脑验光时非睫状肌麻痹下等效球镜度数<-0.50D，凡是单眼被判定为近视的即算入近视人数中；对于明确佩戴了角膜塑形镜的人一并算入近视人数中。现场质量控制由卫生健康部门把关，同时随机抽取每天5%的检测学生进行现场复核。

1.2.2 问卷调查 问卷选择全国常见病和健康影响因素监测手册中的《学生视力不良及影响因素专项调查表》（小学及中学使用）对中小学生进行影响因素问卷调查，内容主要包括基本信息，校内用眼情况、校外用眼情况、读写姿势、电子屏幕使用情况，近距离用眼等。问卷统一由经过专业培训的工作人员进行发放并当场进行填表讲解。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，近视的影响因素采用Logistic回归进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共发放问卷1387 份，小学585 份，初中524 份，高中278 份；共回收问卷1363 份，小学563 份，初中522 份，高中278 份，回收率为98.27%，中小学生近视率为74.69%。

2.2 不同年级段近视情况

中小学生近视率小学（61.28%）<初中（81.42%）<高中（89.21%），随着年段的升高学生近视率上升，差异有统计学意义（χ2=90.804，P<0.01），见表1。

2.3 不同性别近视情况分析

男生和女生的近视率分别为71.14%、78.80%，男生的近视率低于女生，差异有统计学意义（χ2=10.526，P<0.01），见表1。

表1 不同年段不同性别中小学生近视情况分析

2.4 中小学生近视影响因素

2.4.1 近视的单因素分析 单因素分析中因变量为是否近视（是=1，否=0），根据相关文献的研究成果[5-7]和专业知识的判断，将调查表中选择可能的危险因素（年段、性别、课桌椅高度调整频率、眼保健操次数、看书姿势、看电视时间等16 项）进行赋值。应用Logistic 回归单因素分析结果显示，采用检验水准α=0.05 的条件下，发现近视每天眼保健操次数（P<0.01）、放学后作业读书写字时间（P<0.01）、每天看间电视时间（P<0.01）、天黑后看电子屏幕时关灯（P<0.01）、躺着或趴着看书或电子屏幕（P<0.01）、走路或乘车时看书或电子屏幕（P<0.01）、用电脑时眼睛距离超过66cm（P<0.05）和近距离用眼时休息时间间隔（P<0.01）共8 项因素差异有统计学意义。而课桌椅高度调整频率、课间休息场所、家长减少运动时间、家长是否限制看电子产品时间、读写时胸口离桌子边沿超过一拳、读写时眼睛距离书本超过一尺、阳光直射下看书或电子屏幕和天黑后在家读书写字用的灯光8 项因素，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.4.2 近视的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的8 项因素进入多因素Logistic 回归模型中进行分析，结果发现眼保健操频率高（OR=0.719）、近1 周看电视时间长（OR=0.815）是近视的保护因素（P<0.05）；而放学后作业读书时间长（OR=1.224）、近距离用眼时间长（OR=1.133）是近视的危险因素（P<0.05），见表2。

表2 学生近视相关影响因素多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本次调查研究发现，慈溪市中小学生的近视率达74.69%，高于张振峰等[8]2020 年调查研究的哈尔滨中小学生近视率69.64%，与高华等[9]2014 年调查的宁波市中小学生近视率73.84%相比也有所上升。宁波市中小学生近视率从2010 年的62.03%上升至2014 年的73.84%[9]，上升幅度非常快。随着年段的升高近视率上升，女生近视率要高于男生，与很多调查结果一致[7-9]，年级段越高，学业负担也越重，用眼时间加长，导致眼睛过度疲劳，得不到有效调节，从而加大近视的发生率。男生近视率要低于女生，除了男生生长发育晚于女生外，可能与男生热爱户外活动程度要强于女生，而女生对于学习的认真程度要强过男生有关[10-11]，需要相关部门引起重视，针对中小学生和女生的近视防控要采取相应的措施，加强户外活动，为近视综合防控取得良好效果。

眼保健操频率高是近视的保护因素与王训刚等[12]的对照试验结果相一致，说明眼保健操可能具有缓解眼疲劳，预防近视的作用。本次分析发现看电视时间长是近视的保护因素，与尹乐等[13]的研究结果相悖，但与石龙华等[14]的研究结果一致。追其原因可能存在多个方面，一是看电视是属于中距离用眼行为，学生增加中距离用眼时间的同时减少近距离用眼时间[15]。二是因为近视学生的父母或自己对电视观看时间会限制，而未近视学生，对于用眼健康不那么重视，自持视力好，不限制看电视时间[16]。三是本次调查的是近一周的看电视时间，在最近的1 周时间内的习惯不能很好的代替以前的习惯。近视学生在近视之前看电视时间可能存在过长的情况。

同时发现长时间近距离用眼和放学后作业写字时间长是近视发生的危险因素，与国内一些调查结果[6,14]一致，长时间近距离用眼会使眼睛长期处于高度调节的紧张状态，收缩睫状肌，松弛悬韧带，进而导致晶状体凸度增加，屈折力加大，使物体成像落在视网膜前面，越来越看不清远物，从而变成近视[17]。

为有效防控近视，呼吁学校与家庭共同协作，加大对女生的近视防控力度，鼓励倡导增加中小学生课间眼保健操次数，减轻学业负担，减少家庭作业缩短近距离用眼时间，缓解用眼疲劳，养成良好的用眼习惯，为创造良好的健康学习环境而努力。