安丽杰
新农合基金是农村医疗的生命线，基金的管理与运行是新农合医疗制度的重要内容，其关系到制度的有效、持续实施，基金使用需要做到公开、公正、公平，保证运行程序的严密性和规范性。本文主要针对新农合财务基金监管新机制进行分析和阐述，希望给予我国相关领域以参考和借鉴。
随着我国新农村建设的全面深入，农村医疗事业逐渐受到公众和社会的关注，随着新农合制度的实行，其受益面、报销比例和筹资水平不断提升，农民的参合热情也持续提升，在此背景下，针对新农合财务基金监管新机制进行探索和分析，对推动农村地区医疗事业的平稳发展具有积极意义和关键作用。
一、新农合基础监管中存在的几点问题
第一，一些农民朋友担心基金的安全问题，而通过违规方式，例如替他人购药、伪造住院证明等套出基金；第二，一些医疗人员受到利益的驱使，而故意违规操作获取基金，例如小病大治、开大处方等，导致基金使用低效，为基金运行增添了隐患；第三，在报销审核环节中，由于工作人员审核不严、徇私舞弊，而导致基金大量流失，甚至一些工作人员还存在造假等行为。
二、建立以及完善新农合财务基金监管新机制的相关途径分析
（一）做好基础管理工作
首先，要制定以及完善基金管理制度，并且将制度落实到具体操作层面，例如《核实制度》、《新农合检查制度》、《资金决算制度》等，优化相关制度的合理性以及可操作性；其次，组织相关管理人员签署责任状，与各级新农合医疗机构和经办机构签订责任状，杜绝出现骗取、浪费、挪用以及挤占医疗基金的情况，对违法责任状者，要按照法律严肃处理，起到以儆效尤的作用。
（二）加强报销服务管理
加强信息化建设，提升新农合基金管理信息化管理水平，新农合财务软件要与医疗机构信息系统、费用报销系统软件实现数据共享，在新农合医疗的监督、分析、核算、反馈、审核以及报销等各个环节应用信息技术，对报销服务开展综合管理。要严格执行诊疗目录和药品目录，做好动态检查工作，合理配伍、梯度用药，不能开大处方、滥用药物，实施定点医疗机构互认制度，如果必须使用诊疗项目与目录外药品，要征求家属和患者的意见，并且签字确认。为了防止弄虚作假、冒名顶替等情况出现，报销系统要明确患者身份照片和证件信息，在患者入院之后，医疗机构需要在三天之内通知家属持身份证、户口本和医疗卡到新农合审核窗口审核身份，由新农合经办机构确认患者信息，并且将审核结果以书面文件的形式发到报销处。
（三）做好复核监督工作
新农合经办机构要定期对街道和乡镇的报销凭证开展实地和网络审核，每月召开负责人会议，将审核结果进行通报，向负责人反馈审核结果，为了保证报销不存在任何漏洞，对大额报销需要实行复核制度，由两名或者两名以上工作人负责复核，进而保证大额报销的合理准确。制定以及完善“五查五核”制度，即核查清单，保证清单明细、费用合理、核查病历，保证收费项目与医嘱相符、核查处方，保证检查和用药规范、核查病情，保证不存在更换诊断的情况、核查病人，保证不存在冒名顶替的情况，医疗机构需要成立领导小组，定期召开会议，上报在核查中发现的问题。动态监督检查，医疗办公室要不定期组织人员对住院病人进行走访慰问，对医疗机构开展动态检查，对处方、病历等资料进行核实，检查是否存在挂床、冒名住院等问题，设置投诉电话和举报箱，对举报的问题进行严肃处理。要对财务基金加强审计监督，当地市政府成立由卫生、经管、农业、审计、财政、监察、市政协以及市人大等部门共同参与的监督委员会，对合计医疗机构开展全面监督，街道和乡镇也要成立监督机构，市卫生局、市经管局、市农业局和市财政局要联合组成相关审计小组，每年对新农合基金的使用、管理和筹集情况进行审查。
（四）加强服务费用管控
要积极实行预付制度，避免基金的增长与收支不同步，按照结余留用、超支不补的原则，考核合作医疗机构的诊疗费收取、物价增长、经济水平、费用总额、地理条件、服务人口以及医疗能力等因素，对其年度预付资金总额进行合理规定，超出部分需要由医疗机构支付承担。除此之外，根据实际情况采取按人头、按诊次、按床日、按病种付费措施，对于阑尾炎、子宫肌瘤以及白内障等费用固定的病种，可以按照病种进行付费，对于理疗康复、精神病等费用相对统一的病种，可以按照床日进行付费。
（五）提升工作和管理效率
新农合经办机构作为基金的管理者和组织者，需要切实提升其工作和管理效率，首先，要加强人员团队建设，提升其生活和工作待遇水平，吸纳社会人才充实到队伍中；其次，对现有工作人员开展服务意识和专业知识培训，提升其业务水平；最后，要加强管理技术改进工作，投入人力和物力资源，打造新农合基金监管平台。
三、结语
综上所述，随着我国新农村建设的持续开展，新农合基金监管逐渐受到社会的重视，为了切实发挥其作用，相关机构需要采取各种有效途径构建监管新机制，推动我国农村医疗事业的可持续发展。（作者单位为通榆县新型农村合作医疗管理中心）
