乔亚杰

根据我国近几年的发展，财务管理的精细化模式在学术界和实务界探讨点日益增长。并且财务管理的精细化模式在企业事业单位中的基本财务管理基础上，已经逐渐的融合了单位内部的各个岗位的各项业务特点，并且对各类的数据进行客观科学的分析和研究，并且对财务处理的程序进行了更加的细化和标准化以及系统化，以此来有效的促进各个部门之间能够互相配合运行的财务管理模式。因此本文就针对现阶段我国公立医院财务管理精细化模式展开深入的研究与探讨。

一、引言

现如今我国医疗事业以及医疗技术在不断的发展中，再加上医疗卫生制度体系改革不断的推进与发展，从而促使当前我国医疗合作的形式逐渐的具有了多样化，那幺在面对当前医疗事业的巨大变化，以往医院的管理模式已经不能有效的适应当前现代化医院管理的各项需求。现阶段财务管理的精细化模式主要是对医院经营所有流程的管理，而且其模式主要的目标和作用就是实现企业资产效益的最大化，同时根据全面预算管理的形式作为其开展的前提条件，并充分的采用营运资金的管理模式和成本核算管理模式，具有积极的影响作用。但是目前精细化财务管理依旧存在一些问题。

二、公立医院实施财务管理精细化模式中主要的问题

（一）预算管理不够全面

良好的预算管理判断当前公立医院是否具有良好控制能力的保障，同时有效的控制能力是控制其运营成本的重点依据，并且预算管理在处理相关程序过程中的细致程度和科学性非常的重要，是医院资源能够得到最直观有效配置的关键因素。并且相对比较全面的预算管理不仅在预算的编制上起到有效的作用，同时在分析、执行和调整的过程中也能发挥其自身的作用，还有就是在预算管理的过程中，所涉及到的每项内容和业务都必须要细化到相应的科室中，这些都是当前公立医院开展财务管理精细化模式最为关键的因素。但是，就目前我国公立医院实际的情况来看，部分医院中预算管理的程度明显不足，并缺少相应的预算管理理念，而且其中制定的预算管理程序不仅没有具备很好的全面性，同时在形式上也没有得到很好的落实。没有进行全面的预算管理规划，就不能很好的对医院的资源进行最直接有效的配置，这是现阶段公立医院在实际开展精细化财务管理模式中所面临的主要问题之一。

（二）医保基金管控力度不足

由于在医疗改革的新时代中，医疗保障基金主要体现在“医保转诊控制”和“医保报销比例的控制”两方面。同时针对患者的流动率会根据政策的变化而做出相应的改变。并且在新医疗改革的相关制度中，针对药品及耗材的两票制度，在很大的程度上阻隔了医院“以药补医”的特殊渠道，同时受到地方经济水平的影响，部分地方政府没有对其予以充足的医疗财政补贴，进而使得公立医院自身承担了非常巨大的经济压力。并且当前我国医保制度全面实施的过程中，基于现如今医保具体实施的是全面覆盖以及低水平、保基本的基本原则，并且在面对医保筹资水平不高的情况下，医保自身承担的则却是逐渐的扩大中，同时根据我国人口老龄化问题加剧，从而导致医保基金串底的风险进一步的上升。

（三）成本核算和管理能力普遍不高

成本费用的核算与控制是目前我国公立医院财务管理过程中非常重要的一项环节和重要程序，同时也是整个财务中的基本工作。在目前竞争激烈的市场中，要想充分的市场竞争中体现自己，那幺必须要加强成本费用的核算以及控制能力，有效的其中制定更加精细化的要求和规划，并最终以此来扩大医院对成本费用的意识，最大限度的增加成本预算的约束力，进而充分的减少成本费用的支出，在一定角度上提升公立医院的经济效益以及竞争力。而且目前我国多数的公立医院是必须要设立成本核算部门的，但是由于其在会计核算的系统外，导致工作的精细度和全面性严重不足，进而对公立医院的成本费用的核算以及管理能力造成严重的影响，不利于医院日后的稳定发展。

三、公立医院实施财务管理精细化模式的主要措施

（一）加强预算管理的全面性与精细化的管理程度

具有精细化的全面预算管理是目前公立医院有效开展财务管理精细化模式的主要途径，并且管理的模式主要针对财务风险分析和实时的监控，并且能够充分的总结出一系列动静态结合的一种财务管理流程和形式。当然自身也是对公立医院在正常经营期间对经营和财务做出的一系列具有时效性的计划和措施，是一种能够将医院内部所有的财务问题进行集中解决的一种高效的管理方法。因此，预算管理的全面性和精细化管理模式对医院的财务管理具有非常重要的意义。首先，预算管理实际的流程必须要具有全面性，同时还需要包含预算的编制、审批以及执行的控制工作，当然还具有对财务管理的分析和考评，并且在医院的整个财务运行过程中起到一定的贯穿作用。其次，就是针对预算管理制度体系中的每项环节的流程要更加的精细化，同时在具体的预算编制过程中，应当充分的结合具体实际的情况，来设立有效的财务收入活动目标以及相应的费用控制，以此来最大限度的提升医院预算管理以及预算编制的精准度。

四、结语

目前，我国经济水平已经有了很好的发展，财务管理则是公立医院在经营和管理过程中的重要组成部分，并且公立医院的财务管理急需与医院的实际经营业务进行有效的结合，并且财务管理的重点工作必须要在业务发生的环节之前。从而全面有效的实现现阶段公立医院的财务管理精细化模式的科学规划化。（作者单位：卢龙县中医院）