白云 洋汉波 丰琴
雅安市第四人民医院老年科 625000
慢性心力衰竭是一种临床上常见的内科类疾病，是由于心脏结构和功能缓慢退化而导致的综合征，在老年患者中发病率高，且死亡率高，因此，对该病症的临床护理尤为重要〔1〕。安宁疗护是一种系统化的、组织化的护理方案，主要为患者及其家属提供一种具有支持性和缓解性的护理，特别注重精神方面的安慰〔2〕。另外，患有慢性心力衰竭的老年患者大多数出现认知功能障碍，学习、理解和记忆等各方面的能力均有下降。因此，采取认知干预措施也是十分必要的〔3〕。本研究探讨安宁疗护和认知干预二者联合应用于老年慢性心力衰竭患者对于其健康调查简表(SF-36)评分以及简易智力状态检查表(MMSE)评分的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取雅安市第四人民医院2016年12月至2018年12月入院治疗的老年慢性心力衰竭患者186例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组93例。对照组男47例，女46例；年龄60～79岁，平均年龄(70.89±1.87)岁。观察组男45例，女48例；年龄61～80岁，平均年龄(71.02±1.69)岁。两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、心率、呼吸、心功能以及伴有心血管病、冠心病、高血压、高血脂症、糖尿病、慢性肺病、脑梗死以及房颤病病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，并且本研究已经过伦理委员会同意。纳入标准：①按照《2014年中国心力衰竭指南》确诊为老年慢性心力衰竭〔4〕，②年龄60～80岁，③有基础程度的认知能力，能够独立完成调查问卷。排除标准：①有先天性的心脏病患者，②有严重的肝功能不全的患者，③有严重的肾功能不全的患者，④甲状腺功能亢进或者减退的患者，⑤有血液系统方面疾病的患者，⑥有一种或多种恶性肿瘤的患者，⑦有严重的精神病的患者，⑧有严重的感染病的患者。
1.2 方法
对照组患者进行安宁疗护，医院成立安宁疗护工作小组，由分管院长任组长，护理部、医务处、营养科等部门负责人任副组长，护士长任组员，遵循“全人、全家、全队、全程”的四全照顾原则。主要内容有：①医护人员在患者入院接受治疗时，应当根据其临床表征、病痛等级，评估对生活质量的影响程度，在此基础上为患者制定具体需要的、系统的、完整的护理服务。②对某一特定的患者，指定特定的专业医师对其进行治疗，指派经过责任培训的护士对其进行专业的护理。③特定的医护人员应当与患者及其家属保持密切的沟通联系，取得他们的支持和信任，以便开展工作。④可以辅助进行音乐试听、按摩放松等相关疗法，有利于患者长期地维持较好的心态〔5〕。⑤利用宣传册、多媒体等方式采用个体面对面、健康讲座等形式普及安宁疗护理念而观察组患者则在对照组的基础上实施认知干预联合治疗。认知干预具体是指：①定期举办健康教育〔6〕：内容主要为老年慢性心力衰竭发病原因、治疗方式、注意事项等，让患者做到在治疗过程中心里有底，能自如应对。同时开设交流学习班，让患者及其家属之间交流讨论相关经验，学习其中科学有效的方法。②认知训练：采用认知评定治疗系统及其他相关用具对患者实施“一对一”训练。内容包括注意训练、记忆训练、知觉训练、计算训练及思维训练5个方面，共24项内容，各项训练内容由易至难，均为选择题。每次训练时间30 min，1次/d，6次/w，连续训练4 w。
1.3 观察指标
比较两组患者在治疗前后的SF-36评分和MMSE评分。其中，SF-36评分用于对患者的生活质量进行评价，标准参考健康问卷调查表制定，具体包括内容有：生理能力、身体痛感、心理能力、情感能力和社会能力等共五项，得分与生活质量成正比，即患者的得分越高，生活质量越好〔7〕。MMSE评分则用于对患者的认知能力进行评价，标准参考认知能力障碍筛查工作表制定，具体包括：时间定向，5分；地点定向，5分；注意力和计算，5分；物体命名，2分；短程记忆，3分；语言即刻记忆，3分；语言理解，3分；阅读理解，1分；语言表达及复述，2分；图形绘画，1分；总共有30个小项，每个小项1分，总分为30分，得分与认知能力成正比，即患者的得分越高，认知能力越好〔8〕。所有患者均采用匿名的方式参与调查问卷，并且独自作答，由经过专业培训的医护人员进行调查。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组患者的入院基本情况比较
见表1。
表1 两组患者的入院基本情况比较
2.2 两组患者在治疗后的SF-36评分情况比较
相比对照组，观察组患者在治疗后的SF-36评分明显升高(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者在治疗后的SF-36评分情况比较
2.3 两组患者在治疗前后的MMSE评分情况比较
相比对照组，观察组患者在治疗前后的MMSE评分明显升高(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者在治疗后的MMSE评分情况比较
3 讨论
慢性心力衰竭是一种持续性的心力衰竭状态，后续可能出现稳定态、恶化态以及失代偿态。临床研究发现，慢性心力衰竭容易出现心肌缺血、收缩力减弱，血氧浓度不能满足机体的需要，最终导致心脏功能逐步恶化，致死、致残率较高〔8〕。而大多数老年病患本身伴有高血压，其心脏负荷较高，心功能衰退加快，加大了临床治疗及护理的困难。因此，在长期治疗过程中极大地增加了患者及其家属的生理和心理状态均造成负面影响，导致其生活质量严重下降〔9〕。安宁疗护在中国也被称作为“临终关怀”，是一种十分缓和的疗护方式，其主要目的是通过全面、积极的照顾使患者及其家属的生活质量能够显著提高〔10〕。此外，患者对于疾病的认知程度也在一定程度上决定了其在生命健康存在威胁时的自我保护行为以及效力，对于疾病的疗护具有非常重要的意义〔11〕。
慢性心力衰竭患者易产生不良心理情绪，从而对免疫、神经、循环等系统产生严重的影响。安宁疗护能够为患者提供身体、精神等方面的照护以及人文关怀，达到提高患者生命质量的目的。然而其在老年患者伴有认知功能损伤，其中延迟回忆、语言、视空间与执行功能维度受损最严重。卜晓佳等〔12〕通过蒙特利尔认知功能评估表和心力衰竭自我护理指数量表测评267例心力衰竭患者的认知功能及自我护理，结果发现伴认知功能损伤患者占37.8%；受损严重程度排在前三位的是视空间与执行功能、延迟回忆、语言领域。本研究主要对安宁疗护联合认知干预应用于老年慢性心力衰竭患者的临床疗效进行研究，结果表明观察组患者在治疗前后的SF-36评分及MMSE评分明显升高。其原因可能是认知干预通过以患者为中心，定期举办健康教育，向患者解释老年慢性心力衰竭病因，治疗方式等降低患者心理压力，做到心里有底。此外，通过一对一认知训练，帮助患者提高空间记忆、注意转移、注意保持、应用计算、数字理解、逻辑推理、空间定位、物体失认等能力，改善患者的语言功能〔13〕。
综上所述，将安宁疗护和认知干预二者联合应用于老年慢性心力衰竭患者，患者在治疗后的生活质量明显改善，认知能力显著提高，建议医护人员在临床护理中能够应用此法，使广大患者受益。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
