李迎迎 李捷
徐州市中心医院产房 221009
随着生活节奏的改变，女性在工作生活中扮演着越来越重要的角色，为了缓解生活压力，追求事业的成功，高龄产妇数量逐渐增多。相关研究证实，高龄妊娠产妇阴道助产和剖宫产率显著升高，且高龄妊娠产妇妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期发生率显著升高，导致胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息、发生率显著升高〔1-2〕。且高龄产妇分娩时易引发体力衰竭、宫缩乏力等症状〔3-5〕，临床护理不当极易引发产后大出血、新生儿窒息等严重不良事件。因此，探讨孕期护理及产时护理方案对改善高龄产妇分娩方式、降低高龄产妇分娩不良事件发生率具有显著临床意义。本文拟探讨责任制助产联合产时体位管理对高龄初产妇分娩方式、母婴结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以徐州市中心医院2018年1月至2019年9月高龄初产妇120例为研究对象，按照随机数分组法将其均分为观察组和对照组，各60例。对照组孕期行常规产时护理，观察组行责任助产联合产时体位管理。纳入标准：①产妇年龄35～39岁，②分娩孕周37～41周，③单胎头位，初次妊娠且分娩时无明显剖宫产指征，④孕妇无认知障碍或精神系统疾病史，且孕妇及其家属自愿签署实验知情同意书。排除标准：①体重指数严重不达标产妇，②巨大儿、低体重儿或患有先天不足性疾病胎儿，③合并严重心、肝、肾等器质性疾病的产妇，④认知障碍或合并精神病史孕妇，⑤不同意签署知情同意书孕妇。实验经该院伦理委员会批准，且两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
表1 两组孕妇的一般资料比较
1.2 方法
1.2.1对照组 患者行常规护理干预：①产前对产妇进行常规血压、血糖等检查，同时对产妇进行产前常规健康教育；②产时行分段观察法对产妇进行产时护理指导，生产过程中助产护士帮助患者进行常规呼吸方法、用力方式及体位等指导。
1.2.2观察组 患者行责任制助产联合产时体位管理：(1)产前护理：①健康教育：助产护士需要详细了解产妇文化程度、工作等一般资料，产前对产妇进行分娩过程的健康教育，告知产妇产前、产中、产后相关流程及护理要点，健康教育过程中密切关注产妇表情变化，根据产妇面部表情判断产妇心理状态，对产妇存在的焦虑、紧张等不良情绪及时干预调整。且分娩前助产人员需要将各种分娩方式的特点及利弊详细告知产妇，告知产妇自然分娩的优点，同时对于身体素质不适合自然分娩的产妇要提前告知，并做好术前准备工作。②营养干预：为保证生产时产妇体力充足，该阶段需对产妇进行饮食指导，一般以高能量的流质饮食为主。(2)体位调整：①第一产程潜伏期：一方面医护人员需要做好产房的卫生护理、温度调整等工作，为产妇提供舒适、安全的分娩环境；另一方面医护人员 需要与产妇进行耐心细致的沟通，通过转移注意力或指导产妇调节呼吸等方式缓解该阶段的疼痛，提高产妇的依从性。该阶段产程较长，助产护士需要辅助产妇按照自己的意愿调整体位，同时对产时各个体位正确方法进行指导，帮助产妇进行体位调整，同时由于该阶段产程较长，助产护士需帮助产妇做好产时能量供应准备。②第一产程活跃期：该阶段产妇宫缩加剧，需要辅助产妇进行胎儿体位调整。坐位为此时调整胎儿体位最有利体位方式，医护人员需要对产妇进行体位指导，并为产妇准备相应工具帮助产妇完成体位调整，此时助产护士需要注意做好产妇私处保护护理，尽量避免产妇私处暴露，降低产妇心理负担，提高产妇依从性。③第二产程：该阶段产妇宫口全开，医护人员辅助产妇上产床，帮助产妇选择舒适且利于用力的体位，然后引导产妇调节呼吸，放松肌肉，待胎头降低至骨盆出口位置，指导产妇取膀胱截石位，准备接产，此时同样需要做好隐私保护工作，通过人性化的护理，降低分娩过程中产妇生理、心理的不适感，提高产妇的依从性。④第三产程要求产妇继续保持膀胱截石位直至胎盘完全娩出，做好产妇分娩及清洁护理工作，密切观察产妇生命指征，预防产后出血等不良事件发生。(3)产后护理：产后妥当安置输液袋，密切关注产妇生命指征，同时为缓解产后疼痛，降低产妇不适感，医护人员可以在产房播放轻柔舒缓的音乐，同时与产妇进行沟通，转移产妇注意力，必要时可给予适量的阵痛药物进行干预。产房环境需要安静、卫生，及时对产妇和新生儿进行卫生护理，对产妇产后饮食进行健康干预，帮助产妇进行产后体位调整及体位指导，同时产后告知产妇早期运动的益处，在身体允许情况下帮助产妇尽早下床站立或走动，以降低产后不良事件发生率。
1.3 观察指标
试验以两组产妇分娩方式、产程、产后出血量、分娩结局及分娩满意度作为观察指标。①分娩结局观察指标包括低体重儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及其他妊娠并发症发生率〔6-7〕；②分娩满意度以问卷调查的形式统计〔8〕，统计内容包括助产护士知识水平、服务专业水平、产室环境等，满分100分，评分结果与分娩满意度呈正相关，判断标准如下：①非常满意：≥90分；②满意：90>评分结果≥70分；③不满意，总评分结果<70分。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较
观察组自然分娩率显著高于对照组,剖宫产率、阴道助产率均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇分娩方式比较〔n(%)〕
2.2 两组产妇产程及产后出血量比较
观察组产程显著短于对照组，且观察组产后出血量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组产妇产程及出血量比较
2.3 两组产妇分娩结局比较
观察组产妇低体重儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。
表4 两组产妇分娩结局比较〔n(%)〕
2.4 两组产妇分娩满意度比较
观察组产妇分娩满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组产妇分娩满意度比较〔n(%)〕
3 讨论
随着女性社会地位的逐渐提高，越来越多的女性投入到社会工作中，为了适应社会经济发展的压力及取得事业上的成就，高龄妊娠发生率逐渐升高。高龄妊娠产妇身体素质较差，妊娠期并发症发生率显著高于正常妊娠妇女〔9-10〕，且分娩过程中高龄产妇产程、产后出血量、剖宫产发生率均显著高于正常妊娠妇女。为提高高龄妊娠妇女分娩安全性，降低高龄妊娠分娩期间不良事件发生率，责任助产及体位护理方案逐渐应用于产妇分娩过程。责任制助产是一种高度人性化、综合性的分娩护理方案〔11〕，该护理方案通过一对一的责任分配提高了助产护士的责任意识。产时体位管理即分娩过程中通过调整产妇体位，调整胎儿体位，缓解产妇产程疼痛度及心理状态的护理方式〔12〕，相关研究发现产时体位护理对于改善产妇分娩结局，缩短分娩产程及降低产后出血量临床价值显著。
试验结果显示，观察组产妇平均产程及产后出血量与对照组相比均显著降低，且观察组产妇低体重儿、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著低于对照组，自然分娩率与对照组相比显著升高。从护理方案分析，观察组行责任制助产联合产时体位管理，责任制助产实现了分娩产妇与助产护士的一对一对接〔13〕，显著提高了产妇与助产护士沟通交流的机会，有利于消除医患隔阂，改善医患关系，方便助产护士对产妇进行健康教育及健康指导。且责任制助产提高了助产护士的责任感，有利于责任助产护士工作积极性的提高。产时体位护理贯穿分娩全程〔14-15〕，从第一产程开始助产护士即开始对产妇进行呼吸方式、体位指导，该护理模式对缓解分娩时疼痛度，缓解分娩时产妇紧张、焦虑心理，临床效果显著，同时产时体位护理有助于胎儿体位调整，因此在降低剖宫产率及新生儿窒息、胎儿窘迫发生率方面临床效果显著。
综上所述，责任制助产联合产时体位管理能够有效改善产妇分娩方式，提高自然分娩概率，同时该护理模式能够有效降低高龄产妇产程及产后出血量，有利于提高产妇对分娩全程的满意度，改善产妇分娩结局。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
