曲婷婷 陈淼 古海荣 管映君
嘉应学院医学院护理系，梅州 514031
手术室是医院的重要科室，在大型综合医院，每年手术量数以万计，手术科室多，手术术式不断创新，新科技、新技术、新仪器的使用又增加了手术配合的难度，手术室护士在短时间内很难全面掌握手术配合的相关知识〔1-2〕。手术配合能力是手术效果的重要影响因素，因此对此方面的研究是提高手术室护理质量的重要方面〔3〕。学生标准化病人(SSP)是指培养学生作为简易标准化病人，模仿相应病例的临床症状及特征，在教学中扮演病人、评估者和教学指导者3种角色〔4〕。多门医学课程教学已使用该方法〔4-15〕,取得良好效果。部分医学院校由于教学设备和条件限制，导致护生手术室护理实训教学相对欠缺。学生进入临床护理工作后，出现适应期长，无菌观念薄弱等问题。教学的重点是如何提高护生动手能力和解决实际问题的能力。本研究应用SSP于手术室护理实训课中，效果较好。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择该校2016级护理专科生4个班223人，随机将班分为试验组和对照组，对照组111人，试验组112人。两组各分为8大组，在大组基础上分为16小组，每组6～7人，每组每周4学时，分别在不同时间授课。两组一般资料比较，见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 研究方法
1.2.1制定教学计划 教材采用徐晨和谢冰〔16〕主编的《外科护理学》，按照教学大纲安排教学内容，理论4学时、实践16学时共20学时。授课教师均由4名有相关工作经验和教学经验的教学人员担任。
1.2.2确定教学方法
1.2.2.1对照组用传统教学法即“理论讲解-示教-学生练习-教师带教、点评、总结”模式。
1.2.2.2试验组在传统教学法的基础上，引入SSP教学模式。
成立SSP培训课题组 由临床医学专业1名主治医师；护理专业1名副主任护师、2名讲师、3名助教组成。均为本科及以上文化程度，从事临床技能教学工作≥3年，且临床医疗护理工作经验≥2 年；课题组负责SSP 的招募与培训，设置课程内容等。(1)招募SSP。纳入标准：①临床医学本科专业四年级学生，②已修读《外科学》手术学课程，③手术学操作考核成绩>90分，④具良好的表达能力。(2)SSP专业培训程序。理论学习阶段(介绍手术学相关知识，明确SSP的任务及作用)；个案培训阶段(进行外科学理论知识相关培训，以阑尾炎手术、疝气修补术为例)；结合演示阶段(以阑尾炎手术、疝气修补术为例进行操作练习，做好评估、指导工作)；标准化病人综合考核阶段(SSP培训结果的评价方法为考核，将考核结果反馈给培训者，使其不断改进，培训者成绩合格方可担任SSP)。(3)SSP培训中的信息反馈及改进评价机制。培训中建立信息反馈及改进评价机制，教师在学生操作过程中记录不足之处，于课后提出并使学生改正，并对不足之处进行评价。
1.2.3实施教学内容 主讲教师示范操作，强调要点和注意事项，学生在模拟手术间内分组演练。每台手术由病人模型、术者、助手、器械护士、巡回护士组成；对照组手术人员由小组成员分角色扮演；试验组术者、助手由SSP担任，器械护士和巡回护士由护生担任，以阑尾炎手术、疝气修补术为例，进行手术室护理工作程序和手术配合全程操作训练，其中SSP 以指导者、评价者身份对护生操作给予反馈和评价。
1.3 评价指标
1.3.1考核成绩
1.3.1.1理论考核 根据教学大纲和教学目标，从外科护理学试题库中抽取手术室护理知识考题，编制成手术室护理知识试卷，满分为100分。理论考试内容、时间、方式两组均同。
1.3.1.2实践考核 按照评分标准(参照广东省卫生技术规范〔17〕和《手术室护理学》〔18〕)进行考核。两组考核方式、内容均同，术者、助手由SSP担任，器械护士和巡回护士由护生抽签决定，由4位授课教师监考，每位教师每次监考2名护生即一台手术。
1.3.2自主学习能力 采用林毅和姜安丽〔19〕研制的护理专业护生自主学习能力量表，包括3个维度即自我管理能力、信息能力、学习合作能力，共28个条目；采用Likert 5级评分法，各条目得分1～5分，得分越高说明自主学习能力越强。毛虹羽和姜安丽〔20〕研究者对其进行了常模的构建，结果显示该量表具良好的信、效度，可应用于护生自主学习能力的测评。课程学习前、后集中护生当场填写并收回问卷。
1.3.3学业自我效能感 学业自我效能感量表由梁宇颂〔21〕于2000年编制，已被广泛应用于测量大学生的学业自我效能感。该量表包括学习能力自我效能和学习行为自我效能，共2 个维度22 个条目。采用Likert 5级评分，赋值为1～5分，总分22～110分。总分越高说明学业自我效能感越高。课程学习前、后集中护生当场填写并收回问卷。
1.3.4教学方法满意度 分为“非常满意”、“比较满意”“满意”、“不满意”，满意度=(非常满意+比较满意+满意)/总人数。课程学习后集中护生当场填写并收回问卷。
1.4 统计学方法
建立数据库，采用SPSS18.0统计软件统计分析，采用t检验、χ2检验、重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组考核成绩的比较
两组考核成绩比较，试验组优于对照组(P<0.01)，见表2。
表2 两组考核成绩比较(分，
2.2 两组自主学习能力的比较
两组学习后自主学习能力比较，试验组高于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组学习前后自主学习能力比较(分，
2.3 两组学业自我效能感的比较
两组学习后学业自我效能感比较，试验组高于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 两组学习前后学业自我效能感比较(分，
2.4 两组教学方法满意度
两组教学方法满意度比较，试验组高于对照组(P<0.05)，见表5。
表5 两组教学方法满意度比较(n)
3 讨论
3.1 学生标准化病人可提高护生理论知识和实践技能
本研究结果表明，SSP应用于手术室护理实训教学能够提高护生的理论与实践水平。与研究结果一致〔4-7，22-25〕。传统的技能教学模式主要以单项技能操作训练形式实施，与临床实践之间有差别，护生学习的积极性不能很好地被调动，因此会影响手术室护理教学的效果和质量〔26〕。本研究由护生扮演器械护士、巡回护士，SSP扮演术者、助手，为护生提供模拟操作的机会，使护生在接近真实的临床场景下理解和构建知识体系，在模拟的临床情景中真正体会护士的身份与职责，将理论知识转化为临床实践能力，有利于知识的内化。
3.2 学生标准化病人可提高护生自主学习能力
本研究结果表明，SSP应用于手术室护理实训教学能够提高护生的自主学习能力。与研究结果一致〔27〕。传统的实践操作练习的是单项操作，针对性不强，较难突出重点难点，授课相对枯燥乏味，护生只是模仿教师的操作，操作缺乏连贯性、系统性、整体性。本研究使护生熟悉不同角色的职责，系统掌握手术室护理工作内容，更贴近临床；SSP可及时对护生的情况给予反馈，对在操作中发现的问题进行指导，使护生发现自己的不足并及时改正；并且SSP与护生关系密切，护生敢于提问，促进沟通交流和讨论问题，启发思维，提高了学习的积极性及自主学习能力。
3.3 学生标准化病人可提高护生学业自我效能感
本研究结果表明，SSP应用于手术室护理实训教学能够提高护生的学业自我效能感。学业自我效能感强的护生在学习过程中自信心足、情绪饱满，认为可以凭借自己的能力和努力改变现状，并选出最有效的学习策略，创造性地完成学习任务〔28〕。本研究提供了一个和临床手术室仿真的工作环境和工作岗位，使各操作项目进行有效完善的衔接，学生在训练中自觉遵守操作原则和手术室规章制度，提高了护生的临床意识及自主护理工作能力；鼓励护生思考问题、解决问题，提高了护生面对真实手术情境的应对能力和自信程度，增强其自我效能。
3.4 学生标准化病人可提高护生对教学方法满意度
本研究结果表明，SSP应用于手术室护理实训教学可以提高护生对教学满意度。与研究结果一致〔4-7〕。本研究使护生对手术室护理工作流程，分工合作与配合有了整体思路，较好地掌握了手术室护理理论知识和实践技能，增强其自主学习能力和自信心，绝大多数护生对SSP用于教学的满意度较高，认为应该继续开展此项工作。极少护生不够满意，觉得心理压力大、害羞。教师应充分发挥主导作用，协助其克服困难，引导学生主动参与学习讨论。今后的研究中考虑研制具良好信、效度的满意度调查问卷，具体了解护生对增强无菌观念、实践技能、人际沟通、团队合作能力等方面的满意程度。
学生标准化病人可提高护生理论和操作成绩、自主学习能力和学业自我效能感及教学方法满意度。但SSP不能完全体现出手术过程中可能突发的情况和问题，只能完成基本的操作训练，面对真正出现的复杂情况时会无法应对，今后的研究考虑将SSP与其他教学方法相结合，以得到更严谨的研究结果。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
