海丹丹
郑州大学第一附属医院介入手术室 450000
食管癌患者放疗后出现食管狭窄的症状，临床较为常见，分为良性食管狭窄与恶性食管狭窄〔1〕，其中恶性食管狭窄面临吞咽困难、反复扩张效果不明显等棘手问题，而置入食管支架可解决上述问题，是临床治疗该病的首选方案〔2〕。但置入支架后患者心理与生理上均存在不同程度的不适感，因此护理干预方法成为研究重点。森田疗法是日本医生森田正马所创建的一种心理疗法，能有效改善患者术后的不良情绪，树立战胜疾病的信心〔3〕。而营养干预为该病患者支架后常用护理方法，能保障患者术后饮食的合理性，对营养状态的改善有利〔4〕。因此本实验旨在探究营养干预配合森田疗法对恶性食管狭窄患者食管内支架后心理韧性及营养状态的影响。并取得一定成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2019年1月于该院接受治疗的162例恶性食管狭窄患者为受试对象，纳入标准：①X线食管钡餐造影和食管镜检查均显示食管狭窄者〔5〕；②年龄≤80岁者；③签署知情同意书者；④病程≥1年者。排除标准：①语言沟通障碍者；②患有其他严重并发症者；③代谢功能异常或合并恶性肿瘤者；④有家族性精神疾病者。按照入院顺序随机分为实验组与对照组各81例。实验组男46例，女35例，年龄40～70岁，平均年龄(56.5±5.1)岁，病程2～10个月，平均病程(3.7±1.5)个月；对照组男50例，女31例，年龄40～75岁，平均年龄(58.1±5.7)岁，病程1～8个月，平均病程(3.5±1.4)个月。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理：告知患者注意饮食、用药安全等方面的信息，并定期记录术后各指标变化，制定康复方案与健康目标，嘱咐患者定期复查，且定期进行常规检查。实验组在其基础上采用森田疗法〔6〕及营养干预〔7〕的联合护理方案。①森田疗法具体内容：术后1 w左右属于绝对卧床阶段，使患者适应隔离养病，逐渐忍受疾病带来的焦虑与抑郁，在此阶段，护理人员不用采取任何措施，让患者自身产生无聊想做事的想法；第2 w则可以要求患者做些安静的活动，如写日记、散步等，再次激发患者对激烈活动的渴望；第3周可让患者开始尝试重活动，唤起患者对激情生活的兴趣，全程医护人员应陪同，可以参加读书、手工等日常活动，每周3次，后期在医患人员的帮助下，逐渐使患者适应外出生活，为回到正常生活做基础；随后由护理人员开展治疗体验分享、日常活动及生活计划等，嘱咐患者每日以“像健康人一样生活”为目标行动，且每周举行1次职业技能训练，同期患者分组后进行。②护理人员根据患者不同阶段表现，制定不同饮食方案指导，从一开始的全流质饮食到后期的半流质饮食，避免食用粗纤维食物与冷硬食物；术后1～8 d给予0.2 g/kg/d氮量及105 KJ/kg/d热量的肠内营养支持；由专业营养师进行食物选择，根据患者病情、饮食习惯、体质指数(BMI)及Harris-Benedict方程式等制定个体化营养摄入方案，男女系数分别为1.16及1.19，且增加10%～30%，热量总量为30～35 kCal/kg，并定期开展营养指导宣教，掌握疾病进展，保证个体化差异。
1.3 评估标准
1.3.1心理韧性〔8〕患者护理前、护理3个月后使用CD-RISC量表测定心理韧性，量表其中包括坚韧、乐观、自强三个类别，总计25条目，得分越高，心理韧性越好。
1.3.2希望水平〔9〕患者护理前、护理3个月后采用Herth希望量表(HHI)评估患者希望水平，量表包括积极态度、积极行动、亲密关系3个维度，满分在12～48分以内，得分越高希望水平越高。
1.3.3营养状态〔10〕患者护理前、护理3个月后通过主综合性营养评估量表(SGA)和体质指数(BMI)两个部分评估其营养状态，其中SGA量表通过患者体重、饮食变化、消化道症状等项目总体评估营养状态，分数越高，营养状态越差，测量患者护理前后身高体重，得BMI指数变化情况。
1.4 观察指标
比较两组患者护理前及护理3个月后的心理韧性(CD-RISC量表)评分、希望水平(HHI量表)评分、营养状态(SGA量表、BMI)评分的变化情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料以〔n(%)〕表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较，采用配对样本t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心理韧性指标结果比较
两组患者护理前坚韧、乐观、自强三个指标评分与总分均无统计学意义(均P>0.05)；护理3个月后，两组患者各项指标评分与总分均较治疗前显著提升，实验组所有指标变化明显高于同期对照组(均P<0.05)，见表1。
表1 两组患者护理前后两组患者心理韧性评分比较(分，
2.2 两组患者希望水平比较
两组患者护理前积极态度、积极行动、亲密关系3个维度评分与总分均无统计学意义(均P>0.05)；护理3个月后，两组患者各维度评分与总分较治疗前均有显著提升，且实验组明显高于对照组(均P<0.05)，见表2。
表2 两组患者护理前后两组患者希望水平比较(分，
2.3 两组患者营养状态比较
两组患者护理前SGA量表评分与BMI指数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理3个月后，两组患者SGA量表评分与BMI指数较治疗前均有显著下降，且实验组明显低于对照组(均P<0.05)，见表3。
表3 治疗前后营养状态比较
3 讨论
食管癌晚期食管发生梗阻，以致患者吞咽困难，临床采用食管内支架技术可解决这一难题，为广大患者带来福音〔11〕。而研究表明，食管内支架置入风险较大，若位置过高则压迫气管，可致呼吸困难甚至死亡，且此法并发症严重，可能会出现术后胸骨痛、大量出血、穿孔、胃食管反流等现象〔12〕。治疗过程患者会受到心理及生理的各种不适，因此支架后的护理方法尤为重要。
森田疗法利用医患之间的信任关系，由护理人员向患者系统性的讲解此病的相关医学知识，增强患者自身对疾病的认知，针对个体进行心理辅导，定期进行心理放松活动，树立患者战胜疾病的信心〔13〕。心理韧性作为积极心理学的一部分，代表个人遭受巨大创伤或应激后的恢复能力，是个体任何阶段的动态过程，在环境与经验的协同作用下形成〔14〕。患者在遭受手术等创伤后，从抗争疾病、忍受痛苦到接受疼痛，稳定心理的过程，则是心理韧性逐渐提高的见证，反之，则代表患者无法正视自身疾病，心理韧性较差〔15〕。本研究结果显示，实验组联合护理模式更有助于提升患者希望水平与心理韧性。这一结果可能是因为森田疗法作为精神科疾病常用的预后护理方法，能通过循序渐进的模式，从抑制患者兴趣到患者主动对生活有热情的过程，缓解患者的焦虑与抑郁情绪，逐步提高患者心理韧性与希望水平〔16〕。
患有恶性食管狭窄的患者食管内支架后进食困难，营养状态不佳，合理饮食对食管癌患者尤为重要，正确的饮食指导与合理的营养摄入对患者生命健康有着积极作用。营养干预护理模式则是运用营养支持治疗，制定营养摄入档案，设计个体专用配餐表，并宣教营养知识〔17〕。专业营养师根据不同阶段设定蛋白质与热量的摄入标准，从而科学搭配饮食，提高患者知识水平，改善营养状态。相关研究表明，配餐表可有效优化患者饮食管理能力，提高营养状态水平〔18〕。本实验研究结果显示，实验组患者营养状态更佳，可能是因为营养干预法针对个体由营养师制定特定的饮食方案，饮食搭配更合理，更有利于患者身体健康的恢复，营养状态改善更明显。
综上所述，营养干预联合森田疗法确可改善恶性食管狭窄的患者食管内支架后的心理韧性与营养状态，且能有效提高患者希望水平。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
