钮革亚 周春香

江南大学附属医院，无锡 214062

纤维支气管镜(以下简称纤支镜)被广泛运用于术前检查、临床诊断、治疗当中，因其是一种侵袭性操作，具有一定的风险性与创伤性，且纤支镜检查患者普遍缺乏纤支镜检查相关知识认知或对纤支镜检查认识存在一定误区，导致其伴有一定程度的紧张、焦虑等负性情绪，加之检查过程中患者全程处于意识清晰状态，侵袭性操作过程中会导致患者出现疼痛、恶心或憋气等不适症状，因而进一步加剧患者的抗拒排斥心理，使其纤支镜检查耐受性普遍较差〔1-2〕。因而，加强纤支镜检查患者健康教育，找寻一种有效的方式减轻其紧张、焦虑等负性情绪，帮助其配合完成纤支镜检查是临床医护工作者研究的热点问题之一。传统口头灌输式健康教育方式易受患者自身文化程度、理解能力等的影响，导致其教育效果并不令人满意。近年来视频健康教育、放松疗法在临床内镜检查与健康教育中取得较好干预效果〔3-4〕。本文拟探讨视频式健康教育配合放松训练在减轻纤维支气管镜检查患者心理、生理应激反应中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年4月江南大学附属医院首次行纤支镜检查患者100例展开研究。纳入标准：①符合纤支镜检查适应证；②年龄≥18周岁；③意识清晰，认知正常；④沟通交流无障碍；⑤均知情并签署同意书；⑥可配合完成研究者。排除标准：①存在纤支镜检查禁忌证者，②合并精神障碍、沟通交流障碍等无法配合完成研究者等。随机将其划分为对照组与观察组，每组各50例。对照组男33例，女17例；年龄20～69岁，平均(52.63±7.42)岁，文化程度：初中及以下程度者19例，高中程度者21例，大专及以上程度者10例。观察组男31例，女19例；年龄20～70岁，平均(53.06±7.25)岁；文化程度：初中及以下程度者17例，高中程度者22例，大专及以上程度者11例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规健康指导，即于检查前1 d由护理人员向患者进行口头健康教育，讲明纤支镜检查的目的、检查前准备、检查过程及相关配合注意事项等内容。观察组在上述口头讲解的基础给予患者视频式健康教育联合放松训练：视频式健康教育：于检查前1 d在病房电视机反复播放纤支镜检查教育视频，或组建QQ/微信群，将视频文件发送至QQ/微信群内组织患者观看学习，护理人员就患者疑问及时进行解答。视频内容包括：①纤支镜相关知识介绍，如纤支镜检查在呼吸内科疾病诊疗中应用优势、作用及近年来临床应用进展、纤支镜检查安全性及必要性等，以提高患者对纤支镜检查认知。②检查室环境及仪器设备、安全保障设施实景拍摄介绍，同时介绍科室医护人员的配备情况，帮助患者明确该院纤支镜设施及人资配备的完整性与先进性，提高患者的信任度。③介绍检查前的准备工作，如饮食准备、物品准备、检查时的配合方式等，同时实景呈现纤支镜检查过程，并配有图文解释，帮助患者明确纤支镜检查的步骤及检查中相关注意事项、配合及不适情况、应对方式、检查后相关护理技巧、注意事项等，强化患者对纤支镜的认知，做好检查前准备与检查中、检查后的护理配合工作。④放松训练：检查前1 d指导患者进行肌肉放松训练，取半卧位，双臂置于身体两侧，双腿自然弯曲或伸直，引导患者进行缓慢深呼吸训练，并依次绷紧、放松手臂、面部及肩颈部、胸背部、腹部、双下肢肌群，每次绷紧5～10 s，然后放松20～30 s，引导患者感受绷紧、放松时的感觉，掌握放松训练的方法。纤支镜检查中引导患者进行放松训练，配合完成纤支镜检查。两组患者纤支镜检查均由同一名经验丰富、资深内镜医师与同一名专职护士配合完成。

1.3 观察指标

1.3.1血压及心率变化 由专业护理人员对检查前0.5 h、检查中、检查后两组患者的血压、心率变化情况进行详细记录。

1.3.2焦虑程度评估 采用Zung焦虑自评量表(SAS)对两组患者教育前后焦虑程度进行评估，量表包括20个条目，各条目评分之和×1.25即该量表标准分，标准分<50分表示无明显焦虑抑郁症状，标准分50～59分表示患者存在轻微焦虑，标准分60～69分表示患者存在中度焦虑，标准分>70分表示患者存在重度焦虑〔5〕。

1.3.3纤支镜相关知识认知程度调查 采用该院自行设计调查表进行问卷评估，调查表内容包括检查前准备工作、检查中、检查后配合工作及并发症等内容，共20个条目，采用3级评分，不了解记为1分，部分了解记为2分，完全了解记为3分，满分20～60分，分值高低与患者认知程度成正比。

1.3.4统计患者检查中不良感受发生情况，即纤支镜检查结束后0.5 h内问询并记录患者检查时有无出现恐惧、恶心、疼痛、憋气等不良感受。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑程度及相关认知程度调查比较

教育前两组患者SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；教育后观察组SAS评分(40.67±6.03)分显著低于对照组(52.26±7.54)分，且观察组患者对纤支镜相关知识认知程度显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者焦虑程度及相关认知程度调查比较(分，

2.2 不同时间点患者血压、心率变化情况比较

检查前0.5 h两组患者血压、心率情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；检查中心率及血压均较检查前0.5 h明显升高，检查后两组患者血压、心率较检查中明显降低，且观察组血压与心率水平均明显低于同期对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 不同时间点两组患者血压、心率变化情况比较

2.3 检查中两组患者不良感受发生情况比较

研究组患者检查中出现恐惧、恶心、疼痛、憋气等不良感受均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 检查中两组患者不良感受发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 纤支镜检查过程中护理实施的必要性及重要性

纤支镜检查插入纤支镜的过程会对呼吸道产生刺激导致患者极易出现憋气、恶心、咳嗽及血压升高、心率加快、焦虑、全身肌肉紧张、呼吸急促等全身性身心应激反应，这些应激反应会增加纤支镜检查的操作难度，还会大大增加检查中、检查后不良反应发生风险〔6〕。另外，患者缺乏纤支镜检查相关知识认知，也会导致患者检查中出现不配合、紧张等情况，增加患者呼吸道黏膜损伤、出血及喉头水肿、呼吸困难等情况发生风险，严重者甚至出现气胸、窒息、纵隔气肿等情况，严重威胁患者的生命安全〔7〕。因而，加强对纤支镜检查患者健康教育以及护理配合指导，避免因缺乏认知等情况导致检查中不良情况发生，确保纤支镜检查安全性，调动患者主观能动性及潜在能力，是保证患者顺利完成纤支镜检查的重要前提条件。

3.2 视频式健康教育可有效提高纤支镜检查患者的认知程度

健康教育是临床护理工作中必不可少的重要内容，可有效提高患者对疾病及质量相关内容知识认知程度，对提高患者主观配合度、降低不良并发症发生、缓解患者负性情绪状态等有着极为重要作用〔8〕。传统健康教育主要依赖于口头讲解方式，教育效果容易受教育者自身语言表达能力、专科护理知识、患者自身理解接收知识能力等外在因素影响，且患者对教育内容往往缺乏直观认知及医护人员资源配备限制导致健康教育无法反复实施，这些均导致传统教育效果并不十分理想〔9〕。视频式健康教育利用图文、动画相结合的方式可为患者提供更加直观、生动、形象、全面、大容量、准确的信息支持，通过视听结合更容易吸引患者的注意力，提高患者的学习兴趣，且患者可反复观看视频，便于患者对视频教育内容的接收与理解，提升健康教育效果。本文研究结果提示，利用视频式健康教育可有效提升患者对纤支镜检查相关知识认知程度。

3.3 视频式健康教育配合放松训练可有效减轻其心理及生理应激反应程度

纤支镜检查的操作可作为一种强烈应激源，引起患者生理及心理方面不同程度应激反应，检查所带来的风险性及其操作的有创性、患者缺乏对相关知识认知等均会导致患者伴有不同程度焦虑、紧张等负性心理，这种负性心理会刺激肾上腺及交感神经兴奋，刺激机体分泌儿茶酚胺，导致患者出现血压升高、心率加快等一系列应激反应综合征〔10〕。本文研究结果提示，比较传统健康教育，应用视频式健康教育配合放松训练可有效缓解其焦虑程度；比较传统健康教育，应用视频式健康教育配合放松训练可有效维持生理指标稳定性，减轻其生理应激反应程度。分析原因在于：①利用视频式健康教育有效提升患者相关知识认知程度，同时便于患者熟悉掌握纤支镜检查过程、环境以及安全保障措施，对纤支镜检查医师及护理人员的技能水平及操作能力有着明确了解，可增加患者安全感及对责任医护工作者信任度，缓解焦虑心理。②指导患者进行放松训练，通过深呼吸以及肌肉放松训练等降低交感神经兴奋性，促使血压下降、心率及呼吸频率减慢等生理指标改变〔11〕。

3.4 视频式健康教育配合放松训练可有效降低纤支镜检查过程中患者不良感受情况发生

本文研究结果提示，视频式健康教育配合放松训练可有效降低纤支镜检查过程中患者不良感受情况发生。分析原因主要在于，应用视频式健康教育可有效帮助患者明确检查中配合技巧，如采用半坐卧位或坐位、头略后仰、插入纤支镜时缓慢深呼吸等均可提高患者认知，使检查过程中患者可做好心理准备，结合放松训练可更好地配合医师指令完成检查，调动患者主观配合度，避免相关不良感受发生。

综上所述，应用视频式健康教育配合放松训练对纤支镜检查患者进行干预，可有效提升患者对纤支镜检查认知程度，减轻其心理及生理应激反应程度，降低检查过程中相关不良感受情况发生，确保纤支镜检查顺利完成。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突