邱青霞

成都上锦南府医院 610000

过敏性紫癜是儿科常见的自身免疫性疾病，好发于2～10岁儿童，冬、春、秋季发病率高。主要与感染因素(细菌、病毒、蛔虫感染)、遗传因素、饮食、环境因素、药物因素(抗生素、解热镇痛药、阿托品)等有关，发病突然，主要表现为四肢、臀部有荨麻疹状皮肤瘀点，部分患儿还伴有关节肿痛、头痛、血尿、发热、腹痛等症状，严重者表现为溃疡、血疱〔1〕。家长缺乏育儿经验、护理能力差，容易导致过敏性紫癜反复发作。有效的健康教育方式对患儿、家长具有十分重要的作用。视频宣教结合回授法先通过视频宣传疾病相关知识，再由护理人员复述宣传健康知识、家长回看视频强化记忆，帮助家长、患儿更好的认识疾病，提高护理能力〔2〕。本次研究就过敏性紫癜健康教育时采用视频宣教结合回授方法对家长、患儿教育效果的影响作用进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院儿科2016年9月至2019年12月收治的98例过敏性紫癜患儿及家长，纳入标准：①所有患儿均符合《实用儿科学》关于过敏性紫癜的诊断标准；②均为首次发病，患儿有发热、皮疹、关节肿痛、腹痛等症状；③家长沟通交流能力正常；④本次获得医院医学伦理会批准，家长均签署《知情同意书》。排除标准：①非首次住院患儿；②合并有恶性肿瘤患儿；③合并有其他自身免疫性疾病患儿；④神经疾病、听力障碍、视力障碍患儿；⑤智力发育弛缓患儿。随机分组法分成对照组、实验组两组。对照组49例患儿中男28例，女21例；分型：腹型13例，单纯型25例，混合型11例；年龄1～11岁，平均年龄(6.3±1.0)岁；病程为1～14 d，平均病程(7.6±1.2)d；49例家长中男12例，女37例；年龄24～42岁，平均年龄(31.2±2.7)岁；文化程度：初中及以下6例，高中19例，大专及以上24例；实验组49例患儿中男27例，女22例；分型：腹型12例，单纯型27例，混合型10例；年龄1～10岁，平均年龄(6.1±1.1)岁；病程为1～15 d，平均病程(7.8±1.1)d；49例家长中男10例，女39例；年龄23～41岁，平均年龄(30.9±2.8)岁；文化程度：初中及以下8例，高中18例，大专及以上23例；两组患儿及家长的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育，护理人员要知晓患儿的基本信息，对患儿进行过敏原检查。对患儿进行皮肤护理，叮嘱患儿不要抓挠患处，定时消毒清洗皮肤。告知家长不要给患儿吃海鲜、鸡蛋、牛奶类高致敏性食物。密切观察患儿临床症状变化情况，对患儿进行心理安抚，叮嘱患儿按时用药，为患儿提供基础环境、生活护理。告知家长出院注意事项，做好出院指导。实验组采用视频宣教结合回授法进行健康教育，具体方法：①成立护理小组 由护士长1名、儿科医生2名、护理骨干5名组成护理小组，由护士长担任组长对护理骨干进行健康教育专题培训。告知护理骨干视频宣教、回授法的教育方法、作用，并指导临床实践。儿科医生和护士长监督护理工作的实施，在每周例会上对存在的问题进行讨论，制定改进的方案，保证视频宣教结合回授法有序、有效的实施。②分析存在的问题 不同家长及患儿的理解能力、性格有所差异，在健康教育时的需求也不同。家长积极性低，未认真学习健康教育手册内容，马虎不细致导致护理效果不显著。尤其是年幼患儿语言、心智发育不完善，发放宣传手册、当面口头教育让患儿被动接受教育容易出现理解不充分现象，产生焦虑情绪。③制作视频 根据患儿的年龄段、性格特征、病情选择相关视频进行整合，儿童都比较喜欢动漫，将过敏性紫癜发生原因、表现、危害、饮食护理、皮肤护理、腹痛护理、心理护理等相关知识制作成动漫视频，结合临床案例进行分析，如饮食护理可推荐山药粥、菠菜面条、猪肝汤、青菜粥等。让儿童有兴趣观看，更深刻的理解视频所表达的意思。家长可学习饮食、关节护理方面知识，跟着视频示范动作进行操作，学以致用。④护理人员在视频播放后再用简单的语言对护理要点进行总结，如环境护理时要求不要在家中养宠物、花，远离过敏原。每天按时作息，早晚刷牙、勤洗手，用清水清洗肛门、外阴，减少感染风险。尽量选用棉质宽松衣物，用消毒剂消毒后使用。按时修剪指甲，不抓挠患处。皮肤护理时要叮嘱家长按时清洁出血点皮肤，对溃烂部位定时消毒，监督患儿不要抓挠出血部位。饮食方面多食用新鲜蔬菜水果，禁止使用螃蟹、龙虾、香菜、牛奶、牛肉类食物，避免接触过敏原，保护血管。当患儿有密集出血点时，家长和患儿都会有恐惧感，护理人员要安抚家长，告知家长这是过敏性紫癜的正常表现，指导家长正确处理出血点。列举成功案例，增强家长对康复的信心。并通过陪患儿玩游戏、唱歌等方法转移患儿注意力，减轻患儿的恐慌情绪。在详细讲解后询问家长和患儿有无疑问，并一一解答。⑤回授法 主要监护人(主要对象是孩子母亲)每周观看2次教学视频，每次45 min。并由护理人员对家长及患儿进行针对性提问，从而对知识掌握情况进行评估。如“过敏原有哪些？”“患儿大小便的观察要点是什么？”“饮食原则是什么？”“过敏性紫癜常见并发症有哪些？如何预防？”“患儿有关节肿胀、腹痛时怎么处理？”“常用药物有哪些？”“用药注意事项有什么？”，家长和患儿分别作答，评估健康教育效果。⑥评估与指导 护理人员每周上门随访一次，对患儿、家长的答案进行点评，对正确的答案进行肯定、鼓励。对不清楚、易出错的地方进行重点讲解，再反复查看视频。再次评估知识掌握情况，直到完全理解。指导家长填写过敏性紫癜日记，预约下次随访时间，直到患儿彻底康复为止。

1.3 观察指标

对比观察两组患儿的总依从率〔完全依从、部分依从、不依从(总依从率=完全依从率+部分依从率)〕、健康知识得分(百分制)、护理满意度得分(百分制)、紫癜消退时间、焦虑自评量表(SAS评分)、住院时间；两组家长的护理满意度得分(百分制)、对疾病相关知识知晓情况得分，随访3个月，记录患儿复发率。家长对疾病相关知识知晓情况得分通过心理护理、过敏原认识、饮食护理、皮肤护理四个指标评价，每项满分评分范围0～25分，总分100分，得分越高，健康知识掌握越好。SAS评分用于评估患儿焦虑程度，得分越低，提示患儿焦虑程度越轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿总依从率、复发率比较

实验组患儿的总依从率明显优于对照组，且复发率明显更低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿总依从率、复发率比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿健康教育效果相关指标比较

实验组患儿的健康知识得分、护理满意度得分均高于对照组，且实验组紫癜消退时间、SAS评分、住院时间均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿健康教育效果相关指标比较

2.3 两组家长护理满意度得分、对疾病相关知识得分比较

实验组家长的护理满意度得分、对疾病相关知识知晓评分均高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组家长护理满意度、对疾病相关知识得分比较(分，

3 讨论

3.1 研究背景

过敏性紫癜是一种好发于学龄期儿童的毛细血管变态反应性疾病，在感染、疫苗接种、药物、接触过敏原等多因素作用下引起变态反应，抗原抗体复合物沉积于小血管壁，引起血管炎性病理改变，形成过敏性紫癜。患儿主要表现为关节痛、腹痛、皮下密集出血点、荨麻疹样皮疹等症状〔3〕。若未及时采取有效的治疗措施，就会累及肾脏、消化道，危及患儿生命安全。年幼患儿免疫力低、沟通表达能力有限，增加了护理难度。家长护理能力低下会导致过敏性紫癜反复发作。因此，对家长及患儿进行健康教育对优化护理效果，改善患儿预后有重要作用。

3.2 视频宣教、回授法应用效果

健康教育是护理工作中的一项重要内容，通过文字、宣传手册、口头描述等方法向患儿及家长进行教育，使其规范行为，正确处理临床症状，减轻患儿痛苦〔4〕。常规健康教育缺乏主动性，教育效果受护理人员临床经验、工作态度影响较大，部分家长对不清楚的知识内容也未深入思考，导致健康教育效果参差不齐。年幼儿童在学习后约有40%会遗忘信息，50%的患儿会错误理解教学内容，达不到预期教育效果〔5〕。视频宣教将疾病详细知识制作成动漫后分享给患儿、家长观看，动漫视频生动形象，符合儿童喜好，激发儿童学习兴趣。动漫视频教学减少了语言表达不全面造成的干扰，在视频观看后回授法通过护理人员复述、视频重播可以强化记忆，熟悉掌握关节护理、腹痛护理、皮肤护理的操作要点。家长陪同患儿观看视频，可以提高护理能力〔6-7〕。在重复学习护理知识后通过提问评估可以了解患儿、家长对健康知识了解情况，通过让患儿、家长用自己的语言描述可以了解理解错误的信息内容，对知识薄弱区进行强化，提高认知水平，解除心中疑虑。视频宣教、回授法进行健康教育督促患儿养成良好的饮食、行为习惯，坚持合理用药，远离过敏原，提升了家长的护理能力，加快了患儿紫癜消退，减轻了患儿痛苦，有效降低过敏性紫癜复发率〔8〕。相较于常规健康教育，视频宣教结合回授法丰富了教育形势，改变患儿被动学习模式。患儿及家长可以自由安排学习时间，调整播放进度，护理满意度高〔9-10〕。高效率的健康教育方式不仅提升了患儿、家长对健康知识的了解度，还拉近了护患关系，提高了护理工作效率，实现了良性循环〔11-12〕。

综上所述，对过敏性紫癜患儿及家长给予视频宣教联合回授法进行健康教育可显著提高患儿、家长对疾病健康知识知晓率、护理能力，督促患儿养成健康饮食习惯，减轻患儿的负面情绪，提高患儿依从性，降低复发率，值得临床借鉴并进行推广。

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