张淑娥
徐州市铜山区中医院康复科 221116
颈型颈椎病又称局部性颈椎病，是一种因颈椎间盘退行性病变继发的椎间关节退变所引起的椎间盘失稳且刺激或压迫脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经等所产生一系列功能障碍临床综合征的一种颈椎疾病，是一种常见多发病〔1〕，主要是由于肌肉劳损、头颈部外伤、不良姿势以及慢性感染等因素导致而成，临床表现主要有颈项强直疼痛，反射性肩臂手疼痛、胀麻等。临床上一般采用颈椎牵引疗法或围领颈托理疗配合一定的非甾体类消炎止痛药物、维生素类及中医中药等非手术治疗〔2〕，其中运动疗法是治疗颈型颈椎病比较好的方法之一。研究表明〔3〕，人体全身肌肉几乎与颈椎呈现放射性相关，有效地运动锻炼可以减轻或消除局部组织水肿等，缓解神经根压迫，对颈椎康复护理和预防治疗都起着重要的作用。国家体育总局健身气功管理中心以传统八段锦为依据，运用现代体育和自然科学知识对八段锦的健身效果进行了科学研究与试验，形成了健身气功八段锦，并进行全国推广普及。现代研究认为〔4〕，八段锦可激发各人体系统的功能，对许多疾病都有治疗作用〔5〕。本研究旨在探讨以八段锦为核心的综合康复护理对颈型颈椎病患者疼痛程度、睡眠质量及生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年11月至2019年4月期间康复科收治的颈型颈椎病患者80例，采用奇偶数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。纳入标准：①符合临床颈型颈椎病诊断标准并确诊；②无肢体残疾，无行为障碍，无意识障碍；③无其他严重慢性疾病；④依从性好，并自愿参与研究。排除标准：①年龄≤20岁或≥58岁；②合并患有严重肾功能、造血系统疾病；③患有精神疾病或躯体、听力、语言存在障碍，无法进行正常沟通；④依从性差，不愿意参与本次研究。观察组男28例，女12例；年龄21～58岁，平均(43.21±6.24)岁；病程1～10年，平均(3.45±0.32)年。对照组男25例，女15例；年龄20～56岁，平均(42.42±6.25)岁；病程1～9年，平均(3.47±0.34)年。两组患者年龄、病程以及性别比例等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规颈型颈椎病康复护理干预，主要包括：①健康宣教：对患者进行该疾病的病因、治疗及预后进行宣教，指导患者纠正不良坐姿、睡姿，过度劳累以及避免受凉，颈部注意保暖，防止外伤。②运动护理：进行物理理疗或是进行颈椎制动、颈椎牵引，针灸推拿，相应的颈部运动。③饮食护理：颈椎病大多是由于椎体增生或是骨质疏松引起，因此患者应多食富含钙、蛋白质、维生素B、C、E等食物。④心理康复护理：耐心倾听患者诉说，同情患者感受，及时疏导患者不良情绪，耐心解答患者在治疗康复护理过程中的问题，鼓励患者树立康复信心，取得患者信任。观察组患者在对照组患者常规康复护理基础上给予以八段锦为核心的综合康复护理干预，具体方案实施如下。
1.2.1成立以八段锦为核心的综合康复护理干预小组 由资历深、经验足的科室护士长1名及责任护士4名组成护理干预小组，由护士长担任组长，组织小组培训和制定相关护理任务，对小组成员护理技能进行考核，明确小组成员职责及工作内容。上岗前需经过相关知识培训及技能考核，要求每一位成员都熟练掌握健身气功八段锦具体动作要领及锻炼注意事项。小组成员每周进行一次组内交流和讨论，并根据患者病情变化及时完善相应护理计划。
1.2.2以八段锦为核心的综合康复护理方案 ①健身气功八段锦锻炼具体方案见表1。②具体实施方案计划见表2。
表1 健身气功八段锦锻炼具体方案
表2 具体实施方案计划
1.3 观察指标
①采用疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)对两组患者干预前后的疼痛程度进行评分比较，该量表用0～10代表不同的疼痛程度。让患者画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。0分，无痛；3分以下有轻微的疼痛，能忍受；3～6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～9分患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠；10分剧痛。评分越高表明患者疼痛程度越重。②采用(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)匹茨堡睡眠质量指数量表对两组患者干预前后的睡眠质量评分进行比较。该量表由自我评定问题及由睡眠同伴评定问题组成，量表包含7个维度共21分，其中0～5分睡眠质量好，6～10分睡眠质量较好，11～15分睡眠质量一般，16～21分睡眠质量差。分值越低表示睡眠质量越好。③采用我院自制的颈型颈椎病生活质量评价问卷对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，该问卷包括躯体功能、社交功能、生命活力、精神健康等四个维度，共20个条目，采用5级评分法(1～5分)，分值20～100分，分值越高表明患者的生活质量水平越高。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者干预前后的疼痛程度评分
护理干预后，观察组患者的疼痛程度的评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后的疼痛程度评分情况(分，
2.2 两组患者干预前后的睡眠质量评分
护理干预后，观察组患者的睡眠质量评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后的睡眠质量评分情况(分，
2.3 两组患者干预前后的生活质量评分
护理干预后，观察组患者的生活质量各指标评分均优于对照组患者(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预前后的生活质量评分情况(分，
3 讨论
颈型颈椎病是指由于颈椎长期劳损、骨质增生，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，患者肩、颈、头、手臂具有疼痛及相应的压痛点，没有明显的退行性改变，但颈椎生理曲线已经发生改变的一种颈椎疾病〔6〕。其主要临床症状为头颈肩背手臂酸痛，颈部僵硬，活动受限。颈椎长期受风寒、慢性劳损创伤以及轻微外伤、反复落枕、坐姿不正确、先天畸形等都是其发病的主要因素〔7〕。由于早期颈椎病的症状比较轻，不容易引起患者的重视，直到颈型颈椎病的反复发作，使得患者病情加重，影响日常的工作生活质量〔8〕。治疗颈型颈椎病的常用手段主要有理疗、牵引、制动、针灸、药物等，其中运动疗法可增强颈部和肩胛肌肉的肌力，保持颈椎的稳定，改善颈椎关节功能，矫正不良姿势或脊柱畸形，具有很好的治疗护理效果〔9〕。因此，寻求一种有效地运动疗法护理，是改善颈型颈椎病患者生活质量和提高工作效率以及加快康复进程、促进预后的重要课题〔10〕。
健身气功八段锦是集中医理论、运动学、气功而形成的一套具有"内炼精气神，外练筋骨皮"的运动锻炼〔11〕。健身气功八段锦的每一招式都具有明确的锻炼肌群，具有很强的针对性，不仅活动四肢筋骨和关节，还能够起到调理脏腑、疏通经络的作用〔13〕。尤其是其中的第二式，重点是在颈椎、胸椎和腰椎的左右旋转运动，可改善相应部位的血液循环，特别是头部的血液循环，再加上伸臂、扩胸、转颈，使肩臂、颈部和胸肋部的肌肉、骨骼、韧带得到锻炼和加强〔15〕。不仅可以刺激颈部大椎穴及背部各俞穴，还能够促进肩颈运动肌群的收缩力，加强颈部肌肉的运动状态，改善血液循环，从而有助于缓解疲劳〔16〕。
本研究将以八段锦为核心的综合康复护理干预应用于颈型颈椎病患者的临床护理当中，通过成立以八段锦为核心的综合康复护理干预小组并实施以八段锦为核心的综合康复护理方案，加快患者的康复进程。本研究结果显示，实施以八段锦为核心的综合康复护理干预后，观察组患者的疼痛程度的评分明显低于对照组，睡眠质量评分显著低于对照组，生活质量各指标评分均优于对照组。可见，以八段锦为核心的综合康复护理干预可显著缓和并降低患者的疼痛程度，有效地改善并提高患者的睡眠质量，从而最大程度上促进生活质量水平的提高。
综上所述，以八段锦为核心的综合康复护理干预可显著缓和并降低患者的疼痛程度，有效地改善并提高患者的睡眠质量，从而最大程度上促进生活质量水平的提高，对患者获取优质预后结局具有重要意义，临床效果显著，值得推广和应用。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
