陈彩霞 曹涧敏 李凤姣 李桂宝 黄世英 许素芃 陈丽青 曾艺鹤 邓秋艳
英德市人民医院 513000
随着静脉治疗技术的不断发展，静脉输液器材的不断更新，静脉留置针已经广泛应用于临床〔1〕；但使用过程中可出现静脉炎及血栓等并发症〔2-3〕，存在较大风险。正确使用静脉留置针是临床护士必须掌握的操作规程，而护理实习期是向护士过渡的关键时期,实习生护理知识的掌握程度直接关系到将来步入工作岗位后的工作质量与患者安全。因此，实习期间必须掌握静脉留置针知识。本文对102名基层医院护理实习生进行问卷调查，以了解其对静脉留置针知识的掌握情况，并采取相应的培训措施，旨在为护理教育者和管理者提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
英德市人民医院是广东省大中专院校定点实习医院，每年接收大中专护理实习学生100余人，为基层医院培养了大批护理后备军。本研究选取2021年1～2月在该院实习的护理实习生102人，其中男2人、女100人，年龄18～22〔平均(19.03±1.12)〕岁；学历：大专48人，中专54人。均已经进入临床实习6个月以上，自愿参与调查。
1.2 研究方法
根据《护理学基础》〔4〕、《静脉治疗护理技术操作规范》〔5〕、《静脉治疗专科护理手册》〔6〕有关内容制作问卷调查表。调查表由三部分组成,①一般资料:包括学校、年龄、性别、学历等内容。②静脉留置针知识学习情况，包括获得留置针知识的途径，最关注的留置针知识、实习期间在老师指导下独立完成留置针穿刺和封管次数、使用留置针的最大顾虑等。③静脉留置针知识掌握情况考核：内容包括使用静脉留置针的评估、选材、消毒、穿刺、固定、封管、维护等,有单选题和多选题各10题，每题4～5个选项,回答正确得分,回答错误0分,多选题无论多选或少选均不得分。总分100分，单选题每题4分共40分，多选题每题6分共60分。总分≥90分为优秀,89～80分为良好，79～60分为合格，<60分为不合格。
1.3 统计学方法
采用Excel2000录入相关数据,应用SPSS 20.0软件进行描述性分析，计数资料采用率(%)表示。行多元线性回归分析。
2 结果
2.1 学习情况调查结果
留置针为护理实习生最常用的静脉输液工具针，能独立完成留置针穿刺>30次的仅占35.29%，87.25%的实习生留置针相关知识来自老师带教，穿刺操作是大部分实习生最关注的留置针知识，使用静脉留置针的最大顾虑以穿刺不成功为主，其中45.10%的实习生担心穿刺失败被患者责备。护理实习生静脉留置针知识学习情况见表1。
表1 护理实习生静脉留置针知识学习情况〔n(%)〕
2.2 知识考核结果
护理实习生静脉留置针知识考核得分(76.32±18.36)分，以留置针维护、并发症预防和处理知识为主要失分点。考核优秀9人(8.82%)，良好13人(12.75%)，合格58人(56.86%)，不合格22人(21.57%)。
2.3 多因素分析
将考核得分作为应变量，在老师指导下独立完成留置针穿刺>30次、独立完成封管次数>30次、获得留置针相关知识的途径、培训方式、最关注的留置针知识、使用静脉留置针的最大顾虑作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示：在老师指导下独立完成留置针穿刺>30次、独立完成封管次数>30次、获得留置针相关知识的途径、培训方式、最关注的留置针知识是护理实习生静脉留置针知识考核得分的影响因素。见表2。
表2 影响护理实习生静脉留置针知识考核得分多因素分析
3 讨论
护理实习生亲自操作静脉留置针机会不多。本文结果显示，静脉留置针是目前主要的输液工具，绝大多数护理实习生反映静脉留置针知识是从临床带教老师处获得的，但在患者身上操作练习不多，这与老师是否放手及学生胆怯有关。护理实习生对使用留置针的目的意义比较清晰，但存在矛盾心理，一方面希望在工作中使用新的静脉输液工具，另一方面又畏惧穿刺难度大，如果穿刺失败不但给患者带来痛苦，而且浪费材料。因此，护理实习生在实习期间加强操作练习非常重要。护理具有较强的实践性〔7〕，带教老师一定要多给学生实践操作机会，教育学生胆大心细，掌握操作要点；穿刺成功时给予鼓励，操作失败时分析原因，切忌当众责备，打击其自信心。同时要加强对学生进行留置针知识培训，最好定期开展留置针知识授课及工作坊练习，关注静脉治疗的相关标准和操作规范。医院举行该类培训时要求学生与老师一同参加，熟练掌握留置针知识，提高输液治疗的安全性。
本研究结果显示，护理实习生对静脉留置针理论知识掌握较好，失分原因主要为留置针维护及并发症预防和处理知识不足，在校期间较少进行留置针相关知识学习，进入临床实习后，带教老师对操作指导较多、理论知识讲解较少，注重操作示范、忽视理论讲解。应多给护理实习生实际操作机会，重点环节耐心讲解，薄弱环节悉心指导，让学生在操作中仔细揣摩，总结成功经验，吸取失败教训，熟练生巧。在操作过关的基础上加强理论培训，理论联系实际，系统掌握留置针相关知识，为以后进入临床独立工作打下良好的基础。
本院虽然有完善的静脉治疗小组及规范的静脉留置针操作规程，但在学生带教方面仍存在一定的不足。根据本研究结果，笔者建议临床科室将留置针操作纳入出科考试的必考操作项目，留置针相关理论知识融入出科理论试题内容。各病区静脉治疗联络员负责培训带教老师，带教老师负责带教学生；以《静脉治疗护理技术操作规范》〔5〕为蓝本，要求掌握静脉留置针的规范操作流程与技巧、输液治疗期间的日常维护与管理，以及静脉留置针并发症的预防与处理等。培训方式以理论和实践交替进行，以模拟训练〔8〕和标准化示教相结合，利用静脉穿刺模具和PPT课程培训，实际考核，使学生在静脉留置针知识和技能方面有较大提升，提高留置针使用效能，保证患者安全。
静脉治疗是临床重要的治疗方法〔9-10〕，近70%的住院患者需要接受静脉治疗〔11〕。约85%的护士临床工作中75%以上的时间用于输液操作〔12〕，护士的静脉治疗水平是决定静脉治疗质量的关键〔13-14〕，已成为护理人员必备的临床技能之一〔15〕。 静脉治疗已从单一的护理操作发展为多学科的治疗手段〔16〕。因此，在临床上已经建立了规范的操作流程，护士在临床实践中也必须熟练掌握并认真践行，才能保障患者输液安全。希望护理教育者及护理管理者重视护理实习生的留置针知识带教，为培养优秀的护理接班人努力。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
