陈维

无锡市儿童医院急诊科 214000

儿科疾病通常具有起病急、病情复杂等特点，在临床诊疗中较其他疾病风险更高〔1〕。相关研究显示〔2-3〕，改善儿科潜在病情风险预后的关键在于对患儿病情进行准确、及时的评估，但在临床实际工作中发现，医务工作者一方面会因为繁重的临床任务导致其对患儿病情评估不及时〔4〕；另一方面由于儿科疾病发展迅速的特点所致其评估过程必须迅速且有效，基于不同层级医院及年资水平医师不同，对患儿不同预后结果往往出现不同质化的医疗服务标准〔5〕，因而导致患儿在接受急诊治疗时发生高风险时间的概率高。儿童早期预警评分(PEWS)〔6-7〕是在成人改良早期预警评分的基础上，结合儿童疾病特点，对患儿呼吸、循环及意识行为有效简化评估的一种早期识别方法。其被用于预测病情风险，对早期心衰进行识别，利于患儿及早入住PICU或转运至上级医疗机构均具有重要价值。但目前PEWS在国内医疗机构的应用尚无统一标准，为进一步探究其应用于急诊患儿预检分诊中的临床应用效果，本研究将本院急诊科收治的急诊患儿作为研究对象，对其在急诊患儿预检分诊中的应用效果展开研究，以期为证实其临床有效及适用性做出参考，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年11月至2019年11月在该院急诊科收治的急诊患儿391例作为研究对象，根据患儿入院就诊方式分为危重组43例及普通组348例。纳入标准：①年龄>28 d；②经急诊收治非外科疾病患儿；③患儿家属知情本研究并签订知情同意书。排除标准：①年龄≤28 d或>15岁；②入院后2h内死亡患儿；③临床资料缺失无法完成PEWS评分患儿。普通组中男157例，女191例；年龄3个月～15岁，平均(7.1±3.9)岁；疾病类型：呼吸系统71例，循环系统63例，神经系统50例，血液系统41例，消化系统56例，中毒伤害67例。危重组中男19例，女24例；年龄2个月～15岁，平均(7.0±4.2)岁；疾病类型：呼吸系统9例，循环系统8例，神经系统6例，血液系统5例，消化系统7例，中毒伤害8例。两组患儿在性别、年龄及疾病类型等基本资料上比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 儿童早期预警评分标准 早期预警评分系统评分标准内容包括：呼吸系统、循环系统及意识行为3项生理指标。其中分为呼吸频率、心率、皮肤状态、意识行为及氧疗方法等7个评估项目，各生理指标分值计0～3分，从0分正常到3分异常，得分越高则说明疾病危重程度越严重，见表1。

表1 早期预警评分标准

1.3 观察指标

(1)早期预警评分分值。(2)根据实验检查结果判断患儿是否需要入住PICU的概率，并作为反应诊断试验灵敏度及特异度的指标。(3)根据灵敏度及特异度结果综合评定分辨度，Youden指数=灵敏度+特异度-1，分值区间为(-1～1)，取最大分值为患儿入住PICU最佳截断点。(4)通过受试者特征工作曲线(ROC)确定两亚组患儿区别危重患儿及普通患者的诊断效能情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿PEWS评分比较

危重组患儿的PEWS平均得分为(5.98±2.27)分；普通组患儿的PEWS平均得分为(2.11±1.97)分；两组患儿PEWS评分比较(P<0.05)。

2.2 两组患儿最佳截断值情况

AUC为0.884(95%CI：0.788～0.979，P<0.05)；区别两组患儿的最佳截断值为3.5分，灵敏度为91.7%，特异度为83.9%，Youden指数=0.756，ROC曲线见图1。

图1 两组患儿最佳截断值的ROC曲线图

2.3 高值组及低值组患儿入住PICU率及死亡率比较

ROC曲线图结果显示，高值组患儿为68例，低值组患儿为323例。其中，高值组中入住PICU的患儿为62例，占91.18%；普通组中入住PICU的患儿为19例，占5.88%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。死亡情况结果显示，高值组中死亡患儿为10例，占14.71%；低值组中死亡患儿为13例，占4.02%，见表2。

表2 高值组及低值组患儿入住PICU率及死亡率比较〔n(%)〕

3 讨论

急诊患儿的病情评估为儿科医务工作者，尤其是急诊工作者所面临的一个重要难题〔8〕。在进行治疗前对其病情进行及时、准确的评估，对缩短接诊及有效治疗时间，甚至改善患儿预后均具有重要意义。有报道显示〔9-10〕，儿科急诊为医疗纠纷及不良事件发生的高危场所，一方面，由于儿童患者缺乏表述能力，无法对自身病情及感受进行表达，不利于医师对病情做出准确判断；另一方面，不同层级医院，不同水平及年资医师的判断能力有所差距，因而导致对患儿的病情判断也不相同。目前，随着询证医学的不断发展，对于病情评估的研究也不断深入，各类不同类型、指征的评估工具也层出不穷，但多数评估工具存在使用复杂、过程繁琐等弊端〔11〕，往往不适用于儿童疾病的评估及诊断。因而，还需寻找一种简单、有效及针对儿童急诊患儿的科学评估方式来对患儿进行预检分诊，并降低其潜在风险事件的发生率，提高儿科保健水平具有重要意义。

儿童早期预警评分(PEWS)〔12〕是基于成人改良早期预警评分(MEWS)下针对儿童疾病特点所简化的一种安全、有效的评估方式。其从呼吸、循环及意识行为三个方面进行综合评分，证实具有科学的病理生理学依据。其中，呼吸系统是疾病发展前的常见异常指标〔13〕，在疼痛、休克、感染及中毒等临床异常状态的影响下，是心理衰竭预测及收入ICU的重要预测指标。王长远〔14〕的研究将改良预警评分应用于急诊内科抢救室中发现，通过对患者的呼吸评论进行早期监测，可以更早的明确合适的干预时机；对循环系统及意识行为进行早期监测，利于早期休克的诊断。同时，该方式还具有操作简单，客观、准确评估病情的优势在急诊患者的预检分诊中具有重要价值。胡红玲〔15〕等的研究将儿童早期预警评分应用于识别危重患儿病情中发现，儿童早期预警评分对识别危重症患儿病情严重程度具有重要临床价值，且不同病种对PEWS评分的敏感性有所差异，结果显示PEWS评分对危重患儿的预后具有预测价值。

本研究结果发现，危重组患儿的PEWS平均得分为(5.98±2.27)分；普通组患儿的PEWS平均得分为(2.11±1.97)分；两组患儿PEWS评分比较 (P<0.05)。结果说明了PEWS对于提高急诊患儿的病情评估准确度具有明显提升作用。ROC曲线图显示，AUC为0.884(95%CI：0.788～0.979，P<0.05)；区别两组患儿的最佳截断值为3.5分，灵敏度为91.7%，特异度为83.9%，Youden指数=0.756。结果说明了PEWS≥3.5分的高值组患儿危重症病情恶性风险更高，因而需要进入PICU进行急救治疗。这也与鲁乐乐〔16〕的研究结果一致。死亡情况结果显示，高值组中死亡患儿为10例，占14.71%；低值组中死亡患儿为13例，占4.02%。结果说明了PEWS在评估急诊患儿预后方面具有重要的指导意义，该结果与余金秀〔17〕等的研究结果一致。另外，在研究过程中还发现〔18〕，当最佳截断值=3.5时，对呼吸、循环及神经系统亚组的患儿的PEWS预测灵敏度及特异度更高，其原因可能与呼吸、循环及神经系统疾病的患儿占比较高，且PEWS评分标准为呼吸、循序及意识行为有关，因而在患儿病情出现变化时更容易被发现。但本研究同时由于样本的局限性，可能存在一定误差，因而需要更多的研究及样本来进一步证实其准确性，以有效提高急诊患儿预检分诊的准确及有效率。

综上所述，儿童早期预警评分应用于急诊患儿的预检分诊中，具有较高的灵敏度及特异度，且对急诊患儿的预后具有重要的预测价值，尤其在呼吸、循环及神经系统疾病患儿的评估中更加及时、准确，值得临床推广使用。

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