贾雯尧 郝为景 陈康富 吉林外国语大学

引言

在传统的医院会计管理中，医院与下级单位的之间会由于问题导致各种违法犯罪现象产生。会计如果想要维护自身利益，会做出错误选择使得医院的财务会计数据信息丧失真实性。总会计师委派制良好地改善了医院的廉政建设与财务秩序。随着我国医疗服务体系的不断发展，医院行业竞争也尤为明显，总会计师委派制的实行不仅对医院进行更加有效的日常监督工作，对于如何使医院经济适应市场环境也拥有更加合理化的建议。总会计师委派制更好地适应现阶段的医院整理框架和财务管理目标。同时，传统的医院管理已经不能很好地适应时代发展，大数据背景下的公立医院管理模式创新开始成为时代的趋势。

一、公立医院制度逐步改革推进

(一)总会计师委派制的含义

会计委派制度是西方公司治理结构中对于经营者的一种监督与约束制度，在西方企业得到了广泛的应用，能够切实有效地维护自身利益。而我国于1988年才开始引入这一制度，并且在政府机关与国有企业率先展开尝试。它是指政府机关或企业的上级主管部门对其下属的分支机构或公司委派会计人员，并授权会计人员对所派驻单位进行监管与决策。

(二)我国全面推广总会计师委派制

随着我国医疗体系逐步健全，越来越多的医院开始选择现代化的管理以此紧随时代发展脚步。大型公立医院逐渐开始任用总会计师委派制，使管理制度更加完善、健全。我国要求，在2018年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。并且提出要明确总会计师委派制在公立医院的发展目标与职责等。任用总会计师，希望他们能更好地把握行业发展规律，经过人才培养后拥有创新思维与高效业务水平，强化医院经济管理，逐步来推动医疗行业的改革创新。随着三级公立医院业务需求量不断上升，经济管理财务秩序也需要更精细的秩序规则，使公立医院总会计师的权力得到有效保障，能够在他们专业的基础上发挥巨大优势。国家也把总会计师委派制的实施情况及其职责能力进行评价，将其作为绩效考核重要指标之一。

(三)公立医院管理模式创新

基于大数据环境下，公立医院的财务管理需要进行新的变革，利用大数据环境下互联网发展带来的便利，降本增效，为医院创造更多机遇。公立医院想要保持可持续性发展，就要充分利用大数据，面对日益激烈的竞争，公立医院运用总会计师维持秩序，财务创新，这样才能在激烈的竞争中不断进步。大数据下的财务管理是方便快捷的，同时也是高效安全的。未来将是一个全面信息化的社会，公立医院也紧跟脚步创新管理模式，才不会落后或受制于人。运用互联网思维智能地开展工作，在大数据背景下紧紧围绕医院发展全局，紧跟互联网时代的步伐，加强医院工会网络智能化建设，这些都是公立医院发展的良好风向标。

二、委派制与管理制度创新的必要性

(一)总会计师委派制施行的意义

1.内部财务决策制衡

在医院内部决策执行机制中，财务决策是不可缺少的重要环节，但是传统的医院会计没有办法行使监督权力，所以一旦财务系统受到上级领导的不当授意，就可能会出现一系列财务问题。总会计师是主管单位核算与运营工作的负责人，设立委派总会计师作为产权代表，可以从经济和财务角度，在医院决策过程中体现出资人要求，在医院管理层内部，形成有效的制约与平衡。

2.加强精细化管理

医院管理层的内部运营如果设立了总会计师，则有助于加强医院精细化管理。在实践中，公立医院设立总会计师有两种模式，分为内部任命和外部委派。内部任命模式比较容易获得领导与其他部门的支持，工作开展会变得容易，但是独立性和监督职能都会受到很大的局限。委派制模式则是基于现代医院管理制度，由出资人向医院派出总会计师，具有相对的独立性。这种模式下总会计师既是医院管理者，也是外部监督者，在工作中有相对的独立性。因此，对于医院的管理分工更加明确。

(二)公立医院管理制度创新的意义

1.有利于财务管理现代化

在大数据不断推进的条件下，医院财务管理创新也逐渐呈现出多种形式，主要以信息技术和现代化财务管理理念这两项内容为根本出发点，将两者进行有效融合，全面分析数据信息并实施相应调整，严格依照会计信息系统实施各项工作，从医院的常规经营到信息整合，为实现网络化的会计核算打下坚实基础，能够更好地满足财务管理所提出的各项要求，为财务管理数字化的落实提供有利条件，保障管理现代化的实现。

2.降低成本，提高质量

经研究发现，不同的医疗服务策略，其相对应的医疗成本也存在各异性。巧妙地运用大数据，这不仅可以帮助医生观察医疗效果，找出最有效的质量方式，还能够降低医疗成本，优化医院的经济效益，在保障医治效果的同时还能够避免资源浪费，为医院经营的健康稳定性提供有利条件。科学的财务信息系统能够促使数据信息充分发挥自身的应用价值，提高财务工作的质量，这也是财务管理期间最主要的目标之一。

三、多市委派制与管理创新实施的现状

(一)长春市实施现状

目前，吉林省内各地各医院实施的基本都是医院自选自用的做法，但是长春市卫健委实施了总会计师委派制度。会计师身兼多职，为被派驻单位总会计师兼财务科长。此举能保证总会计师更好地进行财务管理，同时协助医院其他相关部门人员进行运营指导与经济调整，并对执行情况进行监督，且接受主管部门和所在单位双重领导和考核。如此，能确保总会计师有相对顺畅的工作环境保障，也避免了总会计师的短期行为，确保实现对单位经济和运营活动发挥积极作用，同时克服了编制问题对总师制度推行的影响。

(二)宝鸡市实施现状

2016年，宝鸡市首批总会计师进入医院进行交接并开展相关工作。历经一年的实战考察，能明显发现总会计师委派制带来的优势，委派来的总会计师对医院的经济与经营进行了更加深入的研究并采取了有效政策。在总会计师派驻到医院后，医院的经济方面也拥有了更加专业化与规范化的管理。总会计师利用专业知识与技能协助公立医院员工指导经济工作，积极参与医院财务事项的相关决策。

(三)深圳市宝安区实施现状

总会计师委派在宝安区实施两年来，在区卫计局的领导与要求下已经取得了明显的成果，医院的财政纪律得到了大幅提升，在资金管理流程、预算流程等方面进行有效管理。总会计师协助被派驻地院长及财政部门人员建立新的医疗服务经济管理体系，落实了严明的经济纪律，帮助医院进行更加全面与规范的风险规避，加强经济秩序守则，让医院上至高层领导，下至基层工作人员一起参与到廉洁建设医院环境的工作中。

四、实行过程中暴露的问题

(一)总会计师委派制问题

1.能力面临挑战

与内部进行的会计师制度相比，总会计师委派制更适合于现阶段的公立医院，但是需要解决的问题之一是，由于过往采用的内部会计师，突然委派外部会计师会使工作的灵活程度受到限制，同时由于工作的各个交接过程，对总会计师的业务水平能力也有较高的要求，所以其难度比内部直接任命的会计师模式更大，因此能力水平问题不容忽视。

2.双方有待更好地磨合

在地区性医院管理中，总会计师委派制的被包容度并不高。随着国家对于公立医院总会计师委派制的要求逐步全面、规范，也有越来越多的企业对于该模式阻拦抵触，想以此避免总会计师委派制影响自己的不当利益，这对于公立医院来说，是对总会计师委派制迅速发展的不利之处，大大影响了该模式的实施进程与效率。

(二)大数据背景下医院财务管理存在的问题

1.财务费用数据信息整合困难

经研究发现，多数医院在科室间采集层面上存在独立性特征，很难达到信息共享的效果。当前医疗信息较为分散，这会对各项数据共享、整合的实现造成了严重制约，最终很难使大数据充分发挥自身应用效果，影响到医院各类费用数据的分析。通常情况下，不同科室的医务人员均有数据录入这一职能，而数据录入质量与操作人员有着较大联系，需要他们具备较高的技术操作水平和工作积极性。除此之外，数据采集工作量这项内容尤为关键，其也会对数据质量造成严重影响。大数据分析的数据来源具有多种形式，医院各岗位对原有数据整合是其主要的来源途径。若原有的数据存在不完整性等不良现象，这就很难保障原有数据的质量，极易导致数据录入不全面等问题。

2.医疗成本与医院创收的矛盾

近年来，多数医院往往以科室为根本出发点，制定相应的财务管理体系，此种运营模式在一定范围内推动了科室领导的创收进程，促使科室在药品采购等层面上充分发挥自身价值和作用。首先，数据分析技术的应用，其不但可以加强各类数据的共享化，还能够最大限度地减少医疗成本，上述内容是在医院制定科学发展策略基础上实现的。若医院仍沿用以往的财务管理方案，以科室为单位实施独立的财务管理体系，一味地强调创收，从而忽略了患者的治疗成效，此时，利用大数据分析这一策略，很难对财务收入回落这一现象进行有效调整，医院各项目经营的有序性难以得到保障。其次，核算体系的独立性有着较大负面影响，其会拉大科室间的收入差距，多数科室在运用此种体系期间，往往会为了自身利益，不自觉地排斥大数据分析的使用，这会促使医院的经营规划难以落实到位。

五、委派制与制度创新问题的解决策略

(一)委派制问题的解决策略

1.为会计师进行专属课程培训

大数据时代的到来使， “互联网+”的创新理念和技术应用融入到了实践中，通过课程培训，提高会计人员使用互联网新工具的综合能力。为会计类人才提供课堂，在整合实践课程培养方案基础，使个人能力与时代发展特性最大化地结合在一起，构建财会类人才会计能力培养的实践课程体系。在构建实践课程体系时不急于求成，层层递进培养相关人员的实践能力，契合理论课程体系。

2.创造良好的环境

在公立医院内外部环境中，主管部门应该就实际情况考虑到委派制模式的顶层设计，考虑刚刚被派驻的总会计师的现存问题，推进该总会计师委派制的高速运行与和谐发展。总会计师应该被赋予高效便捷的内部工作环境，各个部门应该全力支持并确保总会计师的工作顺利开展，保证总会计师应该享有的权力与义务。

(二)大数据背景下医院制度问题的应对策略

随着时间的推移，大数据分析的应用在医院财务管理流程当中存在弊端也随之凸显，以现阶段医疗行业发展现状为根本出发点，并结合医院财务管理现状制定出积极有效地改善策略，为医院财务管理发展的健康稳定性打下坚实基础。首先，医院应预先作出管理流程的优化方案，秉持统一的设计原则，以便全院财务管理实施的有序性，其中包含药品、设备采购等多项内容。与传统的以科室为结算单位管理模式相比，此种策略有着较强的应用性，对大数据分析技术在财务管理当中的落实起着助推作用。其次，为了充分发挥财务管理流程优化的作用，相关部门应保障人力资源等各项内容配备的合理性。科学的资源配置尤为关键，其能够保障流程改进方案的有效实施，对医院发展的有序性有着积极影响。最后，各项方案的不断调整。管理流程的优化是一个长期积累过程，在实施期间难免会受到不同形式阻力，应全面分析自身发展现状，有针对性地改善财务管理模式，以此更好地达成目标。由此可见，引入科学统一的管理流程，这对临床医疗成效的分析等诸多方面的实施有着积极影响。

六、结语

总会计师委派制与医院管理创新作为“十四五”期间建医疗服务体系的重点任务，为建立健全的现代医院管理制度起到了引领示范作用，公立医院要加大对国家区域医疗中心试点有关人事编制、薪酬改革等关键环节的试点性支持政策，充分挖掘、总结、提炼改革经验，加强交流学习和成效宣传，发挥医疗体系改革的真正价值。同时，要进一步为各试点医院工作方案的实施给予相应的政策松绑，定期研究试点工作中的新情况、新问题并加强工作指导，完善容错纠错机制，鼓励试点单位先行先试、早出经验、快出经验。应对有关部门加大监督监管力度，真正建立区域医疗中心及试点医院一事一议的绿色通道，建立部门协同、上下联动的保障机制，以建立现代医院管理制度推动区域医疗中心建设取得更大成效。