薛艳灵
本文分析公立医院物价管理制度建设与完善，探讨管理中的现状和问题，并提出了相应的建议。医院物价管理对医院发展的重要意义，但是目前医院物价管理存在诸多问题，包括存在收费管理不严谨、工作部门职责与配合有待明晰、工作人员素质有待提升、信息化建设不足等，为此本文提出医院物价管理制度的建设与完善路径。本文的分析和建议对于其他医院建设和完善物价管理制度具有借鉴意义。
医院物价管理概述
医院物价管理的基本概念 医院物价管理是医院对药品、医用耗材及医疗服务项目价格的管理和监督。药品和医用耗材是相对单一的管理，而医疗服务项目是医院的收费主体，起主导作用。因而医疗服务项目价格管理是医院物价管理的重要组成。医院内部物价管理的实施不仅仅是为了合理收费，更是为了维护医疗市场的公平竞争秩序，保障患者权益，同时也是医院自身经济效益的保障。
医院物价管理对医院发展的重要意义 第一，保障医院运营的良性发展。物价管理具有监管职能，应参与医院整个运营过程。在药品、医用耗材、医疗服务项目的收费设置、内部控制等环节起到监督管理、风险评估等预判作用。公立医院作为公益性为主的医疗机构，必须保持健康的经济发展状态，为促进民生健康发展，满足日益增长的公益性医疗服务需求。第二，可持续提升医疗服务质量。医疗物价管理可推动医院提高医疗服务效率和质量，优化医疗资源配置，确保医疗服务的公平性和可及性，提高患者就医体验。医院物价管理的规范化和透明化可减少医患矛盾冲突，促进医疗服务质量和患者满意度的提升。第三，促进医院的可持续发展。规范的医疗物价管理有助于提高医院的社会综合实力，从而促进医院的可持续发展。物价管理可以促进医院在人才培养、技术改造等方面的完善，从而为医院发展奠定有力的基础，作为长期健康发展的目标。
医院物价管理存在的问题
各部门工作职责有待明晰 医院物价管理是医院管理中的重要环节，对于保障医疗服务质量、控制医疗费用、提高医院经济效益具有重要意义。医院各部门职责明晰、工作配合至关重要。医院物价管理架构一般由多部门共同组建，包括医护、财务、信息等部门。由于管理中各部门间的职责安排含糊、沟通机制不完善等原因，导致物价管理存在漏洞和风险。
工作人员专业性不足 在医院管理的过程中，物价管理在医院日常管理决策中发挥着十分重要的作用。医院物价管理工作覆盖面广，包括医护人员、财务人员、信息化人员等。医院的专职物价员大部分是由财务人员兼任，其在物价管理方面并没有获得过正规的培训，多数人缺乏系统的物价管理知识，存在对项目内容、实际用途不了解的情况。医护人员作为直接提供医疗服务的人员，对于医疗行为的真实性、收费项目的规范性具有直接影响。某些医院的兼职物价员，大多数由护士兼任，他们在担任录入医嘱、执行医嘱等工作的同时，也属于物价基本政策的执行人员。而在医院日常的护理工作较为繁忙，可能存在不重视物价管理工作的情况，进而出现多收费、乱收费的问题，进而产生了价格纠纷投诉等问题。
信息化建设不足 随着新医改制度的落实，强化了社会公众对医院收费的监督，医疗消费呈现出更加透明化的趋势，患者对医疗服务价格的认知程度不断提升。所以，在医疗机构信息化建设的阶段，应当将物价管理作为一个单独的系统。但就目前一些医院的实际情况进行分析医院的物价管理信息系统并没有实现与其他业务系统的融合，导致各个科室之间沟通与协作较为困难，缺乏相应的技术与数据支撑。医院的信息化建设水平不足，对医院物价管理产生严重影响。在当前以信息化为主要工作模式的形势下，医院的信息数据管理不精确，信息共享不完善的情况下，难以实现精细化管理和有效监控，也难以满足患者对价格知情权的合理要求。做好信息化的管理工作，以便于为医疗卫生体制改革服务，逐步完善医药价格管理制度，以此提升医院的综合经济管理水平与医院诚信度是医院急需解决的问题。
运营管理对医院发展的影响
第一，财务压力影响。目前医疗服务项目价格动态调整作为政府主要的调控手段，但价格政策调整幅度较小，公立医院的医疗服务价格在市场竞争中还是偏低。公立医院要突显公益性服务，医疗服务价格制定要从公益角度出发，结合社会民生水平，在保基本医疗成本的基础上制定价格，使得公立医院经营长期收不抵支，所以医疗服务价格偏低不利于医院的长远发展。第二，人员流失所致经营风险。医院在资金受限的阻力下，人员流失也是严峻问题。医疗技术和服务质量的下降，增大医院在市场的竞争力。医院为生存发展，为维持稳定的医疗服务队伍，提高医疗队伍收入水平，迫使削减其他经营开支，但同时也要考虑发展形势、利润创收等经营问题。在收费主体上，还是从医疗服务项目收费中体现，增大了为创收而涉嫌违规的医疗行为风险，从而不利于医院发展。第三，加强医疗成本管理。医院要在新医改政策形势下，保持医疗收入的稳定水平，必须加强自身管理。加强医疗服务成本管理，控制医疗耗材，减少医疗支出，同时扩大医疗服务范围。
医院物价管理制度的建设与完善路径
设立有效的监督管理与评估机制 首先，医院要科学构建一个强有力的价格管理委员会，相关的价格制度委员会成员从各科室负责人中选取，医院院长共同管理该委员会。管理委员会承担起监管医院物价、审定收费项目、新增或修订医疗服务项目、处理物价投诉等工作的责任。其次，医院专职物价管理部门需要加强对医院各关键科室的物价管理工作力度，且各科室兼职物价员在掌握医疗服务项目政策时还要理解收费项目的收费含义，从而使物价政策具体落实、调整以及监督等工作有序开展。最后，医院应将各科室物价管理人员的职责一一落实，且实施岗位责任制。医院需要保证各临床科室兼职的物价管理人员将各科室的物价收费标准的责任承担起来。
一个制度的建立不易，而良好的执行制度内容更加不容易，这时候监督与评估机制就显得尤为重要了。良好的监督管理机制，能够保证医院管理制度的有效执行，在医院管理制度不适应形势或者存在不合理之处时，能够及时提出修正。这对于医院的物价管理来说，是难能可贵的。这不仅是对于内部控制制度的一种补充，更是对于制度的一种检验，是医院规避内部控制风险的最后一道门。如此，医院的物价部门的内部控制才可以得到制度上的有效保障。
加强成本核算，增强经营意识 医院需要更加注重如何开展成本核算工作，建立成本核算机构，逐步健全成本核算制度。做好医疗成本的核算工作，属于改革医疗价格的核心内容，能准确、真实地将医院的成本费用、成本消耗水平反映出来。医院需要传统的科室经济管理方法，注重收入的总额，也要注重医院的收支结余，还需要将科室成本核算管理的效果作为对科室经济效益考核的基础内容，并不断强化各个科室员工的管理理念，形成良好的成本效益意识，不断提升医院的综合实力。物价管理不是独立于医疗实践之外的医院职能，它必须建立在临床实践工作的基础之上。通过明确各部门的职责范围，在进行物价管理的阶段，与医疗管理相互融合，从根源上提升医疗水平，保障医疗活动的安全性，可以有效推动医院物价管理制度的建设与完善。
制定物价管理考核制度 医院物价管理制度的实施和完善是制度落实的重要环节。为了引导医院各部门遵守物价管理制度，激励各部门积极参与物价管理，医院需要建立一套科学的物价管理考核制度。通过制度对各部门的物价管理工作进行考核，对考核结果进行适当的奖惩，以推动医院物价管理制度的落实。医院物价管理考核制度需要科学合理，既要考虑各部门工作的实际情况，又要考虑人性化管理。医院可结合科室成本或绩效，考核医疗行为收费合理性、费用控制情况、医疗服务投诉等。通过对各科室考核结果进行评估和比较，可以发现不同科室之间的问题突出性，进而制定相应的改进措施，加强科室物价管理制度的建设。
制定人员配置及培训体系 医院物价管理需要对政策充分了解、专业工作能力较强的管理团队作为建设保障。医院应该根据物价管理制度的要求，配置专职的物价管理员，对于物价管理人员来说，其需要懂得财务活动，还需要了解医疗活动。财务出身的专职物价管理人员，需要深入到医疗部门当中，充分了解收费项目的内涵，并结合科室的医疗项目进行情况，分科室汇编收费项目手册，监督检查各个科室的收费情况，以便于与实际情况相互联系。各临床科室配置兼职物价管理员，需要更新自身的知识储备，还需要熟悉物价政策，组成从上层管理至基层工作人员管理配置体系，在提升对物价管理工作重视度的基础上，配合物价管理工作顺利进行。采用定期培训与学习的方式，使得物价管理人员充分了解物价管理规范，解决乱收费的问题，实现规范化的管理目标。
加强信息化建设 信息化技术在医疗行业中的应用越来越广泛，可以提高医院的服务水平和管理效率，为提高医疗服务项目价格管理提供可靠的数据支持。把信息价值充分地体现在物价管理当中，让每一次决策都有充足的信息作为支撑。医院应不断优化与整合信息资源，实现各系统共享和交流，形成全方位平台管理。同时通过平台技术，提供医疗物价管理政策信息，有助于基层工作人员对政策的认知，规范医疗收费行为，辅助管理人员推行物价管理实施机制。
在当今医疗市场竞争日益激烈的背景下，医疗物价管理已成为医院管理的重要组成部分。随着社会发展和医疗技术水平提升，患者对优质医疗服务意识也日渐提高。因此，医院需要建立一个有效、稳定的物价管理体系，为患者提供高质量的医疗服务，并保证医院的可持续发展。然而，在实际工作中，医院物价管理的滞后，影响医院的竞争力和患者满意度。因此，医院需要采取一系列措施来完善物价管理制度，从而提高医院的管理效率和服务水平，进而提升医院的公信地位。最后，医院在建设和完善价格管理制度的过程中，需要充分考虑物价管理制度实施的要点，建立完整的管理体系。围绕实际工作，细化管理制度，优化信息管理，助力医院向高质量水平稳定发展。
[作者单位：佛山市第三人民医院（佛山市精神卫生中心）]
