张莉萍 罗贵平
据WHO国际癌症研究中心最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有3万名妇女死于宫颈癌，宫颈癌已成为当今危害妇女健康的第二死亡原因，故宫颈防癌筛查，及时发现、治疗宫颈CIN(不典型增生)，以阻止其发展为浸润癌，是宫颈病变防治的重要意义[1]。根据资料显示，我省妇女宫颈癌发病率为15.78/10万(2009年)，属高发区，对育龄妇女进行定期检查，治疗生殖道感染疾病，及早发现癌前病变不典型增生(CIN)或早期癌症，被公认是宫颈癌防治中最有效的措施，能极大提高患者生存率和降低死亡率。宫颈病变检查的主要内容包括对目标人群开展健康教育，妇科检查、辅助检查，对可疑病例进行治疗和随访，并对相关信息进行收集和上报等。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2009年9月-2010年8月，对江西省南丰县农村35~59岁育龄妇女，无子宫切除术，无盆腔放射治疗史，近期无宫颈治疗史，无急性生殖道炎症史，避开月经期，合格对象签署知情同意书后，进行流行病学问卷调查，然后对所有对象的资料进行统一编码。
1.2 检查方法
1.2.1 标本采集 所有调查对象均行妇科检查并收集宫颈分泌物，由专业训练的医生操作。将宫颈刮片尖端轻轻插入宫颈管口，并按顺时针方向转动1~2圈，以收集宫颈口内外的脱落细胞，以30°角均匀由上至下涂抹在玻片上，立即放入95%酒精内固定，用于巴氏图片及检测。
1.2.2 检测方法
1.2.2.1 VIA/VILI筛查醋酸肉眼观察法(VIA)宫颈上皮涂醋酸后细胞出现暂时性脱水、上皮肿胀现象，细胞核蛋白和角蛋白凝固沉淀，阻碍光线传导通过上皮层，使上皮下血管模糊不清，上皮呈白色，其白色程度与病变程度呈正相关，同时注意鉴别未成熟鳞状上皮化生、炎症，上皮修复与再生等的“一过性”醋白反应。
1.2.2.2 复方碘酸染色肉眼观察法(VILI)宫颈的原始鳞状上皮和成熟化生上皮含有糖原，由于糖原和碘有亲和力，故用碘后含糖原的上皮可吸收碘，呈棕褐色或黑色，而CIN和宫颈癌几乎不含或没有糖原，柱状上皮不含糖原，未成熟的化生鳞状上皮或炎症通常没有或偶有糖原，因此，涂碘后有不同程度的不着色，呈淡黄色、橘黄色、芥茉黄或暗黄色等。
1.3 阴道镜检查和病理学诊断 宫颈怀疑有病变或糜烂Ⅱ级及以上均做VIA/VILI筛查，巴氏涂片检查Ⅲ级及以上者及时反馈，进一步做阴道镜检查，必要时在电子阴道镜指示下于可疑病变部位取活检，进行病理诊断，可疑病例进行追访。
2 结果
2.1 目前，已完成农村妇女宫颈癌检查对象16 387例，发现宫颈CIN1 323例，AIS(原位癌)3例，浸润癌2例，盆腔炎481例，阴道炎3710例，宫颈炎4390例，宫颈息肉645例，宫颈增殖46例，子宫肌瘤86例，卵巢肿瘤33例。
2.2 宫颈病变是宫颈癌演变过程的的必然经过，通过本次检查，本县35~59岁农村妇女宫颈病变(CIN1~3级)发病率为317.1/10万，宫颈癌(AIS浸润癌)发病率为68.94/10万；宫颈病变发病年龄主要在35岁以后，40~49岁之间是发病率高峰期。见表1。
表1 宫颈病变情况
3 讨论
本县农村妇女宫颈癌的检查工作刚刚试行，宫颈病变防治形势仍然严峻，大多数农村妇女的健康意识仍然淡薄，偏远乡村卫生条件较差，生殖道感染疾病和宫颈癌的防治知识缺乏，很多农村生殖道感染疾病和宫颈癌早期病变没有异常症状，且不影响正常的生产生活，容易忽视，从而造成病情延误。有些疾病到晚期才发现，降低了农村妇女的生命质量，给家庭与社会造成极大损失。由于我国经济发展的多样性，单一的某一种筛查方案根本无法解决我国广大妇女的需求。本次宫颈癌检查旨在为本县农村找到一套快速、可靠、廉价的筛查方法，分析本县农村妇女宫颈病变和生殖道感染疾病的发病率，有效降低死亡率。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率在女性肿瘤中居第二位，全球每年约有47.1万宫颈癌的新发病例，其中80%发生在发展中国家，且宫颈癌发病呈年轻化趋势。现在，早期发现及早期治疗的技术成熟，及时发现治疗宫颈CIN(不典型增生)，以阻止其发展为浸润癌，有良好的控制前景。WHO建议在全球范围内开展宫颈癌的筛查及早诊早治，且认为宫颈癌防治较少依赖资源的充分程度，而主要取决于政府的态度及医疗卫生组织的有效性。大多数国家将适龄妇女的宫颈癌筛查纳入医疗保障，并使宫颈癌的发病率与死亡率大幅度下降。
本县开展3年内为4.0万农村妇女进行免费宫颈病变检查，提高检查人员的技术水平和服务质量，分析本县农村妇女生殖道感染疾病和宫颈病变(含宫颈癌)发病率的工作。2009年9月前承担农村妇女宫颈病变检查技术人员培训覆盖率达80%以上，2009~2011年通过试点，总结经验，探索建立适合本县农村妇女宫颈病变检查服务模式和优化方案，逐步探索形成定期为农村妇女进行宫颈病变检查的制度化、规范化、长效化的工作机制。
过去20年来，我国宫颈癌的死亡率已大幅度降低，但是现在，每年仍约有10万新发病例，占全世界宫颈癌新发病例的1/4[2-3]。江西省是宫颈癌高发区之一，根据资料显示，2009年本省的宫颈癌发病率为15.78/10万，高于全国平均水平。由于经济发展和医疗条件相对落后，原本可以通过早诊早治来预防的宫颈癌仍然是严重威胁本地妇女生命健康的主要疾病。宫颈检普查通过对广大妇女宫颈细胞巴氏检查或醋酸、碘染色，进一步阴道镜+病检，做到了宫颈癌的早期诊断、早期治疗，同时也筛查出许多生殖道感染患者。及早治疗，充分体现了国家惠民政策的优点，通过知识宣传大力提高了广大妇女的健康知识知晓率，不同程度地提高了妇女的生活质量和健康水平。
宫颈癌检查涉及的人群数量多，面积广，地域分布宽，年龄跨越度较大，妇女知识层面不一，重视程度有差异，执行起来需万众一心，群策群力，各单位团结一致，宣传工作要到位，边远地区更需要乡(镇)政府和村委会的支持。每名妇女一个编号，要做到不重复编号，不漏登漏报，同时秩序要维持好。做检查时，要规范检查技术，专人督导，也要尽量与对方沟通好，可能有不适或少量出血。宫颈怀疑有病变或糜烂Ⅱ级及以上均做VIA/VILI筛查，巴氏涂片检查Ⅲ级及以上者及时反馈，进一步做阴道镜检查，必要时做病检。可疑病例进行追访，做到不错登，不漏访，发现问题及时反馈或解决，收集和上报的信息要准确、及时。
宫颈癌检查几乎涉及南丰县广大农村地区的家家户户，保障了本县农村妇女的生殖健康，提高了农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低了死亡率，是国家关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。通过对妇女常见病防治的重要意义和防治知识开展广泛的健康教育和宣传活动，使对本项工作的内容家喻户晓，发现并及时反馈解决了很多疾病，包括各种妇科疾病如生殖道感染、宫颈息肉、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。筛查的实施使医务工作者充分认识到保障农村妇女生殖健康的重要性，充分认识到实施宫颈癌免费检查项目是发现宫颈癌早期病变、防治宫颈癌、提高宫颈癌治愈率的重要途径，是降低农村妇女生殖道感染疾病发病率的必要手段，是提高农村妇女健康水平的重要举措。
[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36(5):261-263.
[2]沈艳红，陈凤，黄曼妮，等.我国山西省子宫颈癌高发区HPV感染调查[J].中国医学科学院学报，2003，25(4):381-385.
[3]陈志芳，马合甫扎，丁岩，等.新疆汉族、维吾尔族、哈萨克族妇女生殖道人乳头瘤病毒感染状况分析[J].中华实用妇科与产科杂志，2011，27(8):602-605.
