陈石红
【摘要】 目的：为有效治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，探究短期胰岛素泵强化治疗用于临床血糖控制治疗的可行性。方法：选取经常规用药血糖控制不佳的2型糖尿病患者70例，按照随机数字表法分为两组。一般组给予多次皮下注射胰岛素，治疗组予短期胰岛素泵强化治疗，对两组治疗情况进行记录比较，检测用药前后患者血糖、C肽空腹及餐后水平，统计用药期间不良反应发生。结果：一般组低血糖发生率为17.1%，明显高于治疗组的2.9%，治疗组低血糖发生少（P<0.05）；治疗组较一般组血糖恢复用时少、胰岛素使用量小、治疗总费用少、住院时间短，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组改善率为97.1%，明显高于一般组的82.9%，治疗组血糖控制效果优于一般组（P<0.05）。结论：临床对血糖控制不佳的2型糖尿病患者使用短期胰岛素泵强化治疗，血糖控制稳定，治疗费用少，恢复快。
【关键词】 血糖控制不佳； 胰岛素泵； 2型糖尿病； 强化治疗
Clinical Observation of Short-term Intensive Insulin Pump Therapy in Patients with Poor Glycemic Control Type 2 Diabetes/CHEN Shi-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：100-104
【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility of short-term intensive insulin pump therapy in the effective control of blood glucose in patients with poor glycemic control type 2 diabetes.Method：A total of
70 patients with type 2 diabetes with poor blood glucose control were randomly divided into two groups.The general group received subcutaneous injection insulin for many times and the treatment group was given short-term intensive Insulin pump treatment，the treatment conditions of two groups were recorded and compared，blood glucose，C peptide fasting and postprandial level for patients after medication and the adverse reaction during meditation of two groups were detected and compared.Result：The incidence of hypoglycemia of the general group was 17.1%，which was significantly higher than 2.9% of the treatment group（P<0.05）.Compared with the general group，the treatment group had less blood glucose recovery，less insulin usage amount，less total treatment cost，and shorter hospitalization time，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement rate of the treatment group was 97.1%， which was significantly higher than 82.9% of the general group，and blood glucose control effect of the treatment group was better than that of the general group（P<0.05）.Conclusion：Patients have stable blood glucose control，less treatment costs and fast recovery by applying clinical short-term intensive insulin pump therapy in the effective control of blood glucose in patients with poor glycemic control type 2 diabetes.
【Key words】 Poor glycemic control； Insulin pump； Type 2 diabetes； Intensive treatment
First-authors address：The Peoples Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.028
近几十年随着经济快速发展，人们饮食习惯改变、生活节奏加快、工作压力增加，但自身代谢能力下降、体质变弱，各种疾病发病率明显上升，其中糖尿病发病率在全球呈直线性上升，其已成为影响人类身心健康的全球性疾病[1-2]。尤其对于占糖尿病人数90%以上的2型糖尿病，有学者研究疾病主要由于胰岛功能损伤、胰岛素分泌异常导致。但近几年随着临床研究深入临床发现疾病发生除了受遗传、胰岛细胞功能减退影响，糖毒性、脂毒性也与疾病发生、发展相关[3]。疾病以老年者为高发人群，治疗重点在于调控血糖水平、控制疾病发展、减少微血管、血管并发症的发生，目前临床多以口服降糖药、注射胰岛素方式进行治疗[4]，但对于血糖控制不佳的患者，长期高血糖不仅会造成胰岛细胞分泌减少，同时还会产生胰岛素抵抗，造成血糖难以控制在正常范围内[5]。有学者提出进行短期强化治疗，能快速控制血糖、减少并发症发生、改善患者胰岛功能[6]。对2015年1月-2016年12月本院收治的35例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，使用短期胰岛素泵强化治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象为2015年1月-2016年12月经常规用药血糖控制不佳的70例2型糖尿病患者。纳入标准：无相关精神病史可积极配合治疗有良好依从性，经检查符合临床糖尿病诊断标准[7]；对所用药物无相关禁忌证、严重过敏反应；患者家属签署知情同意书；未发现严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者。排除标准：经检查发现患者因疾病出现多脏器病变，肝肾功能不全患者、合并感染者，无法良好配合、依从性差者；入院时患者出现意识障碍、休克昏迷等情况，临床资料不全者。按照随机数字表法将其分为一般组和治疗组，各35例。其中治疗组男16例，女19例，病程4～13年，平均（9.0±1.2）年，年龄37～75岁，平均（61.5±4.7）岁；
一般组男15例，女20例，病程2～12年，平均（8.7±1.5）年，年龄39～76岁，平均（61.7±4.5）岁。
两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书。
1.2 方法 所有患者入院后停用有促分泌的降糖药物，可持续服用α-糖苷酸抑制剂、二甲双胍药物，一般组每日3餐前皮下注射赖脯胰岛素注射液（注册证号：国药准字J20140152，产品规格：3 mL∶300单位，礼来苏州制药有限公司），同时于夜间注射重组甘精胰岛素注射液（注册证号：国药准字S20050051，商品名称：长秀霖，产品规格：
3 mL∶300单位，甘李药业股份有限公司），起始剂量0.5 IU/（kg·d），后根据患者血糖情况可调整用药剂量，注射部位为大腿、腹部、上臂、臀部，每天固定时间进行给药。治疗组使用胰岛素泵（福尼亚四代泵）进行持续输注胰岛素，设置24 h药物基础量，取平卧位于脐周5 cm外区域，将泵导针扎入皮下，使用胰岛素泵电源驱动活塞，对患者进行注射胰岛素。并根据患者病情、血糖水平调整用药剂量，一般餐前给予大剂量药物，而餐后2 h则根据患者血糖水平给予小剂量药物，本次治疗时间为10 d，同时在用药期间对患者饮食进行控制，督促患者加强身体锻炼，每日对空腹、餐后血糖检测记录。
1.3 观察指标与评定标准 对两组治疗情况（血糖控制时间、治疗总费用、胰岛素使用量、住院时间）进行记录比较，检测用药前后患者血糖、C肽空腹以及餐后水平，统计低血糖发生，评估疾病治疗效果。所有患者在治疗前后清晨空腹抽取静脉血3～5 mL，放入抗凝管中使用离心机对样血进行离心处理，参数为3000 r/min，离心10 min，取血清采用全自动化生化分析仪对血糖进行检测，采用放射免疫法测定C肽水平。临床以血糖低于3.9 mmol/L时为低血糖，血糖控制指标为：空腹血糖7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10 mmol/L以下。根据文献[8]癫痫恢复评估表，治愈显效：用药后患者血糖控制，且餐前、餐后血糖波动平稳，无低血糖出现；恢复良好：患者血糖绝大部分时间在正常范围，仅在用餐前后会出现较大波动；有所改善：患者血糖水平降低、C肽水平有好转。无进展：患者血糖控制不佳，血糖一直处于高水平状态。改善=治愈显效+恢复良好+有所改善。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗情况统计对比 治疗组较一般组血糖恢复用时少、胰岛素使用量小、治疗总费用少、住院时间短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后血糖情况比较 入院时两组血糖情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；用药后治疗组患者空腹血糖、餐后2 h血糖恢复效果较一般组好（P<0.05）。见表2。
2.3 两组用药前后血清C肽水平变化比较 入院时两组C肽水平比较，差异均统计学意义（P>0.05）；用药后治疗组空腹C肽、餐后2 h C肽恢复效果较一般组好（P<0.05）。见表3。
2.4 两组用药后患者临床症状改善情况比较 治疗组改善率为97.1%，明显高于一般组的82.9%，治疗组血糖控制效果优于一般组（ x2=11.202，P<0.05），见表4。
2.5 两组低血糖情况比较 一般组6例出现低血糖，发生率为17.1%，治疗组1例，发生率为2.9%，治疗组低血糖发生少（ x2=11.202，P<0.05）。
3 讨论
随着糖尿病发病率不但上升，尤其对于2型糖尿病者，需要有效控制血糖，以避免血糖长时间保持较高水平，对胰岛B细胞造成损害，加重胰岛素抵抗，导致病情发展形成恶性循环[9]。有研究表明若机体长期处于高血糖环境，易诱发组织器官功能性损伤，出现微血管、血管并发症，进而影响患者身心健康、生活质量，临床对糖尿病治疗一直多遵从阶梯式疗法[10-11]。即在饮食运动疗法不佳时口服降糖药物，在多种药物联合患者血糖仍控制不佳时，使用胰岛素进行治疗，胰岛素能模拟生理性胰岛素分泌，从而弥补生理性胰岛素分泌缺陷，达到降低血糖水平的目的[12]。目前胰岛素多以皮下注射、泵注这两种方式进行给药，皮下注射降糖效果理想但需要多次给药，不仅有造成局部感染、胰岛素外漏、针刺伤的可能性，同时操作繁琐、治疗时间长，用药后患者血糖波动较大、正常活动受限，患者易产生厌恶感、用药依从性差[13-14]。有研究表现皮下多次注射胰岛素，易导致患者出现低血糖，从而对中枢神经、心血管造成损害，胰岛素泵是近几年临床新推出的一种给药方式，其操作简单、安全，能有效控制患者各时间短血糖水平，使患者血糖维持在正常范围[15-16]。有学者提出对于血糖控制不佳者使用短期胰岛素泵强化治疗，能快速将血糖降低到正常范围，有效控制患者高血糖状态，减轻高血糖对胰岛B细胞抑制作用，减少低血糖、意识障碍并发症发生，患者住院时间短、胰岛素用量少、费用低[17]。
糖尿病患者由于高血糖会导致胰岛细胞功能减退，C肽是胰岛素源的降解片段，在人体内稳定不受胰岛素药物影响，能有效反映胰岛功能。本次研究发现入院时两组C肽水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），用药后两组患者C肽水平均有改善，治疗组空腹C肽、餐后2 h C肽恢复效果优于一般组（P<0.05），结果表明使用胰岛素泵注能有效改善胰岛B细胞功能。本次研究发现用药后治疗组患者空腹血糖、餐后2 h血糖恢复效果较一般组好（P<0.05）。短期胰岛素泵强化治疗患者血糖控制效果好、并发症少，其在治疗时能有效模拟人B细胞分泌方式以及机体用餐时胰岛素快速分泌状况，设置基础量、餐前给药量，行24 h胰岛素持续自动输注，从而将患者血糖水平控制在正常范围内[18]。有学者研究发现胰岛素泵给药可调节患者肝糖输出，降低患者高糖毒性，胰岛素释放更为符合人体生理，同时其有效调节外周组织对糖的再利用，使患者空腹血糖趋于平稳[19]。同时泵注胰岛素能避免餐前低血糖、餐后高胰岛素血症的问题，使患者血糖水平波动小、保持稳定，促进胰岛B细胞功能恢复，减少胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性。此给药方式还能避免多次注射造成局部感染、针刺伤等风险，安全性高、患者用药顺应性高，同时其应用范围较广对于肢端肥大症、急性并发症、生活不规律、内分泌疾病合并糖尿病等患者均可行胰岛素泵给药[20]。本次观察发现治疗组较一般组血糖恢复用时少、胰岛素使用量小、治疗总费用少、住院时间短，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组改善率为97.1%，明显高于一般组的82.9%，治疗组血糖控制效果优于一般组（P<0.05）。
综上所述，临床对血糖控制不佳的2型糖尿病患者使用短期胰岛素泵强化治疗，血糖控制稳定，治疗费用少，恢复快。
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