梁飞雁 饶静云 张带兄
【摘要】 目的：探讨延伸指导在肿瘤术后化疗出院患者中的应用效果。方法：选取本院2013年11月-2016年11月收治的恶性肿瘤术后化疗患者120例，按照随机数字表法将其分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。对照组给予常规出院指导干预，观察组在此基础上给予延伸指导干预。干预半年后，比较两组患者的生活质量评分、健康知识掌握程度、遵医依从率和护理满意度。结果：观察组的生理功能、社会功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、总体健康等生活质量评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的85.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组化疗知识、皮肤反应、骨髓抑制、消化道情况、功能训练、饮食控制等知识掌握程度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组饮食、复诊、康复训练、服药等遵医率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延伸指导应用于肿瘤术后化疗出院患者中，有利于改善生活质量水平，提高知识掌握度，提升护理满意度、遵医率，值得临床借鉴和推广。
【关键词】 延伸指导； 肿瘤； 术后化疗； 出院患者
【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended guidance in discharged patients after tumor chemotherapy.Method：A total of 120 patients with postoperative chemotherapy for malignant tumor patients in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected.According to random number table method，they were divided into observation group（n=60） and control group（n=60）.The control group was given routine discharge guidance intervention，and observation group was given extended guidance intervention on this basis.After six months of intervention，the scores of quality of life，mastery of health knowledge，compliance rate and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The quality of life scores of observation group，such as physiological function，social function，role function，life vitality，emotional function，mental health and general health，were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 96.67%，which was higher than 85.00% of control group（P<0.05）.The knowledge score of observation group，such as chemotherapy knowledge，skin reaction，bone marrow depression，digestive tract condition，functional training and diet control，were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The compliance rates of diet，revisit，rehabilitation training and medication were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Extended guidance applied to discharged patients after tumor chemotherapy is conducive to improving the quality of life，improve the mastery of knowledge，enhance nursing satisfaction and compliance rate，which is worthy of clinical reference and promotion.
【Key words】 Extension guidance； Tumor； Postoperative chemotherapy； Discharged patients
First-authors address：Zhaoqing Medical College Affiliated Hospital，Zhaoqing 526000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.027
恶性肿瘤是严重威胁人类生命健康的疾病之一，化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，在控制病情、降低肿瘤复发、提高生活质量等方面具有十分重要的意义[1-3]。但化疗治疗后患者常伴有不同程度的不良反应，出院后往往无法获得有效照护，其心理、生理往往承受巨大的痛苦，为家庭、社会带来不可预计的损失[4-7]。目前如何针对这一群体实施有效的延续护理已成为个体、家庭、医院和社会关注的热点。本文就延伸指导在肿瘤术后化疗出院患者中的应用效果做进一步分析，取得满意的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年11月-2016年11月收治的120例恶性肿瘤术后化疗患者为研究对象。纳入标准：均符合临床术后化疗指征；均签署知情同意书。排除标准：意识障碍及精神疾病；合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍性疾病；肿瘤转移、肿瘤侵袭的患者。按照随机数字表法将其分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 对照组给予常规出院指导干预，内容包括饮食指导、运功指导、生活指导、基本用药指导、健康指导等。观察组在此基础上给予延伸指导干预，具体指导方法如下。（1）成立指导小组：建立一支具有2年以上工作经验，且具有较强专业知识及良好沟通能力的延续护理队伍。在科室内成立延伸指导小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，分管科室内主治医师及护士的治疗及护理工作，明确分配各自任务以及责任。建立QQ群、微信群等网络平台，由专人专门负责，及时解答患者疑问。（2）出院前指导：肿瘤化疗患者入院后延伸小组通过当面询问、文献查阅等方式充分和掌握收集其病情资料，针对性患者病情特点在化疗前、化疗中、化疗后及出院后制定个性化整体护理计划，并于出院前建立延伸护理服务档案，以利于开展出院后随访指导工作。（3）出院后指导：患者出院后，护理人员通过电话随访、家庭访问、社区讲座、QQ群、微信群网络平台等多种方式给予其详细的健康咨询、心理指导、用药指导等。对患者及其家属进行个性化疾病知识宣教，针对性讲述肿瘤化疗相关知识及可能发生的不良副作用，提高患者的疾病认知率。患者由于长期化疗常常承担巨大的经济压力，并且担心术后化疗的预后效果，往往会产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，护理人员应及时充分了解患者心理状态，尽量满足患者需求，给予最大限度的帮助，必要时给予积极的心理疏导干预，以消除不良情绪，鼓励其积极配合治疗。此外患者因长期用药治疗往往伴随有疼痛、恶心、呕吐等身体不适反应，出院后出现自行停药或删减药量现象，不能遵医嘱按时用药，导致治疗效果下降，护理人员通过充分了解，及时掌握患者用药情况，向其讲述用药过程中的注意事项以及可能出现的不良副作用，告知其全程、规律遵医嘱用药的重要意义，与患者家属共同监督指导其用药治疗。
1.3 观察指标及判定标准 随访干预半年后，比较两组患者的生活质量评分、健康知识掌握程度、遵医依从率和护理满意度。（1）生活质量评定采用健康状况调查表（SF-36）通过从生理功能、社会功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、总体健康等7个方面分别评估患者的生活质量状况。分值越高，表明患者生活质量改善状况越好[8]。（2）护理满意度评定：将院内自制护理满意度调查问卷表发放于每位患者，及时收回，调查表共20项，每项5分，总得分为100分。非常满意为>80分，基本满意为60～80分，不满意为<60分。护理总满意=非常满意+基本满意。（3）健康知识掌握程度：采用本院自制的术后健康水平调查表，评估内容主要包括化疗知识、皮肤反应、骨髓抑制、消化道情况、功能训练、饮食控制等方面，各项目均采用1～3分评级法，1分为不了解，2分为部分了解，3分为完全了解，分数越高知识掌握程度越高，分数越低知识掌握程度越低。（4）依从性评估主要包括患者饮食、复诊情况、康复训练情况、服药情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 观察组男34例，女26例；平均年龄（56.2±4.1）岁；食管癌14例，鼻咽癌12例，结直肠癌14例，乳腺癌16例，淋巴瘤4例。对照组男35例，女25例；平均年龄（56.2±4.1）岁；食管癌13例，鼻咽癌14例，结直肠癌15例，乳腺癌13例，淋巴瘤5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者生活质量评分比较 观察组的生理功能、社会功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、总体健康等7项生活质量评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者护理满意情况比较 观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的85.00%，比较差异有统计学意义（字2=4.904，P=0.026）。见表2。
2.4 两组患者的健康知识掌握程度比较 观察组化疗知识、皮肤反应、骨髓抑制、消化道情况、功能训练、饮食控制等知识掌握程度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组患者的遵医行为比较 观察组饮食、复诊、康复训练、服药等遵医率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
肿瘤术后化疗患者治疗周期较长、费用较高且化疗间歇期往往于出院后在家庭中度过，导致其治疗依从性明显下降，严重影响治疗效果。有研究资料表明，肿瘤术后化疗患者出院后初期阶段是潜在不良事件易于发生以及治疗不能有效延续的危险时期[9-11]。因此肿瘤术后化疗患者出院后的延伸指导具有十分重要的意义[12-14]。延伸护理又称为过渡性护理，是在整体护理理论和人文关怀理论指导下，通过制定一系列护理方案，以确保患者在同一健康照护场所（医院不同科室）及不同健康照顾场所（从医院到家庭）及受到不同水平的有效性、协作性、连续性照护[15-18]。延伸护理一般是指从医院到家庭的延续性指导，包括经由医院制定的出院计划、转诊方案以及患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导等[19]。延伸护理的优点包括：（1）延续护理是利用信息化工具进行的一种开放式、延伸式健康教育形式，是院内护理的延续，能有效减少疾病并发症，提高出院患者生活质量，促进和维护患者健康；（2）延续护理是医、护、患的沟通桥梁，可有效促进患者及家属积极参与护理，能够为医院和科室带来了良好的社会和经济效益，是一种由医院走向社会且可以节省人力资源的护理形式[20]。
本研究结果显示，观察组的生理功能、社会功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、总体健康等生活质量评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明出院后为患者提供及时的咨询服务、心理疏导、专业指导和照护，能够使患者感受到来自社会的关爱，对改善生活质量水平有重要意义；观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的85.00%（P<0.05），表明通过延续指导干预，患者对医疗及护理的满意度明显的提高，同时也有利于提高医疗及护理服务质量，树立良好的医院形象，给医院及社会带来良好的社会和经济效益；观察组化疗知识、皮肤反应、骨髓抑制、消化道情况、功能训练、饮食控制等知识掌握程度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组饮食、复诊、康复训练、服药等遵医率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明给予术后化疗出院患者延伸指导干预，有助于提高患者遵医率及知识掌握度。
综上所述，对肿瘤术后化疗出院患者实施延伸指导干预措施，能够有效提高患者生活质量水平、知识掌握度，提升护理满意度、遵医率，有较高的临床应用价值，值得临床进一步推广。
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（收稿日期：2018-05-18） （本文编辑：董悦）
