刘佳凤 梁欢 夏姗姗 张佳楠 周玲 朱文娜 薛敏
【摘要】 目的：探讨将心理支持应用于白内障患者围手术期对术后视力、生活质量及患者满意度的影响。方法：选取2016年9月-2018年9月本院收治的98例白内障患者进行本次研究，采取随机分组的方式分为对照组、研究组两组，各49例。对照组患者采取临床常规护理模式，研究组在对照组基础上实施心理干预加强心理支持，分析比较两组患者术后视力值改善情况，同时对比患者生活质量、心理状态及满意度。结果：术后第4天研究组视力值<0.3患者比例显着低于对照组，视力值0.3～0.8比例显着高于对照组;术后第30天研究组视力值>0.8患者比例明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，研究组患者各项生活质量评分明显更优，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前研究组、对照组SAS与SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组上述评分均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者满意度明显高于对照组，两组患者满意度分别为97.96%、89.80%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对白内障手术患者而言，心理支持的应用具有重要临床意义，可帮助患者平稳度过围手术期，改善术后视力值，提高患者生活质量，同时改善护患关系，值得临床应用推广。
【关键词】 心理支持; 白内障; 围手术期; 视力值; 生活质量
Influence Study of Perioperative Psychological Support in the Visual Acuity，Life Quality and Patients Satisfaction after the Operation of Cataract/LIU Jiafeng，LIANG Huan，XIA Shanshan，et al.
//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-117
【Abstract】 Objective：To study the influence of perioperative psychological support in the visual acuity，life quality and patients satisfaction after the operation of cataract.Method：98 cataract patients treated from September 2016 to September 2018 in our hospital were selected and randomly assigned to two groups，49 cases in each group.The control group was treated with the conventional nursing care;on the basis of the former，the study group was treated with the psychological nursing interventions.The visual acuity，life quality，mental state and satisfaction were probed.Result：After 4 d of operation，the ratio with visual acuity <0.3 in the study group was significantly lower than that of control group（P<0.05）;the ratio with visual acuity（0.3-0.8）in the study group was significantly higher than that of control group;after 30 d of operation，the ratio with visual acuity >0.8 in the study group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.The quality of life scores in the study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.Before intervention，the SAS（self-rating anxiety scale）and SDS（self-rating depression scale）scores for two groups were not significantly different（P>0.05）;after intervention，the above scores in the study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.The patients satisfaction in the study group（97.96%）was significantly higher than control group of 89.80%（P<0.05）.Conclusion：The psychological support is of great importance to get over the perioperative period，and improve the patients visual acuity，life quality and nurse-patient relationship.It is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Psychological support; Cataract; Perioperative; Visual acuity; Life quality
First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.030
在人体器官中，眼是最重要也是最特殊的一个感觉器官，白内障是老年人常见致盲性疾病，是引起可治疗性视力丧失的主要原因之一[1]。白内障多发于老年人群，主要为50岁以上老年人，且患者年龄与发病率呈正相关，老年性白内障主要为后天原发性白内障，该类患者主要临床表现为进行性视力减退。当前随着老龄化趋势的加快，近年来我国老年性白内障发病率也逐年上升，白内障早期可通过药物进行治疗，若发展至成熟期会导致患者视力明显减退，严重影响正常生活，此种情况下需通过手术治疗提高患者视力[2]。一般情况下患者会对手术抱有恐惧、紧张心理，甚至表现为焦虑、失眠，本文探讨将心理支持应用于白内障患者围手术期对术后视力、生活质量及患者满意度的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年9月-2018年9月本院收治的98例白内障患者进行本次研究，采取随机分组的方式分为对照组、研究组两组，每组各49例。全部入选对象均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄≥18岁;经临床确诊白内障患者;具备良好沟通能力;无意识障碍;无精神疾病史。排除标准：患有心、肝、肾等重要器官疾病;合并恶性肿瘤;严重精神疾病患者。
1.2 方法 对照组患者给予临床常规护理，对患者及其家属进行健康知识宣教、用药指导及饮食指导，告知术前、术中及术后相关注意事项。术前完善各项检查、滴眼药水、冲洗泪道与结膜囊，术后常规换药、定期更换敷料，滴抗生素眼药水积极预防感染。研究组在对照组常规基础上加强心理支持，具体如下。患者入院后护理人员以亲切、热情的态度接待，向其介绍科室环境及相关医护人员，与患者及其家属间建立良好的沟通、交流关系，便于后续护理工作的顺利开展。主动了解患者病史、家庭、职业、饮食习惯、生活习惯等方面，根据患者实际情况制定针对性心理干预方案。护理人员根据患者理解能力、文化程度采用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，一方面提高患者对疾病、手术治疗认知度，同时提高对医护人员的信任度及好感，奠定良好的心理护理基础。白内障患者由于缺乏相关专业知识，对手术风险、疼痛及手术效果均抱有担忧心理，易出现恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，影响手术治疗的顺利实施。因此，在临床护理过程中护理人员需密切观察患者心理状态，一旦发现异常及时通过聊天、询问病情等方式给予患者帮助，同时通过分散注意力疏导患者负性情绪。此外，护理人员注意了解患者喜好，根据其喜好布置病房或适当调整，帮助患者尽快适应陌生环境，营造一个温馨、舒适、安静的病室环境，消除其紧张、焦虑心理。除此之外，还可通过发放健康手册、介绍经典病例、组织讲座、一对一聊天等多种不同方式加强疾病宣教，采用通俗易懂语言耐心讲解发病原因、手术过程、手术特点及安全性，说明术后可能出现的症状及相应干预措施，进一步提高患者对自身疾病及治疗方法的认知及了解。护理人员根据患者情况及具体治疗方案，在临床不同阶段有针对性加强对患者的健康指导。
1.3 观察指标及评价标准 （1）术后第4、30天分别对两组患者进行视力检测，对比两组患者术后视力值改善情况。（2）采用SF-36健康调查简表评价患者生活质量，包括生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康方面内容，各项分值总分100分，分值越高提示生活质量越高[3]。（3）采焦虑、抑郁量表（SAS、SDS）评价患者心理状态[4]，SAS评分方法：采用4级评分，分值为20～80分，<50为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度，>70分为重度;SDS评分方法：共20个条目，按4～1顺序反序计分，总粗分的分界值为41分，标准分为53分，分数越高，表示这方面的症状越严重。（4）比较两组患者护理满意度，采用护理满意度量表进行评价，总分100分，80～100分满意，60～79分基本满意，低于60分不满意[5]。总满意=满意+基本满意。
1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0系统采集数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组男26例，女23例;年龄56～90岁，平均（78.85±4.62）岁;病程0.5～39.4个月，平均（13.69±2.05）个月;合并疾病：高血压16例、冠心病14例、糖尿病10例、慢阻肺9例。对照组男27例，女22例;年龄55～89岁，平均（78.73±4.91）岁;病程0.4～39.8个月，平均（13.71±2.34）个月;合并疾病：高血压17例、冠心病13例、糖尿病9例、慢阻肺10例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术后视力值改善情况比较 术后第4天研究组视力值<0.3患者比例显着低于对照组，视力值0.3～0.8比例显着高于对照组;术后第30天研究组视力值>0.8患者比例明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组生活质量评分比较 与对照组相比，研究组患者各项生活质量评分明显更优，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组心理评分情况比较 护理前，两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组上述评分均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组患者满意情况比较 研究组患者满意度97.96%明显高于对照组89.80%，两组比较差异具有统计学意义（字2=5.795，P=0.016）。见表4。
3 讨论
白内障严重损害老年人视力，是老年人群致盲的主要因素，对老年人正常生活及晚年生活质量均造成严重影响。随着我国人口逐渐老龄化，近年来临床老年白内障患病率也随之上升，当前在白内障患者药物治疗方面尚无突破性进展，临床主要通过手术治疗白内障，手术也是唯一公认的有效治疗手段[6-7]。白内障超声乳化吸出术目前在临床眼科得到广泛普及与应用，凭借其独特优势受到患者及临床医务工作者的广泛认同，在改善老年性白内障患者生活质量方面具有明显优势。从另一方面来说，普通人群对手术普遍伴有恐惧、紧张心理，担忧手术风险及手术效果，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，心理负担及精神压力均较重[8]。上述不良因素均不利于手术顺利进行，同时对术后康复及患者预后均造成不良影响，由此可见，对进行手术治疗的白内障患者而言，围手术期加强心理支持具有重要临床意义[9-10]。
心理护理主要是指护理人员根据患者心理状态、心理需求及心理问题，运用专业心理学知识与技术为患者提供支持、帮助与关怀，帮助患者及家属尽快适应疾病带来的变化，减轻心理负担与精神压力。随着现代社会经济发展及生活水平的提升，人们的健康意识与健康需求也明显增强，当前临床常规护理模式已无法满足广大患者的健康需求，故寻求一种新型、高效、全方位的护理模式具有重要意义[11-13]。手术是一种临床上常见的应激因素，可引起患者生理、心理上的应激反应，且应激反应关系到个体身心功能及整体平衡，一方面可能加重原有的躯体及精神疾病，同时可导致疾病的产生。近年来心理护理广泛应用于临床护理实践，对改善患者心理状态、提高生活质量等方面均产生积极影响[14]。本文结果显示，术后第4天研究组视力值<0.3患者比例显着低于对照组，视力值0.3～0.8比例显着高于对照组;术后第30天研究组视力值>0.8患者比例明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明通过加强心理支持可进一步改善白内障患者术后视力值，效果更显着。当前老年人身心健康、生活质量已成为临床护理领域重要课题，作为一名专业护理工作者，不仅需具备高度的基础医学知识及娴熟的护理操作技术，还需具备心理学、伦理学、社会学等多方面的知识，全方位满足患者的健康需求，提升整体护理质量[15-16]。此外，本文研究结果显示，与对照组相比，研究组患者各项生活质量评分明显更优，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），充分说明加强对白内障患者的心理支持有利于改善患者术后生活质量，提高身心健康水平。护理人员应充分了解患者心理特点，尊重、爱护老年患者，根据其实际心理状况实施针对性心理护理干预，使其维持良好身心状态积极配合手术治疗[17-18]。本文中护理前研究组、对照组SAS与SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;经过护理，研究组上述评分均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者满意度明显高于对照组，两组患者满意度分别为97.96%、89.80%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明通过加强心理支持可帮助患者积极配合临床医疗活动的开展，有效消除负性情绪及不良心理，同时提高患者满意度，与当前文献[19]结果基本一致。此外，护理人员应规范自身言行，注重举止文雅、仪表端庄及语言得体，与患者间建立良好的信任、配合关系，在最大程度上调动患者积极性与主观能动性，建立良好的护患关系，在围术期各个不同阶段对患者实施针对性心理干预，使患者更好地配合手术治疗，进而获得满意的临床疗效[20]。
综上所述，将心理支持应用于白内障手术患者围手术期效果理想，可显着改善患者视力值及生活质量，消除患者焦虑、抑郁情绪，改善不良心理状态，进一步提高患者满意度，全面提高护理水平。
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（收稿日期：2018-11-29） （本文编辑：周亚杰）
