冯欢 张莉
【摘要】 目的：探究耳穴埋豆联合穴位按摩在胸痹心痛病虚秘症患者中的应用效果，为治疗方案的优化提供依据。方法：选择2019年8月-2020年7月在本院心血管科住院的胸痹心痛病虚秘症患者82例。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各41例。对照组实施穴位按摩治疗，试验组在对照组基础上实施耳穴埋豆治疗，均治疗7 d。比较两组临床疗效，比较两组治疗前后便秘评分量表（CCS）评分及生活质量（PAC-QOL）评分。结果：试验组临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CCS、PAC-QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组CCS、PAC-QOL评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：耳穴埋豆配合穴位按摩具有疏通脏腑经络，通达气机，和胃逆气，下气宽肠，加快肠道蠕动的作用，可改善胸痹心痛病虚秘症患者的便秘症状，提高生活质量，具有临床推广使用价值。
【关键词】 胸痹心痛病 虚秘症 耳穴埋豆 穴位按摩
Application of Auricular Acupoint Embedding Beans Combined with Acupoint Massage in Patients with Chest and Heartache Syndrome Combined with Deficiency and Mystery Disease/FENG Huan， ZHANG Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-096
[Abstract] Objective： To explore the application effect of auricular acupoint embedding beans combined with acupoint massage in patients with chest and heartache syndrome combined with deficiency and mystery disease， and to provide basis for the optimization of treatment plan. Method： A total of 82 patients with chest and heartache syndrome combined with deficiency and mystery disease who were hospitalized in the cardiovascular department of our hospital from August 2019 to July 2020 were selected. The patients were divided into control group and experimental group by random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with acupoint massage， and the experimental group was treated with auricular acupoint embedding beans on the basis of the control group， both were treated for 7 d. Clinical efficacy was compared between the two groups， and the scores of constipation scale （CCS） and quality of life （PAC-QOL） before and after treatment were compared between the two groups. Result： The clinical efficacy of the experimental group was better than that of the control group， the total effective rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， comparison of CCS and PAC-QOL scores between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After 7 d of treatment， CCS and PAC-QOL scores in two groups were lower than those before treatment， the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Auricular acupoint embedding beans combined with acupoint massage can dredge the channels and collaterals of viscera， reach the Qi machine， and counter gas of stomach， lower gas to widen the intestine， accelerate intestinal peristalsis， and improve the constipation symptoms of patients with auricular acupoint embedding beans combined with deficiency and mystery disease， improve the quality of life， and have clinical application value.
[Key words] Chest and heartache syndrome Deficiency and mystery disease Auricular acupoint embedding beans Acupoint massage
First-author’s address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiujiang 332000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.023
胸痹心痛病发病受正气亏虚、饮食不当等影响，患者常伴有憋闷、疼痛等临床症状，同时该病患者因需长时间卧床，活动量较少，常会出现便秘现象，且因排便时过度用力会导致病情突然加重，甚至导致死亡。而虚秘症是胸痹心痛病的常见并发症，受气虚大肠传送无力，血虚肠道干涩、阳气不足等的影响，目前临床常用中医疗法（穴位按摩法、耳穴埋豆法等）治疗胸痹心痛病虚秘症患者，其中穴位按摩通过按摩双侧天枢穴、上巨虚穴，可促进肠道蠕动，加强胃动力，治疗便秘。耳穴埋豆法通过在心穴、肺穴、脾穴、大肠穴、小肠穴、三焦穴贴王不留行药籽并适度按压穴位，可刺激肠蠕动，加快肠蠕动速度，改善便秘症状，但两者联合使用的效果尚未明确[1-2]。基于此，本研究采用耳穴埋豆联合穴位按摩治疗胸痹心痛病虚秘症患者，观察其应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年8月-2020年7月在本院心血管科住院的胸痹心痛病虚秘症患者82例。（1）诊断标准：西医参照《胸痹心痛络风内动证诊断专家共识》中有关胸痹心痛病诊断标准[3];中医辨证符合《中医内科学》中气阴两虚、心血瘀阻[4]，主症为胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，面色少华;次症为倦怠懒言，头晕目眩，遇劳则甚;舌脉象为舌暗红少津，脉细弱或结代。（2）纳入标准：①均满足上述诊断标准，且伴有虚秘症，即大便秘结，面色无华，头晕心悸、汗出气短、神疲气怯等;②治疗依从性高。（3）排除标准：①大小便失禁;②进行肠梗阻、肠道手术者;③伴有肝、肾、心血管系统、肿瘤、严重外伤、精神方面等疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各41例。患者及家属均知情并签署同意书，本研究经医学伦理委员会审核。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施穴位按摩治疗，入院24 h后，选择双侧天枢穴、上巨虚穴位，让患者全身放松，平躺在床上，护士站在患者右边，利用一指禅推法：将拇指指腹依次受力于双侧天枢穴、上巨虚穴，利用腕部的摆动和拇指关节的屈伸，做连续不间断的推动运动，频率为120～160次/min，各穴按摩1 min，2次/d，力度以患者感觉局部酸、胀、麻或透热感为标准。在按摩过程中，若发现患者出现头晕、恶心、面色苍白等症状，需及时停止操作，并及时遵医进行相应处理，治疗7 d。
1.2.2 试验组 在对照组基础上实施耳穴埋豆治疗，患者取坐位或卧位，护士站在患者一侧，利用探针在患者耳穴：心穴、肺穴、脾穴、大肠穴、小肠穴、三焦穴的耳廓部位找寻反应点，采用75%酒精消毒两遍耳部皮肤，等待酒精干后，在患者耳廓相应部位用1.5 cm×1.5 cm的胶布将王不留行药籽贴在相应部位，并对准按压相关穴位，当患者出现酸、麻、胀、痛感时停止按摩，按压3～5次/d，双耳交替进行，药籽每3天更换一次。治疗7 d。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效。参照《中医病症诊断疗效标准》[5]，2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发为痊愈;3 d内排便，便质转润，排便欠畅为好转;症状无改善为未愈。治疗总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后便秘评分量表（CCS）评分。分别在治疗前和治疗7 d后，参照CCS评分对两组便秘症状变化情况进行测评。该量表选取8个与便秘有显着相关性的条目，总分0～30分，评分≥15分为便秘，分数越高，便秘越严重[6]。（3）比较两组治疗前后生活质量评分。分别在治疗前和治疗7 d后，利用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）对患者生活质量（躯体不适、担心焦虑、满意度等）进行测评[7]，量表共28个条目，各条目0～4分，总分0～112分，分数越高，生活质量越差。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男26例，女15例;年龄42～76岁，平均（59.64±2.34）岁;病程2～9 d，平均（5.67±1.53）d。试验组男28例，女13例;年龄44～78岁，平均（60.23±2.18）岁;病程1～8 d，平均（5.06±1.34）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床疗效比较 试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗前后CCS评分比较 治疗前，两组CCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组CCS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗前后PAC-QOL评分比较 治疗前，两组PAC-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，两组PAC-QOL评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
近年来，胸痹心痛病虚秘症发病率呈逐年上升趋势，该病患者因正气亏虚、饮食不当等，常伴有大便不干，但排出困难、面色苍白、消瘦、神疲乏力等症状，给患者生活造成严重影响[8-10]。目前，西医多使用药物（泻剂、促动力剂、阿片类药物等）治疗该病，一定程度上能够帮助患者排便，改善患者症状，但长期使用这些药物，患者会对药剂产生依赖性，最终会损伤肠道神经末梢，加重便秘现象[11-12]。因此，需探寻更为有效的治疗措施，以改善患者预后。
祖国医学认为，胸痹心痛受正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝阻滞等的影响，且中医辨证分型属于气阴两虚、心血瘀阻者较多;同时祖国医学认为饮食所伤，食滞不化，寒湿或湿热下注等因素引起的大肠传导失常是导致便秘的主要病机，且便秘与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调也有关系，在《伤寒杂病论》中具有“阳结”“阴结”的区别，故治疗应以调和肠胃、通经活络、通肠化滞为主[13-15]。
本研究结果显示，试验组临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，两组CCS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明耳穴埋豆配合穴位按摩能够有效治疗胸痹心痛病患者的虚秘症，改善患者便秘症状。穴位按摩法中天枢穴属大肠募穴，主要是疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部重要穴位之一，通过按摩此穴位能够调理脾胃、理气健脾、通经活络等;上巨虚穴属足阳明胃经穴，按摩此穴位能够调和肠胃、通经活络、通肠化滞、理脾和胃等，两穴合用，能够起到调和肠胃、通经活络、理脾和胃的效果，改善便秘症状;但该种方法需要在患者入院24 h后才能使用，不能及时缓解患者症状，起效较慢[16]。而耳穴埋豆法操作较为简单、起效较快，且费用较低，患者更易接受该种方法。在治疗过程中选取心穴、肺穴、胃穴、脾穴、大肠穴、小肠穴、三焦穴，其中心穴、肺穴、胃穴能够平肝息风、通络止痛、和胃逆气、下气宽肠等[17-18];脾穴具有利湿升清、健脾和胃、益气壮阳的效果;选取大肠穴、小肠穴能够理气降逆、调和肠胃、通肠化滞、清热利湿等;三焦穴可调理三焦、利水强腰。诸穴合用共奏调和肠胃、通经活络、通肠化滞、健脾和胃等功效，能加快肠蠕动速度，改善患者便秘情况[19-20]。
本研究结果显示，治疗7 d后，两组PAC-QOL评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明耳穴埋豆配合穴位按摩能够提高胸痹心痛病患者生活质量。分析原因为：耳穴埋豆法疗效可靠，通过刺激相应穴位，将经络作用于脏腑，可清热润肠、行气导滞、益气养血等，从而保障腑气通畅，改善患者便秘症状，减轻患者痛苦感;同时采用该方法能够减少泻药类药物对机体的伤害，预防肠蠕动反应力降低、自主排便反射能力降低及肛门括约肌松弛等弊端，从而提高患者生活质量。因此，耳穴埋豆配合穴位按摩通过对不同穴位进行干预，可进一步改善肠道功能，推动肠蠕动，减少大便在肠道的停滞时间，促进排便，能够进一步改善患者便秘情况，提升生活质量。
综上所述，耳穴埋豆配合穴位按摩能够改善胸痹心痛病虚秘症患者便秘症状，提升治疗效果，且可提高患者生活质量，具有临床推广使用价值。
参考文献
[1]余克强，伍静，龚翰林，等.以黄芪为主的中成药或方剂治疗气虚型便秘的系统评价[J].世界中西医结合杂志，2019，14（10）：1360-1367.
[2]孙宏，刘凯，蔡国锋，等.循经取穴合血府逐瘀汤对瘀血阻络型胸痹心痛患者的临床疗效观察[J].中医药信息，2019，36（3）：103-106.
[3]中华中医药学会介入心脏病学专家委员会.胸痹心痛络风内动证诊断专家共识[J].中医杂志，2014，55（17）：1528-1530.
[4]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：137-139.
[5]中国中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2018：18.
[6]周思远，刘婷.临床常用便秘诊断和疗效评价量表的特征[J].世界华人消化杂志，2013，21（25）：2611-2616.
[7]赵贞贞，林征，林琳，等.中文版患者便秘状况评估量表在应用评价中的信效度研究[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1124-1126.
[8]王莹威，杜思达，李亚男，等.宣肺通腑法治疗胸痹心痛的理论探析[J].中国中医急症，2019，28（4）：118-120.
[9]郭新娥.辨证施护结合“静心散”穴位贴敷治疗胸痹心痛发作期的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2148-2150.
[10]张春花，于春光，丁慧鑫，等.基于CiteSpace的胸痹心痛（冠心病）辨证施护研究热点文献分析[J].中国实用护理杂志，2020，36（22）：1754-1759.
[11]赵冉，曾亮，侯文光，等.穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘随机对照研究的Meta分析[J].上海针灸杂志，2018，37（11）：1318-1326.
[12]郭婉薇，贾林，许鸣，等.六味能消胶囊联合西药治疗便秘型肠易激综合征的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2018，38（9）：1058-1061.
[13]李秀英，何玉霞.加味八珍汤联合STARR术治疗气阴两虚型直肠前突性便秘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（28）：3106-3108.
[14]沈娟，雷志蕊，潘磊，等.穴位贴敷在胸痹心痛患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（21）：2564-2567.
[15]王玮鑫，孟祥梅，张瑾，等.基于《中医方剂大辞典》中治疗便秘的组方规律研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（5）：618-622.
[16]李国燕.敷脐加按摩在胸痹合并便秘患者护理中的应用[J].中国药物与临床，2019，20（9）：1561-1562.
[17]张姝，陈民.胸痹足浴方联合耳穴压豆护理治疗冠心病心绞痛[J].长春中医药大学学报，2018，34（1）：89-91.
[18]曾小玲，钟小玲，罗丹，等.耳穴压豆结合情志护理治疗胸痹患者疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（2）：183-185.
[19]肖皓明.中西药耳穴压豆三联法治疗功能性消化不良临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2017，12（8）：71-74.
[20]冯群虎，冯桂成，吴定奇，等.耳穴压豆法治疗混合痔术后腹胀临床研究[J].陕西中医，2017，38（12）：1743-1744.
（收稿日期：2020-09-22） （本文编辑：姬思雨）
