廖香香 顾小军 刘瑞英 吴连娟
由于饮食结构的改变，糖类摄入量增加，加上家长口腔卫生意识较差，我国儿童乳牙龋患率呈现逐渐上升趋势，且低龄化现象严重。儿童乳牙因硬组织较恒牙矿化程度低，龋蚀速度更快，待家长发现时，龋病已进展较严重，加上乳牙硬组织较薄，龋齿中的细菌更易侵入牙髓[1]。若无及时有效的治疗，不仅影响儿童的咀嚼功能，还会造成牙列发育异常，进而影响其身心健康。目前临床上常用的治疗方法为根管治疗，但该治疗方法过程复杂且费用较多，儿童无法配合长时间的复杂治疗过程，故其治疗效果难以保障[2]。活髓切断术是指去除感染的冠髓，保留健康根髓，使牙齿保存一定的活力。其中，盖髓材料与手术的成功与否有直接关系[3]。氢氧化钙具有较强的杀菌作用，还可诱导修复性牙本质生成，在牙髓切断术中使用较广泛，但其治疗效果与根管治疗无明显差别[4]。irootBP 为一种硅酸钙基生物陶瓷材料，在氢氧化钙作用的基础上还拥有良好的生物相容性。本研究旨在研究盖髓药物在乳牙活髓切断术中的作用，提高患牙的留存率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2020 年6-12 月新余市人民医院收治的拟接受乳磨牙活髓切断术的96 例3～7 岁儿童为研究对象。纳入标准：患牙为深龋去腐后露髓；术中冠髓成形且出血为鲜红色；配合治疗及复查。排除标准：有自发痛史；合并牙根性疾病；对本次研究所使用材料过敏。按随机数字表法将患儿分为观察组（48 例，61 颗牙）和对照组（48 例，63 颗牙）。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经新余市人民医院伦理委员会批准。
1.2 方法 所有患儿术前行X 线摄片，观察牙根发育情况。用碧蓝麻行患牙局部浸润麻醉，应用橡皮障除湿，随后去腐露髓，应用高速手机备洞，随后更换慢速手机去除冠髓至根管口下方0.5～1 mm，切割时保持创口锐利。随后生理盐水冲洗，小棉球止血。对照组：牙髓切断面覆盖约1 mm 厚的氢氧化钙糊剂，玻璃离子粘固剂垫底，光敏树脂充填，行预成冠修复。观察组：牙髓切断面覆盖约2 mm 厚的irootBP，上方放置无菌湿棉球，轻压与牙髓密切接触，1 min 后去除棉球，用玻璃离子垫底，严密填充髓洞。两组操作均由同一名医师完成。术后拍摄根尖片留档。术后1、3、6、12 个月进行复查，拍摄X 线片。
1.3 观察指标及评价标准（1）比较术后1、3、6、12 个月两组疗效；（2）比较术后1、3、6、12 个月两组患儿的牙根吸收程度。根据复查X 线结果进行疗效分级，Ⅰ级：X 线结果示根尖无病变，无牙髓钙化、根管内外吸收等情况；治疗后患儿牙髓活力正常，咬合功能正常，无牙齿松动、叩痛及其他症状。Ⅱ级：X 线结果示根尖无病变，无根管内外吸收情况但伴有轻度牙髓钙化；治疗后牙髓活力正常，咬合功能正常，但伴有叩诊不适或轻度松动情况。Ⅲ级：X 线结果示存在明显牙髓钙化、根尖内外吸收等情况，治疗后患牙伴有牙髓炎症状，填充体脱落，伴有咬合痛、患牙松动、牙龈瘘管等症状[5]。总有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%。牙根吸收程度：重度为牙根吸收长度＞牙根长度的1/2，中度为牙根吸收长度在牙根长度的1/4～1/2，轻度为牙根吸收长度＜牙根长度的1/4，0 度为无牙根异常吸收[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验和秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组男25 例，女23 例；年龄3～7 岁，平均（4.57±1.36）岁；上颌乳磨牙30 颗，下颌乳磨牙31 颗；第一乳磨牙35 颗，第二乳磨牙26 颗。对照组男26 例，女22 例；年龄3～7岁，平均（4.72±1.41）岁；上颌乳磨牙31 颗，下颌乳磨牙32 颗；第一乳磨牙33 颗，第二乳磨牙30 颗。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2 两组疗效比较 两组术后1 个月和术后3 个月时疗效比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6 个月和术后12 个月时总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较[颗（%）]
表1 （续）
2.3 两组牙根吸收程度比较 两组术后1 个月和术后3 个月时根尖吸收程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6 个月和术后12 个月时根尖吸收程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组根尖吸收程度比较[颗（%）]
表2 （续）
3 讨论
乳牙不仅影响儿童的咀嚼功能，还对儿童的生长发育和心理健康具有重要作用。乳牙邻面为面与面解除，牙合面的点隙裂沟等生理间隙中易造成食物滞留，且乳牙釉质薄、矿化度低，进而抗酸力弱，加上儿童饮食多为软质、含糖量高的食物，多种因素作用下造成乳牙萌生后易患龋[7]。除此之外，儿童睡眠时间长、唾液分泌少，故口腔自洁作用差，且大部分家长不能帮助儿童做好口腔清洁，进一步增加了儿童患龋风险[8]。此前有学者提出，大多数患儿在诊断为乳牙深龋近髓时，已有细菌侵入，以混合感染为主，故其治疗不应过于保守，应立即行活髓切断术，保持牙髓活力，使牙根继续发育，从而保证乳恒牙的正常替换[9]。
活髓切断术中若止血不彻底，牙髓断面会存在凝血块，进而影响牙髓愈合，因此充分止血是活髓切断术中的重要步骤[10]。盖髓剂的运用除了可以发挥抗菌作用，还可减少渗出充分止血，进而提高手术成功率[11]。理想的盖髓剂应具有良好的抗菌性、生物相容性，且能促进根尖继续发育。氢氧化钙具有强碱性，具有良好的抗菌作用，可灭活内毒素，诱导牙髓分泌造牙本质细胞及基质，进而形成硬组织桥[12]，同时，还能激活碱性磷酸酶促进矿化沉积[13]。除此之外，氢氧化钙还可中和炎性渗出物[14]。但由于其糊剂凝固较慢，压缩轻度较小，且碱性强，对组织具有一定毒性，可引起解除部位组织坏死，故其运用于牙髓切断术中失败案例较多[15]。本研究结果显示，观察组术后6 个月和术后12 个月时总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明irootBP 用于活髓切断术疗效更显着。究其原因，可能是因为irootBP 作为一种生物陶瓷材料具有凝结时间快、抗压强度高、生物相容性强等优点。irootBP 可促进牙髓干细胞（DPSCs）增殖，DPSCs 可转化为成牙细胞、成骨细胞等，有助于儿童牙齿生长。irootBP 的主要成分包括硅酸钙，具有较强的亲水性，可诱导磷灰石生成，进而诱导修复性牙本质桥形成[16]。同时，牙髓与irootBP 之间形成的修复性牙本质较氢氧化钙更厚、连续性更好。此外，该生物材料在固化过程中可释放氢氧根离子并渗透至牙本质，进而改变周围环境的pH 值，达到抑制常见致病菌的目的[17]。同时，irootBP 可促进骨钙素、牙本质基蛋白、股形成蛋白、故粘连蛋白、骨桥蛋白等牙本质向分化相关因子的表达，故该生物材料具有更高的生物矿化能力和诱导成牙本质分化能力，在活髓切除术后恢复过程中发挥更好效果。
氢氧化钙会抑制成骨细胞增殖，导致根内吸收，影响患儿活髓切断术的疗效。本研究结果显示，观察组术后6 个月和术后12 个月时根尖吸收程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明irootBP 用于活髓切断术可显着降低活髓切断术患儿的根尖吸收程度。考虑可能与irootBP 材料具有抑制脂多糖诱导破骨细胞形成和抑制炎性骨破坏功能有关。骨代谢稳定依赖于破骨细胞介导骨吸收和程度细胞介导的骨形成作用。破骨细胞异常活化可引起骨破坏，而脂多糖则与破骨细胞活化密切相关。由于破骨细胞是体内唯一负责骨吸收的细胞，故治疗骨破坏最直接、最有效的治疗方式极为抑制破骨细胞活化[18]。irootBP 材料则能良好抑制破骨细胞活化过程，故该材料用于活髓切断术可有效降低根尖吸收程度。李羽弘等[19]提出，irootBP 生物材料可促进粘着斑和纤维束形成，进而上调p-粘着斑激酶、p-桩蛋白等分子的表达，达到促进牙髓修复进程的目的。除此之外，irootBP 材料中含有氧化钽和杨华浩，使其具有较高的X 线阻射性，有利于术后追踪观察。
综上所述，irootBP 材料和氢氧化钙在乳磨牙活髓切断术中均具有良好的短期疗效，但irootBP 材料的长期疗效更显着，且能有效降低根尖吸收程度。
