自拟生血方联合铂类化疗方案对非小细胞肺癌患者临床症状改善的效果△

武晓彬，李康

中国医科大学肿瘤医院/辽宁省肿瘤医院中西医结合科，沈阳 110042

非小细胞肺癌是临床中常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌患者的预后较差，5年生存率仅为15%，很多患者发现时已进展至晚期，失去了手术治疗的机会，主要采用以铂类为基础的化疗方案进行治疗[1-2]。辽宁省肿瘤医院中西医结合科的自拟生血方在临床应用多年，并取得了良好疗效。本研究探讨了自拟生血方联合铂类化疗方案对非小细胞肺癌患者临床症状的改善情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年9月至2017年9月辽宁省肿瘤医院收治的116例非小细胞肺癌患者。纳入标准：①西医诊断和中医诊断分别符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[3]和《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中非小细胞肺癌的诊断标准；②经病理学检查确诊为非小细胞肺癌；③美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）评分为0～2分；④预计生存期≥6个月；⑤血常规、生化检查基本正常；⑥辨证为气血亏虚。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②合并精神疾病者；③合并心、肺、肾等脏器功能衰竭而无法化疗者；④出现远处转移者。剔除标准：①不能耐受化疗、无法继续治疗者；②病情突然加重致死者；③应用其他干扰临床疗效的药物者。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组58例。观察组中，男32例，女26例；年龄38～75岁，平均（51.3±9.7）岁；病理类型：腺癌28例，鳞癌22例，腺鳞癌8例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲa期16例，Ⅲb期20例，Ⅳ期10例。对照组中，男31例，女27例；年龄42～73岁，平均（53.8±8.3）岁；病理类型：腺癌27例，鳞癌20例，腺鳞癌11例；TNM分期：Ⅱ期14例，Ⅲa期18例，Ⅲb期17例，Ⅳ期9例。两组患者的性别、年龄、病理类型、TNM分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均接受含铂类方案化疗，如紫杉醇+顺铂或卡铂，长春瑞滨+顺铂，吉西他滨+顺铂或卡铂，培美曲塞+顺铂或卡铂，21天为1个周期，共化疗4个周期。观察组患者在化疗的基础上，联合应用自拟生血方，如出现气血、阴阳不足等症状，可以加药或减药100 ml。药物组成：太子参15 g，枸杞子20 g，洋火叶15 g，虎杖15 g，制附子 5 g（先煎），当归15 g，阿胶5 g（打粉），钩藤15 g，补骨脂15 g，知母25 g，肉苁蓉20 g，肉桂15 g，龙眼肉20 g，鸡血藤20 g。每日一剂，分3次口服，水煎服。每个治疗周期应用中药汤剂不少于7天。

1.3 观察指标

4个周期化疗后比较两组患者的以下指标：①中医症状评分。两组患者于治疗前及治疗后分别进行中医症状评分，包括咳嗽咳痰、呼吸困难、气短、咯血、疼痛、食欲减退、发热、胸闷胸痛。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中的相关标准评估临床症状，分值为1～10分，得分越高表示症状越严重。②匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分。对患者进行问卷调查，PSQI中参与计分的18个自评条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差[6]。③体重。比较治疗前及治疗后患者的体重。④不良反应发生率。比较治疗后两组患者的不良反应发生率，包括恶心呕吐、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、肝肾功能障碍及感染。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症状评分的比较

治疗前，观察组和对照组患者咳嗽咳痰、呼吸困难、气短、咯血、疼痛、食欲减退、发热、胸闷胸痛症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者咳嗽咳痰、呼吸困难、气短、咯血、疼痛、食欲减退、胸闷胸痛症状评分均较本组治疗前降低，且观察组患者的上述中医症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 治疗前后两组患者中医症状评分的比较（±s）

注：a与本组治疗前比较，P<0.05；b与对照组治疗后比较，P<0.05

中医症状咳嗽咳痰呼吸困难气短咯血疼痛食欲减退发热胸痛胸闷时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=58）5.7±1.6 2.2±0.7a b 7.7±2.2 5.2±1.7a b 9.2±2.7 5.3±1.5a b 7.2±1.8 5.1±1.4a b 8.7±1.9 2.4±0.9a b 9.2±2.8 5.3±1.9a b 9.6±2.9 7.6±1.6a 7.5±1.1 5.3±1.2a b对照组（n=58）5.8±1.7 3.1±0.8a 7.9±1.8 6.4±1.4a 9.1±2.5 6.1±1.3a 7.4±2.1 6.3±1.6a 8.5±1.7 3.3±1.2a 9.3±2.6 6.8±1.7a 9.5±2.6 7.2±1.8a 7.6±1.4 6.5±1.6a

2.2 体重和PSQI 评分的比较

治疗前，观察组和对照组患者的体重和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的体重高于对照组，PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 治疗前后两组患者体重和PSQI评分的比较（±s）

注：*与对照组治疗后比较，P<0.05

指标体重（kg）PSQI评分时间治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=58）71.8±21.2 70.2±20.3*8.9±2.8 7.1±1.8*对照组（n=58）72.1±21.5 66.6±19.7 8.8±2.6 8.6±2.2

2.3 不良反应发生情况的比较

两组患者恶心呕吐、中性粒细胞减少、贫血、肝肾功能障碍及感染的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者血小板减少的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

近几年，中国原发性肺癌的发病率及病死率均逐年升高，目前临床上的常规治疗方法主要是放疗、化疗、手术治疗等，但大部分患者发现及确诊时，已经失去了手术治疗的机会，针对这类患者主要采取内科治疗[7-8]。非小细胞肺癌为肺癌的主要病理类型，目前临床内科主要的治疗方法为化疗，在非小细胞肺癌患者常见合并症及并发症的处理上，应用中药联合化疗可有效缓解症状，提高治疗效果，其中中药可以有效减轻化疗导致的不良反应，改善生活质量[9]。

祖国医学对于癌症的认识未形成明确概念，且相关文献也未提及肺癌这一病名，对于肺癌的记载可以从肺积、肺痿、咳嗽中借鉴其诊断治疗经验，目前普遍认为肺癌归属于积证，基本病理为气机失调，脏腑功能紊乱，阴阳失衡，属于本虚标实，治疗上益气补血扶正为主，肺为五脏华盖，喜润而恶燥，如果因外感或者内伤及不内外因等导致肺气亏虚，痰湿瘀血阻滞于内，治疗失当，则伤及肺阴，久则成积，癌毒内盛[10-11]。中医治疗时，应以抗癌祛邪降浊为辅，对于应用化疗的患者，气血耗伤更严重，耗血灼津，可应用中药制剂，补血填精，扶正祛邪[12]。本方补气生血，并配合补肾填精补髓的药物，填补精血，进而充盈气血，治疗上重视先天之本和后天之本，补脾益肾，益气补血。

本研究结果显示，治疗前，观察组和对照组患者咳嗽咳痰、呼吸困难、气短、咯血、疼痛、食欲减退、发热、胸闷胸痛症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者咳嗽咳痰、呼吸困难、气短、咯血、疼痛、食欲减退、胸闷胸痛症状评分均较本组治疗前降低，且观察组患者的上述中医症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明应用自拟生血方联合铂类化疗方案治疗非小细胞肺癌的临床疗效显着，可有效改善患者的相关症状及生活质量。治疗前，观察组和对照组患者的体重和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的体重高于对照组，PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明应用自拟生血方联合铂类化疗方案治疗非小细胞肺癌，患者的睡眠质量较好，且对患者体重的影响较小。药物不良反应方面，两组患者恶心呕吐、中性粒细胞减少、贫血、肝肾功能障碍及感染的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者血小板减少的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明应用自拟生血方联合铂类化疗可减轻化疗导致的部分不良反应。临床中治疗恶性肿瘤时，应在延长患者生存期的同时，将患者的心理状态纳入治疗疗效的考核标准，建立践行新的治疗及预后评价标准，将患者作为一个整体进行考量，将现代医学与祖国医学相结合，在化疗的同时，提高患者的生活质量。

综上所述，自拟生血方联合铂类化疗方案治疗非小细胞肺癌可以改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广。