李惺，韩香平，张莉，高岩升

驻马店市中心医院1神经外科，2康复医学科，河南 驻马店 463000

中国脑胶质瘤的发病率约占原发性脑肿瘤的40%，起病较急，且疾病进展速度较快，严重威胁患者的生命健康[1]。手术作为目前临床常用于治疗脑胶质瘤的方法，可有效切除肿瘤组织，但手术属于创伤性疗法，术后极易引起并发症，一定程度上影响了患者的预后，导致患者易产生负性情绪，最终影响患者的术后恢复[2]。因此，脑胶质瘤患者手术结束后对其进行干预十分必要，但常规干预缺乏对患者心理方面的疏导，在缓解患者负性情绪方面效果欠佳[3]。针对性心理干预主要是根据引发患者负性情绪的原因实施干预，目的在于缓解患者的负性心理状态，使患者能够安心接受治疗[4]。因此，本研究探讨针对性心理干预对脑胶质瘤患者负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月驻马店市中心医院收治的脑胶质瘤患者。纳入标准：符合《脑胶质瘤诊疗规范（2018 年版）》[5]中关于脑胶质瘤的诊断标准，经病理学检查确诊；颅内压异常升高。排除标准：合并其他心脑血管疾病；合并肝肾功能障碍；合并意识障碍或严重精神疾病。根据纳入和排除标准，本研究共纳入122 例脑胶质瘤患者，依据干预方法的不同分为对照组和观察组，每组61例，对照组患者给予常规干预，观察组患者给予针对性心理干预。对照组中，男34 例，女27 例；年龄（56.65±4.58）岁；肿瘤部位：额叶26 例，枕叶14 例，颞叶12 例，顶叶9 例。观察组中，男36 例，女25例；年龄（56.71±4.28）岁；肿瘤部位：额叶28 例，枕叶13 例，颞叶13 例，顶叶7 例。两组患者性别、年龄和肿瘤部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规干预，术后及时告知患者注意事项、用药方法、饮食禁忌等。观察组患者给予针对性心理干预，具体包括以下5 个方面：①组建针对性心理干预小组，小组成员包括1 名主治医师、1 名护士长、3 名护士、1 名心理医师，由护士长担任组长。加强对小组成员的培训，培训内容以针对性心理干预方法、技巧为主，培训后小组成员需根据患者自身情况、性格特点、爱好等为其制订针对性干预方案。②针对性认知行为干预，患者苏醒后，小组成员需针对其自身情况详细告知患者可能出现的并发症和术后干预方案，并纠正患者的认知和行为理论，告知其负性情绪对疗效的影响，嘱其保持良好的心态。针对年轻且认知能力强的患者，可直接口头告知，并耐心解答患者提出的问题；针对年龄较大且认知能力弱的患者，需配合视频或图片耐心向患者及家属介绍解释。③放松疗法，根据患者身体状况及个人喜好让其进行运动，嘱患者每天中晚各进行10 min 的深呼吸训练；针对体质较弱且存在肢体运动障碍的患者，让其进行散步、打太极拳等运动，同时进行肢体康复训练；针对体质较强且不存在肢体运动障碍的患者，可让其进行跑步、游泳等运动。④音乐疗法，根据患者引发焦虑、抑郁的不同时期及其兴趣爱好为其播放合适的音乐。针对焦虑、抑郁初期的患者，可为其播放较为忧郁、悲伤的音乐，心理医师对其进行引导，让患者在听音乐的过程中释放内心各种情绪，找出患者引发焦虑、抑郁的原因，并指导患者宣泄不良情绪；针对焦虑、抑郁中期的患者，可在患者充分宣泄不良情绪后为其播放较为轻松、舒缓的音乐，让患者放松身心，稳定其情绪；针对焦虑、抑郁后期的患者，可在其情绪稳定后为其播放较为欢快、激昂的音乐，充分激发患者的想象力，帮助患者缓解负性情绪。⑤社会支持，针对老年患者，需嘱患者家属、朋友多陪同患者，并主动与患者进行沟通交流，让患者感受到被关心、被爱；针对年轻的患者，可让家属、朋友、同事给予患者充分的心理支持和情感照顾，并让患者保持身心愉悦。

1.3 观察指标和评价标准

干预前和干预1 个月后，采用各量表评估两组患者的负性情绪、生活质量等，量表由患者自行填写，对于部分不识字、理解能力偏弱的患者，可由护士口头提问家属代写。①采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]评估两组患者的负性情绪，总分均为100 分，SAS 评分≥50 分为存在焦虑，SDS评分≥53 分为存在抑郁，评分越低表示心理状态越好。②采用癌症患者生命质量测定量表-共性模块（functional assessment of cancer therapy- general，FACT-G）[7]评估两组患者的生活质量，包括躯体状况（28 分）、社会/家庭状况（28 分）、情感状况（24 分）、功能状况（28 分）4 个维度27 个条目，评分越高表明生活质量越好。③比较两组患者的并发症发生情况，包括肢体功能障碍、癫痫、高热。④采用自制量表评估两组患者的满意度，包括6个他评维度和1个健康变化自评维度，共36 个条目，量表信度为0.916，各维度Cronbach’s α系数为0.841～0.895，包括非常满意、基本满意和不满意，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所有数据进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS 评分均低于本组干预前，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者FACT-G 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者FACT-G 量表各维度评分均高于本组干预前，观察组患者FACT-G 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者FACT-G 量表评分的比较

2.3 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为4.92%（3/61），低于对照组患者的19.67%（12/61），差异有统计学意义（χ2=6.157，P=0.013）。（表3）

表3 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.4 满意度的比较

观察组患者的满意度为95.08%（58/61），高于对照组患者的83.61%（51/61），差异有统计学意义（χ2=4.219，P=0.040）。（表4）

表4 两组患者的满意情况[n（%）]

3 讨论

手术作为脑胶质瘤的主要疗法，效果显着，但易受生理、心理等多方面因素的影响，患者术后恢复速度较慢，因此手术治疗后还需加强对脑胶质瘤患者的干预，帮助患者消除影响其术后康复的危险因素，才能促使患者康复[8]。既往临床主要在术后对脑胶质瘤患者开展常规干预，可帮助患者缓解负性心理状态，但在消除心理影响因素方面的效果欠佳[9]。

针对性心理干预是一种在心理学理论指导的前提下，根据患者的个体差异开展有目的、有计划的干预[10]。针对性心理干预中的认知行为干预可有效纠正患者的认知和行为偏差，使其能够真正认识到脑胶质瘤术后康复、干预等相关知识，确保患者安心配合术后干预[11]。放松疗法主要是通过深呼吸、运动等方式，促使患者多巴胺分泌，使其能够产生愉悦情绪，从而改善其心理状态[12]。音乐的渲染力极强，通过播放音乐的方式，能让患者随着音乐表达自身情绪，从而将自身负性情绪宣泄出来，有助于缓解负性情绪[13]。社会支持干预通过让家属、朋友等为患者提供心理支持，不仅能避免患者产生失望、孤独的心态，而且还能让患者保持乐观的心态，在改善患者负性心理状态方面意义重大[14]。

本研究结果发现，脑胶质瘤患者在接受针对性心理干预后，其负性情绪改善情况优于接受常规干预的患者，提示针对性心理干预在改善患者不良心理状态方面的效果显着。肢体功能障碍是脑胶质瘤患者常见的术后并发症，主要因下肢深静脉血栓或局部长期受压所致；癫痫的发生主要与脑胶质瘤增大、压迫脑组织有关；术后高热多由中枢神经系统感染或肺部感染引起。通过认知行为干预，在手术结束后及时告知患者可能出现的并发症和术后干预方案，让患者对并发症及其干预方案有一定的认知，可有效提高患者对并发症预防的重视程度[15-16]。同时通过放松疗法、音乐疗法和社会支持等措施缓解患者的负性情绪，可确保患者能够以积极的心态面对治疗，有助于降低患者并发症发生率，促使患者康复，从而改善其生活质量[17-18]。

本研究结果发现，接受针对性心理干预的脑胶质瘤患者并发症总发生率低于接受常规干预的患者，且生活质量较好。提示针对性心理干预在改善患者预后方面的效果显着。通过认知行为干预、放松疗法、音乐疗法和社会支持干预等针对性心理干预，可充分提高患者对疾病的认知程度，同时还能帮助患者建立积极情绪，有助于进一步提高患者的护理满意度[19-20]。

本研究结果显示，观察组患者的满意度为95.08%，高于对照组患者的83.61%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对性心理干预更能提高患者的满意度。值得注意的是，本研究中观察组仍有3 例患者对针对性心理干预不满意，分析原因可能与这3 例患者术后出现高热、肢体功能障碍等并发症有关，也可能与部分患者缺乏对心理医师的信任和不配合心理疏导有关，针对以上情况，临床在后续研究中，还需在术后开展心理干预的同时提前采取有效的措施预防高热、肢体功能障碍等并发症的发生。除以上并发症外，临床还需加强对颅内出血、语言功能障碍等并发症的预防，降低患者术后并发症的发生风险；同时通过多次心理疏导，嘱家属多陪同患者，让患者逐渐对心理医师产生信任感，使其配合心理干预，才能让患者完全满意。

综上所述，脑胶质瘤患者术后给予针对性心理干预，能够缓解患者的负性情绪，降低并发症发生率，改善生活质量，有助于进一步提高护理满意度。