许艺莲（海南省农垦总医院颌面整形外科，海口 570311）
颌面部整形手术主要是矫正颌面部畸形和修复组织缺损为目的的手术，用以恢复患者生理功能和容貌的完整性。随着医学科技的发展及人们审美观念的提升，做整形手术的患者也是日趋增多。而整形的效果取决于手术技巧，但医护人员的职业素养及护理水平也起着相当重要的作用，其在临床应用中的价值也是日趋突出，在帮助患者病情有效改善的同时也减轻了患者治疗过程中的身心痛苦及紧张情绪。做颌面部整形手术之后，将会短期限制患者的口腔活动，使语言沟通及饮食都受到一定的影响。因此，做好患者术前及术后的个性化沟通护理对整形手术的成功起着至关重要的作用。由于国内护士人员的短缺［1］，导致临床上住院患者与护士的沟通交流时间不足，护士要在短时间内输送给患者大量的信息，这对于不熟悉这块领域的患者来说显然是不能接受的，造成患者术前准备不足，甚至会延误患者治疗疾病及身体康复的最佳时间。个性化沟通能使患者享受到优质的护理服务［2－3］，能帮助患者满足他们所需，表现了临床护理中为患者提供心理、生理及社会性的一种完整的综合护理过程。为了保证护患沟通的有效性，让患者享受到优质的护理服务，笔者对2011年1月至2013年12月在本院治疗的颌面部整形患者实施个性化沟通，对患者实施术前访视、术中关怀及术后回访的护理模式，起到了良好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2011年1月至2013年12月在本科治疗的80例颌面部整形患者，随机分为两组，观察组和对照组，其中对照组40例，男16例，女24例，年龄18～36岁，平均25.6岁，其中大专及以上文化程度占35%，高中文化水平占42.5%，初中及以下水平占22.5%，实施常规护理；观察组40例，男17例，女23例，年龄17～35岁，平均25.8岁，其中大专及以上文化程度占37.5%，高中文化水平占42.5%，初中及以下水平占20%，实施个性化沟通护理。两组患者在性别、年龄、文化程度等临床资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理方法对照组实施常规护理方法，先对患者进行术前访视，讲解相应的知识，说明手术时应该注意的事项及如何配合手术，并给予相应的安抚及护理。并对患者病患的基本信息进行询问与登记、并做相关疾病的检查，并对患者进行做常规性的手术及相应的药物护理。
1.2.2 个性化沟通护理方法
1.2.2.1 术前沟通观察组实施个性化沟通护理，在实施常规护理的基础上，结合患者各自的特点，实施个性化沟通，对患者治疗的整个过程进行护理陪同，从患者的入院开始，进入门诊、病房及出院，以及出院后对患者随诊，且个性化沟通护理根据患者自身条件、体质等因素的不同，实施更为合理的护理方案，包括对患者实施心理护理及亲情护理等，同时并为观察组患者配备了更为专业的护理人员。在对观察组患者院后随诊的过程中，专业护理人员应着重关注对患者疾病的恢复性治疗及生活治疗，患者进行的所有治疗过程都应有相应的详细的医疗记录。这种个性化的沟通加强了护患及医患之间的心灵沟通，降低了患者对自身情况的担忧程度。在术前1d访视时就与患者进行有效的沟通，结合患者自身的情况给予相应的安抚，并告诉患者相应的手术情况及相应的知识，并让其了解手术医生及麻醉师的相应情况；并由护士长负责患者手术前后访视内容。由有丰富临床经验及较强心理素质的老同志搭配具有思维敏捷及热情高涨的年轻同志做为最近护理组合。每间手术间至少有1名护士配合手术，并通过病历及深入病房与患者及其家属进行术前访视，时间一般为30min，并与同台护士交换手术患者的各种资料及信息。术前访视按照相应的护理程序，通过患者的主客观资料，诊断并制定出相应的护理措施和护理计划。颌面部由于其自身解剖组织关系，手术部位常导致不同程度的瘢痕、畸形及一些功能障碍，会不同程度的损伤容貌、语言功能及咀嚼功能等，许多患者常因此产生焦虑、恐惧等不良心理。笔者根据患者的这一情况，依据患者的心理状态，对患者进行必要的心理护理。手术当天给患者适当的心理护理和安慰，在进入手术室之前给予患者介绍相应的环境，随时解答患者提出的问题，不仅使患者心理上感觉受到重视，而且使患者增强对医护人员的信任感并加强其建立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。对手术中清醒的患者给予眼神交流，来减轻他们的焦虑情绪。患者回到病房后仍给予相应的心理护理和安抚，告诉其手术情况，减轻他们的痛苦和焦虑。使患者整个治疗期都在安心的心理下进行。
1.2.2.2 心理护理颌面部整形的患者常因生理障碍伴有严重的心理障碍。通常心理疾病和其残疾的部位相比，心理障碍严重影响着评价的结果。因此，心理护理在术前护理是极其重要的。入院后应对患者的心理状态、生活环境及工作状态应做充分的了解和观察，根据实际情况给予个性化的心理护理。（1）使用模型、图片等简单方法让患者了解发生原因、手术方法、及术前和术后相关知识，认真回答患者提出的问题。（2）让其了解本科已成功治疗的患者的图片，通过比较表明手术能让面容有一个良好的改善，提高患者对手术的信心。（3）讲解手术可能会出现的效果，因为每个人的审美不尽相同，正确的对待手术，提高对术后效果的承受能力，避免不必要的医疗纠纷。
1.2.2.3 术后呼吸道护理颌面部整形手术一般都涉及到上颌窦或伤及鼻黏膜，稍有不慎就会并发呼吸道梗阻。呼吸道梗阻是颌面部整形手术后严重的并发症之一，由于鼻腔黏膜长时间的水肿及渗血，致鼻腔气道变窄，通气受阻；口内分泌物难以吸出；手术时的全身麻醉使患者舌后坠，加上气管插管损伤及刺激呼吸道黏膜等致气道梗阻。为了减少呼吸道梗阻的发生，应按以下具体措施操作：（1）手术后立即进行吸氧外加心电图监护，观察血氧变化，并时刻观察患者是否出现胸闷、气促等。（2）头部抬高10～20cm 并偏向一侧，使用负压吸引器时勿损伤切口部位。（3）雾化吸入500mL注射用水溶解的10mg地塞米松及30mg盐酸氨溴索溶液，用以稀释痰液及湿化气道，减少水肿，预防呼吸道梗阻［4］。（4）未拔气管插管的术后未清醒患者，应定期吸痰，待清醒后拔管。
1.2.2.4 口腔护理患者术后伤口疼痛，肌肉及舌的活动困难，口腔卫生下降，将影响伤口愈合。本科一般是在术后48h用2‰的呋喃西林清洗3～4次后再用生理盐水清洗2～3次，并注意防止损伤切口。
1.2.2.5 饮食护理术后由于手术切口疼痛不能正常进食，应补充液体及输注清蛋白等营养，以增强抵抗力，促使伤口愈合。尽早放置鼻饲管［5］，给予高热量、高营养、高蛋白、高维生素的饮食，确保人体所需的各种电解质及营养物质。拆线后鼓励患者主动饮食汤、汁等流质物质，少食多餐，以补充多种维生素和电解质。
1.2.2.6 预防术后感染术后4～5d后会出现感染，术后1～5d使用大剂量抗生素静脉滴注，预防伤口感染；并使引流管畅通，可于术后48h 拔除，拔管后并观察创口分泌物的性质。
1.2.2.7 术后心理护理术后患者由于各种不便易产生心理障碍，针对各种障碍应及时进行心理疏导。由于术后肿胀明显，患者短期内无法看到预期效果，应告知患者和其家属相关知识，严格配合术后护理。术后1个月帮助患者进行适当的功能锻炼，如进食、清洁口腔等，半年内勿食较硬的食物；术后3月内尽量不要触碰术区，以免伤口愈合延缓。出院后必须按时复查，可于术后2周、4周、8周、3个月及1年复查，必要时可适当延长。
1.3 评判方法出院后患者对护理效果进行全面评估。（1）患者满意度，术前相关知识的讲解、手术环境、护理人员的态度、手术操作及结果等5项，每项最满意为100分，最不满意为0分。（2）护理质量，一般护理、个性化护理、手术前工作准备、手术中的护理及整体护理的衔接等5项，每项每个细节都做得十分完善为100分，做得最差为0分。（3）比较两组患者伤口愈合情况及在护理过程中出现的并发症或不良反应等情况。
1.4 统计学方法用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料以表示，计量资料比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种护理方法患者满意度比较两种护理方法在知识讲解、手术环境、护理态度、手术操作及治疗结果上差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2 两种护理方法护理的综合质量比较两种护理方法在基础护理、个性化沟通护理、手术前操作准备、术中护理及整体的护理效果方面差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
表1 两种护理方法患者满意度比较（）
表1 两种护理方法患者满意度比较（）
注：－表示无数据。
表2 两种护理方法护理的综合质量比较（）
表2 两种护理方法护理的综合质量比较（）
注：－表示无数据。
2.3 两种护理方法患者并发症情况比较观察组与对照组相比，伤口感染率、呼吸道感染率及并发症方面差异有统计学意义（P＜0.01），住院时间方面观察组要比对照组少，差异有统计学有意义（P＜0.05）。
表3 两种护理方法患者并发症情况比较［n（%），］
表3 两种护理方法患者并发症情况比较［n（%），］
注：与对照组比较，＊P＜0.05。
3 讨论
个性化沟通护理是一种特殊的护理理念，它能根据患者的一些生活习惯制定相应的护理方案，满足患者心理需求的同时又能利于患者对疾病状态改善功能的诉求［6］。个性化沟通是护理学科的一部分，它其实是以患者为中心，以患者的感受和需要为基础，充分尊重患者的感受，同时为患者提供优质的疾病护理、心理护理、人文关怀、文化和精神等多方面的需求［7－8］。进行颌面部整形的患者一般都存在心理障碍，应针对其心理进行分析。这些患者普遍都有悲观、抑郁的心理特征［9］。其这种心理的形成其外表是一方面，但更主要的是社会环境因素，特别是青少年。因为颌面部的缺陷最易引起他人的注意，并由此影响他们的正常工作、学习及社交活动，长期的心理问题容易使患者产生自卑和悲观的心理状态，甚至失去心理承受能力，产生异常行为，严重者会产生轻生的念头。患者一般都有多疑的心理，听到医务人员或病友悄悄说话，都会是认为在讨论自己的面容，并会对治疗的措施及整形方案持不信任的态度。患者在手术前、后多具有焦虑、恐惧的心理，手术是否成功是整容的关键。有报道认为，手术对11%～80%的患者的刺激能使患者不同程度产生术前焦虑症。患者会在手术前忧心忡忡，怕不能承受手术本身的疼痛及术后面部整形的效果。颌面部是人体形象的关键部位，一般患者对手术都会有很高的期望，都希望通过治疗恢复正常的容貌［10－11］。针对患者的这一心理应实施个性化沟通，制定相应的护理对策。整形患者更需要别人对他们的尊重，护理的过程中一定要注意自己的言行，避免直视患者的畸形部位，没有特殊原因不要轻易寻问其原因。更不能给其起绰号去刺激患者，使患者产生排斥心理。因此，护理人员在具备有高尚的道德品质、良好的心理素质及扎实而精湛的业务技术的同时还应具备良好的沟通技巧。
护士应与患者建立良好的护患关系，护士应与患者进行积极的心理沟通［12－13］，并主动介绍自己及住院部的环境、手术设施及饮食情况等。在有新患者住入同室时，应热情主动地介绍给新病友，使患者尽快地融入其中，使患者心情放松，而不让其产生较大的情绪波动。鼓励患者家属、同事、亲友尊重及关心患者，与其在生活环境上通过各种方式保持联系，消除其孤独、自卑的心理，并获得感情上的满足，对生活充满信心，消除因其容貌而产生的抑郁心理。针对不同年龄阶段的患者应针对其年龄阶段应有的心理制定相应的方案，给以不同的心理护理，使其积极配合治疗。
随着医学科学技术的不断进步与发展，个性化沟通护理对需要特殊护理的患者也越来越重要，本研究表明个性化沟通护理能提高护理质量［14］，并能明显改善护患关系，提高患者治疗效率，具有广泛的临床意义，值得临床进一步推广使用。
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