胡绍英
(湖北省十堰东风汽车公司茅箭医院精神科 442000)
·临床探讨·
氯丙嗪联合认知行为疗法在强迫症患者中的应用
胡绍英
(湖北省十堰东风汽车公司茅箭医院精神科 442000)
目的 探讨氯丙嗪联合认知行为疗法在强迫症患者治疗中的临床效果。方法 将2012年5月至2014年5月该院收治的80例强迫症患者随机分为给予氯丙嗪治疗联合常规精神科护理疗法的对照组，和在此基础上给予认知行为护理疗法的试验组，每组40例。比较两组患者的治疗效果。结果 在治疗后第4、8周时，试验组患者的耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将认知行为疗法应用于强迫症患者的治疗中，效果明显、有利于患者的康复。
强迫症； 氯丙嗪； 认知行为护理
强迫症是一种发病原因尚未明确的精神疾病，主要表现为强迫行为和强迫观念，患者大多会伴有中度甚至重度的社会功能障碍，病情迁延不愈，治疗棘手，给强迫症患者及其家人带来巨大的经济以及心理负担，严重影响患者的生活以及社会交往[1]。本院在2012年5月至2014年5月，对收治的强迫症患者在给予氯丙嗪等药物治疗的基础之上给予认知行为疗法，取得了理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年5月至2014年5月本院住院的强迫症患者80例，均符合中国精神障碍诊断标准第3版强迫症的诊断标准，耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)评分大于18分；上述患者均能配合治疗，均无脑器质性病变、均无药物依赖。将80例患者随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组患者中，男22例，女18例，年龄26～41岁，平均(25.5±33)岁，初中文化10例，高中及以上文化30例；对照组患者中，男23例，女17例，年龄23～43岁，平均(26.8±4.0)岁，初中文化11例，高中及以上文化29例。两组患者的性别、年龄、文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予氯丙嗪治疗，首次给予50 mg每天，2周内将用药量达到200～300 mg每天，对照组患者给予常规的精神科护理和健康教育。试验组患者在上述治疗的基础上给予认知行为疗法：认知行为治疗要建立以治疗为目的的良好人际关系基础之上。嘱强迫症患者，自己找出症状，给其布置作业，嘱患者将自己的想法及行为记录下来，与患者讨论其症状与患者自己认知间的关联，使患者从中逐步意识到自己认知方面的错误。当患者一旦意识到本身是不自觉地受着强迫心理的支配，便会重新认识和对待强迫思维和行为，临床症状随之逐渐减轻，病情得到好转。(1)认知干预：首先对患者进行健康教育，使患者对本身疾病有所认知，了解疾病对患者情绪、社交和康复等方面的影响，并且告知患者对疾病的认知能够影响情绪、态度和思维；与此同时，根据患者本身的具体情况，帮助患者知道本身认知方面存在的不足，告知患者错误认知可能带来的危害，帮助其树立对疾病的正确认知方法；(2)行为干预：使用暴露行为治疗方法，有意使患者处在不舒服的环境，并在此时给予患者有效的指导方法来缓解患者焦虑和紧张的情绪，帮助他们适应环境；(3)心理干预：与患者主动的交流，了解他们内心的焦虑、不安和恐惧，并且向其提供帮助，让获得良好治疗的患者诉说治疗经历，以此来增强其他患者的治疗信心，鼓励患者与家人多交流，使其得到家庭的温暖和帮助；(4)思维日记：指导患者每天写日记，每天将自己紧张、不安、焦虑的想法和活动以及在治疗中的心理变化记录下来，以此来掌握疾病的治疗技巧，获得更好的效果。
1.3 疗效判断标准 在治疗前、治疗后第4、8周，采用Y-BOCS对两组患者的治疗效果进行评价。Y-BOCS量表包括强迫总分(0～40分)、强迫思维(0～20分)和强迫行为(0～20分)，总分越高，意味着患者的强迫行为越强烈[2]。
2 结 果
在治疗后第4、8周时，试验组患者的Y-BOCS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者在治疗前，治疗后第4、8周Y-BOCS评分分)
3 讨 论
强迫症是精神科较为难治的精神疾病之一，患者被强迫冲动与强迫观念纠缠，会机械地做出一些明知道无意义、不合理甚至荒唐的强迫行为，严重的影响患者的生活与社会交往[2]。认知行为理论认为，强迫症患者对事物的认知、判断、评价能严重的扰乱其精神，对事物认知的过程决定着患者行为和情绪的产生[3-4]。患者行为表现上的缺陷、异常是由认知的缺陷所导致的，如果，认知上的缺陷能够矫正或者改变，患者不良、异常的行为和情绪就会有所好转[5]。强迫症的发生与多种因素有关，是心理、社会、生物等多种因素共同作用的结果，因此在治疗上，要使用多种措施联合应用治疗强迫症[6]。在本次研究中，给予试验组患者氯丙嗪联合认知干预、行为干预、心理干预、记录思维日记以及家庭干预等多种治疗，改善患者的不良情绪，舒缓了患者的心理压力，不良行为减少，与外界交往也增多，更加的配合治疗，在治疗后第4、8周时，试验组患者的Y-BOCS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明认知行为护理疗法在临床治疗强迫症中应用价值明显。
综上所述，药物联合行为认知的护理疗法应用于强迫症患者的治疗中，能够改善患者的不良认知，重新树立正确的认知观念，改善患者的行为，提高患者的生活质量，促进康复。
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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.065
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1672-9455(2015)13-1959-02
2015-01-18
2015-03-13)
