内镜下金属钛夹联合黏膜注射治疗溃疡病出血的疗效观察

刘 杲,张 丽,周 济,吴泉峰

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院胃肠外科 445000)



·临床探讨·

内镜下金属钛夹联合黏膜注射治疗溃疡病出血的疗效观察

刘 杲,张 丽,周 济,吴泉峰△

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院胃肠外科 445000)

目的 观察内镜下金属夹联合黏膜注射治疗溃疡出血的疗效，为临床治疗溃疡出血寻找新方法。方法 选取2011年5月至2013年5月该院收治的非静脉曲张性溃疡病出血患者66例，随机分为三组：联合止血组(钛夹止血联合黏膜注射止血)22例、钛夹止血组22例和黏膜注射止血组22例，比较三组患者治疗后的即时止血情况、再出血情况、止血有效率、转外科手术率及并发症发生情况。结果 三组即时止血率为联合止血组大于钛夹止血组大于黏膜注射组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者72 h后再出血发生率及有效止血率为联合止血组大于钛夹止血组大于黏膜注射组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者外科手术发生率：联合止血组小于钛夹止血组小于黏膜注射止血组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 内镜下金属钛夹止血联合黏膜注射止血治疗溃疡病出血较之于单纯钛夹止血和单纯黏膜注射止血的临床效果更优，且并发症发生率和单纯注射治疗及单纯钛夹治疗无明显差异，故该治疗方案作为治疗溃疡出血可进行更深入的研究，以规范治疗方法，稳定治疗效果。

溃疡出血； 钛夹； 黏膜注射； 临床疗效；

溃疡病出血会直接影响患者病情发展，若不能及时有效地止血，持续性失血会降低患者血容量，患者有呕血、柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期症状或休克状态。治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施[1]。溃疡基底血管被侵袭导致破裂出血，大多为动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因此胃溃疡出血的来源常为胃左右动脉及其分支，而十二指肠溃疡出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支[2]。本院对临床溃疡出血患者应用内镜下金属钛夹止血结合黏膜注射止血治疗,得到了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2013年5月本院收治的66例溃疡病出血患者。患者主要表现为呕血和黑便，且经输血、补液、止血等治疗不能止血。随机分为联合止血组(钛夹止血联合黏膜注射止血)22例、钛夹止血组22例和黏膜注射止血组22例。联合止血组中，男14例，女8例，年龄20～78岁，平均(58.6±5.3)岁；溃疡类型：消化性溃疡9例、吻合口溃疡2例、Dieulafoy病2例、血管畸形5例、黏膜糜烂2例、Mallory-Wiss综合征1例。钛夹止血组中，男15例，女7例，年龄20～77岁，平均(58.7±5.6)岁；溃疡类型：消化性溃疡8例、吻合口溃疡2例、Dieulafoy病2例、血管畸形6例、黏膜糜烂2例、Mallory-Weiss综合征1例，十二指肠憩室1例。黏膜注射止血组中，男13例，女9例，年龄20～77岁，平均(58.5±5.5)岁；溃疡类型：消化性溃疡9例、吻合口溃疡1例、Dieulafoy病2例、血管畸形7例、黏膜糜烂1例、十二指肠憩室1例。三组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)钛夹止血组：经内镜活检通道将止血夹持放器插入，伸出金属钛夹，并将其对准出血两端，张开钛夹至其最大程度，调整前端方向与钳夹目标对应，再准确推进止血夹，最大程度保证止血夹可以有效顶住出血病灶，之后再将止血钛夹套锁住，在听到“咔嗒”声后夹子完全合拢。最后，止血夹持放器缓慢退出，局部喷洒8 mg/100 mL去甲肾上腺素，核查出血是否停止，若仍有出血则要二次钛夹止血。观察5 min，确定不存在活动性出血点后拔出内镜。(2)黏膜注射止血组：先经电子胃镜检查定位病灶，orrest分级Ⅰ级者或者Ⅰb级血凝块清除后存在活动出血点的患者，在胃镜直视下以黏膜注射针在出血病灶周围或裸露血管旁注射肾上腺素溶液(1 mL肾上腺素+1 000 mL生理盐水稀释)，注射3～4 点，每点1 mL左右，一般以周围枯膜开始肿胀变白、出血停止为宜，注射后观察5 min，确认出血是否停止。(3)联合止血组：按照上述钛夹止血和黏膜注射止血方法行联合治疗。

1.3 观察指标 比较三组患者治疗后的即时止血情况、术后再出血情况、并发症情况等。判断止血成功标准：胃镜检查结果显示出血停止，生命体征稳定，且不呕血、无黑便，治疗后5 d内粪便转黄，复查大便隐血结果为阴性。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组即时止血率及72 h再出血率 三组即时止血率为联合止血组大于钛夹止血组大于黏膜注射止血组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者72 h后再出血发生率为联合止血组大于钛夹止血组大于黏膜注射止血组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组有效止血率及外科手术发生率比较 三组患者有效止血率为联合止血组大于钛夹止血组大于黏膜注射止血组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。外科手术发生率：联合止血组小于钛夹止血组小于黏膜注射止血组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 三组患者的即时止血率和72 h再出血率比较[n(%)]

表2 三组患者有效止血和行外科手术发生率比较[n(%)]

2.3 并发症情况 三组患者治疗期间都未发生任何严重性并发症。

3 讨 论

临床常用的内镜下止血手术包括金属夹止血术、喷洒药物止血、注射药物止血、电凝灼烧止血等。金属止血夹止血中钛夹是最常用的一种，其主要优势为迅速止血、且不复发，而且金属夹在新血管形成后会自行脱落，无需二次手术取夹。金属架止血对可见血管残端的非曲张静脉活动性出血是一种简便有效的快速止血方法[3-5]。注射止血机制在于溃疡黏膜被液体浸润和压迫后，所用血管收缩药物促进血管收缩，从而有效凝血[6-8]。

本研究比较了不同止血方法对溃疡出血的止血效果，结果表明三组即时止血率为联合止血组大于钛夹止血组大于黏膜注射止血组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者72 h后再出血发生率及有效止血率分别为联合止血组大于钛夹止血组大于黏膜注射止血组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)；外科手术发生率为联合止血组小于钛夹止血组小于黏膜注射止血组，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者治疗期间都未发生任何严重性并发症。

综上所述，将内镜下金属钛夹结合黏膜注射来治疗溃疡病出血效果更好，且不会因子增加并发症，值得推广应用。

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湖北省自然科学基金项目(2011CDC146)。

刘杲，男，硕士，主治医师，研究方向为胃肠道肿瘤的基础与临床研究。△

，E-mail：lgkinki@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.055

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1672-9455(2015)14-2104-02

2015-01-25

2015-03-15)