唐山市区社区获得性肺炎患儿病原体分布及其耐药性分析

李雅杰，张全新，李 锋，范东宁，何 桦

(1.唐山市协和医院儿科，河北唐山 063000；2.唐山职业技术学院，河北唐山 063003； 3.唐山市协和医院内科，河北唐山 063000)

肺炎为临床上常见的一种呼吸系统疾病，可由多种因素引发，包括病原体感染、过敏、理化因素、免疫功能异常及不合理使用药物等。肺炎为儿童最为常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率及病死率，严重威胁着儿童的健康成长。相关研究资料显示，在全球范围内5岁以下儿童的致死因素中，肺炎居于首位，每年引起数百万儿童丧失生命[1-3]。在我国，肺炎导致的儿童病死率也居高不下，每年都会有数千万儿童感染肺炎，而其中大约会有30万左右的5岁以下儿童因此死亡。因此，对儿童肺炎的发病机制及其治疗方法进行深入研究就显得尤为重要。儿童肺炎主要以儿童社区获得性肺炎(CAP)最为常见，同时也是导致5岁以下儿童死亡的首要病因。CAP的发生主要是由于儿童在院外受到细菌、病毒、肺炎衣原体(CP)、肺炎支原体(MP)等致病因素的侵袭所致[4-6]，临床上主要表现为咳嗽、咳痰及胸痛等症状，30%～65%的患儿还会伴有鼻炎样、上呼吸道感染症状等前驱症状[7-8]。CAP的发生可由多种致病微生物引起，但是在实验室及影像学等检查过程中很难准确判断其致病因素，而在病原学检查方面，阳性率一般也不高，这就使CAP致病因素的准确判断较为困难。本研究对2015年6月至2016年9月在唐山市协和医院、唐山市妇幼保健院、唐山市工人医院3所市区医院住院及门诊治疗的300例CAP患儿的病原体及其耐药性进行分析，以总结其特点，为临床上的有效治疗提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月至2016年9月在唐山市协和医院、唐山市妇幼保健院、唐山市工人医院3所市区医院住院及门诊治疗的300例CAP患儿作为研究对象，其中男178例，女122例，年龄1个月至12岁，平均(3.8±1.2)岁。 纳入标准：(1)所选患儿均符合《儿童CAP管理指南(2013年修订)》中的相关诊断标准[9]；(2)患儿年龄在12岁以下；(3)临床上表现出咳嗽、发热、肺部湿啰音及气促等症状；(4)胸部X线片检查结果显示肺部发生病变；(5)患儿及其家属签署了知情同意书，同意参与本研究。排除标准：(1)伴有结核感染，或有结核病史的患儿；(2)伴有其他肺部疾病的患儿；(3)无法排除医院感染可能性的患儿；(4)伴有免疫系统异常疾病的患儿；(5)伴有较为严重的心脑血管、肝、肾等疾病的患儿；(6)3个月内应用过免疫抑制剂者。

1.2方法

1.2.1标本采集 患儿于入院后的24 h内以一次性无菌吸痰管进行呼吸道分泌物或者肺泡灌洗液采集；抽取2 mL外周静脉血液，置于-80 ℃条件下进行保存以待检测。

1.2.2细菌学培养及药敏试验 对呼吸道分泌物进行细菌学培养、药敏试验。操作过程依据《全国临床检验操作规程(第4版)》[10]进行，标本置于培养基上，35 ℃下进行培养，时间为18～24 h。使用VITEK2-Compact全自动细菌分析仪(生物梅里埃公司，法国)进行细菌学检查、药敏试验。

1.2.3病毒学检查 使用免疫荧光法进行呼吸道病毒学检查，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒(A型、B型)、副流感病毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)及腺病毒等7种病毒。标本参考《全国临床检验操作规程(第4版)》[10]中相关内容进行处理，使用OlympusBX51型荧光显微镜(日本)进行病毒学检查。

1.2.4肺炎支原体(MP)及衣原体(CP)抗体检测 以静脉血进行MP、CP抗体检查，对于特异性抗体IgM的检测使用酶联免疫吸附法进行，试剂购自富士瑞必欧株式会社(日本)，所有操作严格按照操作说明书进行。

1.3统计学处理 采用Excel2007软件进行数据处理及统计学分析,计数资料以例数或百分率表示。

2 结 果

2.1病原体分布情况 300例CAP患儿中269例病原体检测结果为阳性，占89.7%(269/300)，其中83例为单纯性细菌感染，占阳性结果的30.9%(83/269)，57例为单纯性病毒感染，占21.2%(57/269)，53例为单纯性支原体感染，占19.7%(53/269)，3例为单纯性衣原体感染，占1.1%(3/269)，73例为混合感染，占27.1%(73/269)。病原体具体分布情况见表1。

表1 CAP患儿感染的病原体分布情况[n(%)，n=300]

表2 83例单纯性细菌感染CAP患儿的药敏试验结果(%)

注：-表示未行药敏试验

2.2细菌感染分布情况 300例CAP患儿中以单纯性细菌感染最为广泛，共有83例患儿，其中构成比居前4位的菌种为肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，占细菌感染的构成比分别为36.14%、22.89%、19.28%、12.05%。

2.3细菌耐药性分析 药敏试验结果显示，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对大多抗菌药物均具有一定的耐药性，其中青霉素、红霉素最为明显，但对万古霉素均能保持良好的敏感性。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对大多抗菌药物均具有较高的耐药性，特别是青霉素类及第1、2代头孢菌素，但对于第3、4代头孢菌素的耐药性依次下降，并且对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物能够保持良好的敏感性，见表2。

3 讨 论

肺炎为婴幼儿多发疾病，严重威胁婴幼儿健康，特别是重症肺炎的发生更是儿童致死的重要原因。全球范围内，每年约有数百万儿童死于肺炎，并且大多数出现在发展中国家，威胁儿童生命的同时，也为家庭及社会带来了沉重负担。CAP可由多种病原体引起，包括细菌、病毒、MP、CP等。由于各个时期、各个地区的差异性，使CAP的致病原因也存在着一定的差异，这就要求临床上对CAP进行治疗时，需要了解本地区的疾病特点，以设计最佳方案为患儿的有效治疗提供支持。

本研究选择2015年6月至2016年9月在唐山市协和医院、唐山市妇幼保健院、唐山市工人医院3所市区医院住院及门诊治疗的300例CAP患儿作为研究对象，对其病原体分布及细菌耐药情况进行了分析，从而为唐山市区儿童CAP的防治工作提供相应的参考依据。本研究发现，本地区引发儿童CAP的病原体主要为细菌，其次为病毒、MP，其他因素影响相对较小。值得注意的是，除了细菌、病毒等单纯性感染引发儿童CAP，还存在着一定程度的混合感染情况，其构成比为24.3%，其中尤以细菌、病毒混合感染最为多见，在患儿的治疗中需要引起重视。

在病原体分布研究的基础上，本研究还对唐山市区儿童CAP的细菌感染及其耐药性情况进行了进一步分析，发现在细菌感染中，主要以肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌为主，占到单纯性细菌感染的90.0%以上。其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌属于革兰阳性菌，而肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌属于革兰阴性菌[11]。在革兰阳性菌中，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌均对大多数抗菌药物具有一定的耐药性，尤其以耐青霉素、红霉素的情况最为显着。这可能与革兰阳性菌感染治疗中以青霉素作为首选治疗药物有关，长期的应用及一些抗菌药物滥用，最终导致肺炎链球菌等对青霉素的敏感性降低。但值得注意的是，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌均对万古霉素保持良好的敏感性，这就为该类肺炎的治疗指明了方向。在革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对大多数抗菌药物均具有较高的耐药性，特别是青霉素类及第1、2代头孢菌素，这可能与该类细菌能够产生超广谱β内酰胺酶(ESBLs)有关[12-13]。但是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对第3、4代头孢菌素的耐药性依次下降，同时对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物能够保持良好的敏感性，这些为革兰阴性菌所致儿童CAP的治疗提供了一定参考。

综上所述，通过对唐山市区3所医院300例儿童CAP的病原体分布情况进行分析，得出本地区儿童CAP的致病因素主要为细菌感染，并且以肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌4种为主，这些结果为本地区儿童CAP的治疗提供了一定的参考。

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