康玉凤,付亚红△,李 蓓,黄 超
南昌大学第二附属医院:1.内分泌代谢科;2.静配中心;3.神外ICU,江西南昌 338000
2型糖尿病(T2DM)作为一种慢性代谢性疾病,常合并多种并发症,而慢性牙周炎则为糖尿病第六大并发症,并发率高达72.7%～87.0%,且随着疾病的进展,可引发牙周槽骨吸收,致使牙齿出现松动甚至脱落,严重影响患者生活质量[1-2]。因此T2DM合并慢性牙周炎患者长期合理维持口腔保健,对控制牙槽骨吸收及进行性附着丧失尤为关键。有研究报道,自我效能水平与牙周炎患者口腔保健意识密切相关,而高自我效能利于促进患者养成良好的口腔保健习惯及行为,长期保持口腔清洁,控制疾病进展[3]。但临床针对T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能相关的研究并不多见,基于此,本研究观察并分析了T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平及其相关影响因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2021年1月至2022年5月于南昌大学第二附属医院接受治疗的T2DM合并慢性牙周炎患者85例为研究对象。纳入标准:(1)符合T2DM[4]及慢性牙周炎[5]的诊断标准;(2)具有良好认知及沟通能力。排除标准:(1)妊娠糖尿病者;(2)合并其他慢性代谢性疾病者;(3)有精神疾病史,无法配合或独立完成相关问卷填写者;(4)伴有肢体功能障碍或偏瘫,生活无法自理者。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1口腔保健自我效能评估 采用口腔保健自我效能评估量表(SESS)[6]评估患者口腔保健自我效能情况,Cronbach′α系数为0.879,重测信度为0.922,SESS包括平衡饮食、定期就诊及正确刷牙3个维度,共15个条目,每个条目采用5级评分法,记1～5分,总分75分,评分越高则口腔健康自我效能感越高,<53分为低水平,53～<60分为中等水平,60～75分为高水平。
1.2.2基线资料收集 采用医院自制一般资料调查问卷,记录患者年龄(≥60岁,<60岁)、性别(男,女)、文化程度(初中及以下,高中及以上)、婚姻状况(已婚,未婚,离婚或丧偶)、医疗费用支付方式(自费,医保,公费)、家庭人均月收入(≥3 500元,<3 500元)、接受糖尿病慢性牙周炎相关口腔健康宣教(是,否)、应对方式[采用医学应对方式问卷(MCMQ)[7]评估,包括面对、回避、屈服3个类,评分越高则越倾向于该种应对方式]。
1.2.3质量控制 本研究统一采用问卷调查方式进行,将基线资料调查问卷与SESS评分制作在同一问卷中,由专业调查员采用统一语言向患者讲述本次研究目的及问卷填写方法,在取得患者知情同意后,发放问卷,要求在15～20 min完成问卷内容,并指导患者根据自身客观实际情况如实填写,问卷填写后当场回收,并检查是否有遗漏或误填项,及时指导患者补填或修改,以保证问卷的完整性和准确性。本研究共发放85份问卷,有效回收有效问卷85份,回收率为100.00%。
2 结 果
2.1T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平 85例T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健SESS评分为40～67分,平均(55.68±5.47)分。
2.2不同临床特征T2DM合并慢性牙周炎患者SESS评分比较 不同文化程度、家庭人均月收入、糖尿病慢性牙周炎相关口腔健康宣教接受情况及应对方式的T2DM合并慢性牙周炎患者的SESS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同临床特征T2DM合并慢性牙周炎患者SESS评分比较分)
2.3T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平的影响因素分析 将SESS评分作为因变量,将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2),建立多元线性回归方程:Y=52.927-5.774×X文化程度-6.188×X家庭人均月收入-4.511×X糖尿病慢性牙周炎相关口腔健康宣教-5.674×X应对方式,其中回归模型F值为20.050,R2为0.195,调整后R2为0.185;结果显示,文化程度、家庭人均月收入、是否接受糖尿病慢性牙周炎相关口腔健康宣教及消极的应对方式是T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平的主要影响因素(P<0.05)。见表3。
表2 主要自变量赋值
表3 T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平的多元线性回归分析
3 讨 论
自我效能是个体对自身能否成功完成某一行为的主观判断,是为维护自身健康时保持的一种健康行为的信念及能力,自我效能越高则确信自身完成健康行为的信心越高,能够促使患者不断地付出努力,养成健康的行为习惯,有利于身体健康的维持[8]。而T2DM合并慢性牙周炎患者病程较长,且疾病多成进行性进展,对患者的日常健康行为习惯要求较高,要求患者具备较高的自我管理效能。本研究发现,85例T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健SESS评分为40～67分,平均(55.68±5.47)分。说明T2DM合并慢性牙周炎患者自我效能感处于中等水平,仍有待提高,因此临床需明确影响T2DM合并慢性牙周炎患者自我管理效能水平的因素。
文化程度、家庭人均月收入、是否接受糖尿病慢性牙周炎相关口腔健康宣教、消极应对方式是T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平的主要影响因素(P<0.05)。分析其原因如下:(1)文化程度是T2DM合并慢性牙周炎患者自我效能水平的影响因素(P<0.05),可能因为患者能够通过网络、讲座及书本等多途径获得与疾病相关的健康知识,不仅仅局限于医院及社区健康宣教,对疾病的认知度较高,更能积极应对日常口腔保健问题,口腔保健自我效能较高[9]。(2)家庭经济状况越好的T2DM合并慢性牙周炎患者承受的口腔检查及治疗时的经济负担较小,有足够的经济实力定期进行牙周维护,故口腔保健自我效能水平越高。家庭经济状况较差的患者承担的经济压力较大,往往无法定期进行牙周治疗及维护,致使自我效能较低[10]。(3)未接受过糖尿病慢性牙周炎相关口腔健康宣教的患者,往往忽略糖尿病引起的口腔问题,不够重视日常口腔保健,缺乏口腔保健意识,致使口腔保健自我效能水平较低[11]。(4)积极面对的T2DM合并慢性牙周炎的患者能够较为正确地看待慢性牙周炎引起的口腔问题,积极配合治疗和养成日常健康习惯,坚信通过自身健康行为的养成,能够控制慢性牙周炎的进展[12]。而回避及屈服应对的患者可能会消极看待慢性牙周炎引起的口腔问题,对口腔保健意识较为薄弱,致使自我效能水平较低。针对上述影响因素,临床应加强对T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健知识的健康宣教,可通过讲座、口腔教具模拟、视频讲解等方式进行,以提高患者对口腔保健的认识,增强口腔保健意识,提高自我管理效能;关注患者家庭经济状况,可定期开展口腔问题义诊活动,帮助患者筛查口腔存在的问题,并根据患者经济状况,选择性价比较高的牙周治疗及随诊方案,以提高患者口腔保健自我效能;增强对患者的心理疏导,消除患者消极情绪,促使患者正确看待口腔问题,提高对口腔的保健意识和口腔保健自我效能。
综上所述,本院T2DM合并慢性牙周炎患者口腔保健自我效能水平中等,受患者文化程度、家庭经济水平、糖尿病慢性牙周炎相关健康宣教及应对方式等因素的影响。
