武金花 秦利恒 陈培恒
[摘要] 目的：探讨胸腺切除治疗重症肌无力围术期护理的重要性及必要性。方法：胸腺切除是治疗重症肌无力的有效措施，手术前后进行心理护理，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅是防止肺部感染和预防重症肌无力危象发生的关键。结果：经过耐心细致的治疗和围术期护理，本组患者均治愈出院。结论： 加强围术期护理是手术成功的基本保证。
[关键词] 胸腺切除；重症肌无力；围术期；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-149－０1
重症肌无力是一种累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR），主要是由AchR抗体介导、细胞免疫和补体参与的自身免疫性疾病[1]。药物治疗可获得暂时性效果，胸腺切除是迄今公认的治疗重症肌无力较为有效的方法，文献报道手术有效率为60%～80%[2]。我院于2004～2008年对18例重症肌无力患者进行胸腺切除术，均治愈出院。现将护理体会道如下：
1 临床资料
本组18例，男8例，女10例，年龄22～66岁，平均44岁。其中，全身型12例，眼肌型6例，伴有胸腺瘤9例。18例均在双腔气管插管全麻下行胸腺切除术。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理焦虑、抑郁、过分激动、兴奋等情绪均可使病情加重，诱发肌无力危象发生。因此，护理人员应主动与患者交流，疏导不良情绪，训练患者学会如何克制、调整自己的情绪，了解自身的生理变化规律，协调好患者与家属、病友之间的关系。鼓励患者说出自己的心理感受，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗护理。
2.1.2术前教会患者用腹式呼吸及有效咳嗽、排痰的方法指导患者尽量把呼吸加深，并深吸气后做咳痰动作。为患者讲解手术的目的，做好各项术前准备的目的、意义、注意事项及配合要点，取得患者及家属的积极配合。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 术后由于患者刀口疼痛、引流管活动受限等因素，使患者感到紧张与不适，这种紧张情绪可导致交感神经过度兴奋和血浆儿茶酚胺含量增高，肺容量急剧增加，使肺的顺应性降低，呼吸困难加重，由此诱发肌无力危象。因此，做好心理护理是十分重要的。护理人员应主动询问患者的不适与需要，进行语言安慰，针对不同的患者进行不同的心理护理，以良好的服务和娴熟的护理技术取得患者的信任，减轻患者的紧张恐惧心理，预防肌无力危象的发生。
2.2.2 生命体征监测由于手术创伤、感染和病情自然恶化，在手术恢复期（术后3 h～3 d），有可能随时发生肌无力危象致呼吸、心跳迅速停止[3]。故应做好生命体征检测，每小时测1次P、R、BP、SpO2，待病情稳定后改每2小时监测1次，共监测72 h；并根据病情合理应用胆碱酯酶抑制剂，保证药物按时、有效、安全使用；保持胸腔闭式引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、及数量，如有异常及时通知医生协助处理。
2.2.3 呼吸功能监测、加强呼吸道管理保持呼吸道通畅是预防肺部并发症及重症肌无力危象的关键措施，术后常规双鼻塞吸氧或面罩吸氧48～72 h，严密观察呼吸的频率、节律、幅度，监测血氧饱和度及血气分析的变化。指导患者有效咳嗽、排痰，痰多、黏稠者给予拍背、雾化吸入、鼻导管吸痰、床旁常规备气管切开包。必要时尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸，鼓励患者自主呼吸，逐渐减少辅助呼吸次数，尽早脱机。
2.2.4 药物调整 术后仍需抗胆碱酯酶类药物控制和缓解肌无力症状。按时给药，一般给予吡啶斯的明片60 mg，每6～8小时1次口服，护理中应注意严格遵医嘱调整用药剂量、时间间隔及药物副作用。
3 讨论
近年来，随着免疫学的发展，逐渐明确了胸腺在促发和维持机体免疫中的重要作用和重症肌无力的发病关系，据统计，75%的患者有胸腺异常，其中，85%为胸腺增生，15%为胸腺瘤，因此早期进行胸腺切除手术，大多数患者可获得良好的远期效果[4]。
重症肌无力合并胸腺瘤并不少见，年龄在40岁以上，多数起病急、病情重，多为全身型，术后病情重，因此合并胸腺瘤患者的围术期护理处理是否得当,直接影响手术的安全。本组9例合并胸腺瘤患者顺利度过围术期。
总之，胸腺切除手术是治疗重症肌无力的重要手段，围术期的护理是保证手术安全性、提高疗效和降低死亡率的重要措施。虽然手术本身可能导致术后肌无力危象，但只要加强围术期的心理护理、病情观察、呼吸管理和进行有效的药物治疗，绝大多数患者能安全度过围术期而获得长期生存。
[参考文献]
[1]张文武,李燕,张炳勇,等．危重病医学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1996:259.
[2]陈志明,毛覆琰.重症肌无力术后远期疗效[J].中华胸心外科杂志,1997,13(6):341-342.
[3]朱亚平,王京萍,赵宏利.重症肌无力患者胸腺切除术后护理[J].河南医科大学学报,2001,36(4):512.
[4]钱淑清,苏京.胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理[J].现代护理,2002,8(1):17.
（收稿日期：2009-01-07）
