王春光　郝宗爱　王新兰　孔令春

[摘要] 目的：分析比较尿路造影前肠道准备方法，以便选择出既能满足造影条件，又能更加符合人文医疗的造影前肠道准备方式。方法：选取120例患者，随机分为3组：禁食组、服泻药组、少食组，以不同方式准备。统计评判出每组的造影准备合格率和造影准备不适率。结果：禁食组，其造影准备合格率和不适率分别为82.5%和30%；口服泻药组，分别为87.5%和40%；少食组，分别为75.0%和0；结论：比较分析了3种肠道准备方式，建议在检查前日进行基础准备的同时，先期行腹部透视，然后根据患者肠道状态进行针对性准备。有75%左右的患者不必进行过多肠道准备。需要肠道准备的患者推荐采用禁食6 h，禁水4 h。

[关键词] 静脉尿路造影；肠道准备；腹部平片

[中图分类号]R693 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-202-02

静脉尿路造影也称静脉肾盂造影，是常用的泌尿系造影检查方法，为获得清晰造影图像，造影前的肠道准备是必要的。肠道内的气体或粪便影会影响造影图像的诊断。那么造影前如何准备肠道更合理、更规范，相关书籍往往对此问题详细表述不多，各个医院所执行的方法也不尽相同。为此笔者分析比较了3种肠道准备方式，希望对工作有所指导。

1 资料与方法

我院因机器设备有限，静脉尿路造影均预约安排在下午进行。造影方式是经肘静脉，人工推注造影剂。成人剂量一般为60%泛影葡胺注射液60 ml。造影前的准备分为造影检查当日准备和检查前日准备。检查前日饮食以少渣食物为主，主要食用面食，尽量少食用一些肉类、蔬菜、豆腐等食物；禁服用可能含有重金属的中药。检查前日下午服用缓泻剂如30～40 ml蓖麻油。检查当日的准备随机分为3组，每组40例，共计120例。医嘱患者进行肠道准备。检查前日准备方式相同，检查当日准备以不同组别分别进行不同的准备。各组准备方式如下：

第1组为口服泻药组：检查日上午9:00左右口服甘露醇250 ml，配以白开水4 000 ml，进行高渗性利泻。检查前不再进食、饮水。

第2组为禁食组：检查前12 h内禁食、禁水。本组观察时间为3～6月份，天气适中。

第3组为少食组：检查当日正常食用早餐。午饭不禁食，可以食用少量少产气或少渣食物。但要求细嚼慢咽，勿食过饱，勿大量饮水；饭后要适当地多走动。

评价肠道准备的效果，以造影检查前所拍摄的卧位腹部平片为评估依据，评定标准分为三级：肠道内气体、粪便影明显，影响肾及输尿管影像观察，此级别评为差等；肠道内有少量气体及粪便影，但是不影响肾及输尿管的影像观察，此级别评为中等；肠道内几乎没有气体及粪便影，泌尿系区域观察条件良好，此级别评为优等。造影前肠道准备合格率为中级与优级例数之和与全组总例数相比较的百分比。患者在造影时会因为肠道准备过程中饥饿、干渴、腹泻等诱因，继而可能产生一些不适症状如头昏、虚汗、腹痛、发热等，这些症状有时与造影剂过敏的征象不易分辨。出现不适症状病例占每组总例数的百分率为造影前肠道准备不适率。本文主要考察两个指标：造影前肠道准备合格率和造影前肠道准备不适率。

2 结果

分组观察统计了120例进行尿路静脉造影患者的肠道准备情况。患者年龄20～60岁，男女性别比为1.2∶1。第1组为口服泻药组，评价其肠道准备效果，优级13例、中级22例、差级5例；肠道准备合格率为87.5%。第2组为禁食组，评价其肠道准备效果，优级15例、中级18例、差级7例；造影前肠道准备合格率为82.5%。第3组为少食组，评价其肠道准备效果，优级11例、中级19例、差级10例；肠道准备合格率为75%。各组造影前肠道准备不适出现例数和造影前肠道准备不适率分别为：第1组16例，占40%；第2组14例，占30%；第3组0例。

3 讨论

静脉尿路造影也称为静脉肾盂造影，是泌尿系统诊疗中最常用和有效的造影方法，方法简便，观察效果直观，在临床上普遍应用。目前，虽已有其他新的影像诊断方法例如超声、核素、CT甚至磁共振成像诊断，但对肾盂肾盏的微细改变的显示尚不如本法全面及清晰，所以到目前为止国内外仍将本法作为泌尿系统最基本、最方便的诊断方法。本法适用于各种尿路疾患的检查，且对急性和慢性的腹部疾患，在需要作出诊断和鉴别诊断时也用很大的价值[1]。从绝对数字看各组造影准备合格例数差别不显着，但由于各组总体基数偏小，所以差别有些明显，从数字看在基础准备基础上，越是准备充分效果越好，但是造影前不适率也呈正比增加。有时一些不适症状与造影剂过敏症状不易区分，导致干扰过敏试验的正确判断。影响造影观察的主要因素是肠道内气体，在没有气体的状态下肠道内粪便影是难以显示出来的，从而也就不影响造影观察。肠道内的气体来源有三个方面：由口腔伴随食物或唾液咽下的气体、食物内含有或发酵的气体、肠管壁分泌的气体。采用禁食准备法可以减少随吞咽进入肠道的气体，也可以减少食物或粪便产生的气体。造影前禁食及水12 h，显然可以起到肠道准备效果，但是长时间的饥饿或干渴，容易产生不适。我院造影安排在下午，就意味着患者自检查前日半夜起至检查当日下午15:00处于禁食水状态。如果计算入检查前日晚餐时间到半夜的时间，那么其实患者禁食水的时间应为18 h左右，因此，患者产生不适症状就显然增加。口服泻药可以通过改变肠道功能或肠道内渗透压来促进食物或粪便排空，当然也会促进胃内气体进入肠道内，泻药也会促进肠道壁本身产生气体的减少。肠道壁在蠕动减弱的情况下产气增加，所以在肠道排空快的情况下肠道壁产气减少。服泻药要伴随服用大量饮用水，以免引起脱水。这样会引起伴随吞咽下的气体增加，也会相应稀释血液浓度，违反造影前禁水浓缩的原则。当然从实际效果来判断，副作用应该小于预期作用。幼儿腹部平片上若不见正常充气肠道影属于异常，年长儿和成人若小肠内充满气体则属于异常[2]。成人小肠内气体影不多，结肠内可以有明显充气。结肠主要分布于腹腔四周，横结肠和乙状结肠内充气可以影响到肾区和左侧输尿管的观察，但这毕竟是一个低概率的现象。从第3组的数据可以知道在做好基础准备的情况下，有75%的患者在造影前是不需要经受饥饿或腹泻的痛苦的。第3组肠道准备合格率不明显低于其他两组，而肠道准备不适率却明显低于其他两组。在日趋人文医疗思想的指导下，应该在满足造影条件的同时，减少患者准备的痛苦。有时过度的准备会传递一种暗示，使患者紧张，从而产生不必要的不适症状或意外事件。卫生部医政司编辑的放射科管理和技术规程关于造影前准备只有两条：①于检测前日晚服缓泻剂。②造影前禁食水，嘱患者排解大小便[3]。参照规程，本文建议在预约时常规进行腹部透视，根据肠道内的气体及患者状态，选择合适的准备方式。根据患者乐意接受的方式，本文推荐静脉尿道造影前肠道准备的方式，是在检查前日基础准备的基础上，检查当日早餐依旧沿用少食少饮，造影前6 h禁食，4 h禁水。因为我院现行静脉尿路造影选择快速大剂量静脉注射，对禁水的要求不太严格。过分禁水的情况下，血液浓缩，造影剂血药浓度升高，但是肾血流量会减少，也会影响造影的观察质量。人文关怀也是医疗工作中重要的一个方面。医患的利益是共同的，相互配合才能取得诊疗的最大效果，这也是本文进行探讨的原因。希望在满足检查需要的情况下，最大程度减少患者不必要的痛苦。

[参考文献]

[1]荣独山,王快雄.X线诊断学（第二册腹部）[M].上海:上海科学技术出版社,1997:312.

[2]潘恩源.儿科影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007:561.

[3]刘玉清.放射科管理和技术规程（试行版）[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991:145.

（收稿日期：2008-12-29）